Hình ảnh của Adriano Gadini
Quỹ Trái tim ở Úc ra mắt hướng dẫn quốc gia mới về quản lý huyết áp cao (tăng huyết áp). Có một số thay đổi kể từ lần xuất bản trước, nhưng làm tiêu đề là mục tiêu hạ huyết áp. Thay vì nhắm đến mục tiêu (tâm thu) là 140 ở hầu hết những người bị tăng huyết áp, thì 120 được khuyến nghị cho nhiều người.
Khi đọc kỹ, những thay đổi có vẻ thận trọng và phù hợp với bằng chứng gần đây.
Nhưng một điều nguy hiểm khi giảm mục tiêu HA mới thành tiêu đề là có vẻ như chúng ta nên hạ huyết áp của mọi người xuống 120. Đó chắc chắn không phải là những gì các hướng dẫn mới nói hoặc những gì bằng chứng hỗ trợ. Nó phức tạp và ở đây tôi sẽ cố gắng giải thích chi tiết.
Huyết áp cao là gì và tại sao phải lo lắng về nó?
Huyết áp là lực mà máu đẩy lên thành động mạch trong cơ thể. Với mỗi nhịp đập của tim, áp suất này thay đổi và tối đa của nó được gọi là huyết áp tâm thu. Sau đó, khi tim giãn ra giữa các nhịp đập, áp suất giảm và mức tối thiểu của nó được gọi là huyết áp tâm trương. Kết hợp hai phép đo này cho ra các con số huyết áp trên / dưới quen thuộc - ví dụ: 120/80, đây là cách đọc sách giáo khoa “bình thường”.
Tăng huyết áp được định nghĩa là huyết áp lúc nghỉ luôn trên 140/90, trong nhiều trường hợp. Chúng tôi cần một số lần đọc vì huyết áp luôn thay đổi, thay đổi vì nhiều lý do. Một là "hiệu ứng áo khoác trắng" khi ở trong phòng với bác sĩ. Vì lý do này, các hướng dẫn mới cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đo huyết áp được thực hiện tự động bằng máy, và thường ở những nơi khác hơn là tại phòng khám của bác sĩ.
Tăng huyết áp là một yếu tố rủi ro chính đối với các bệnh tim mạch như đau tim và đột quỵ. Thuốc giảm huyết áp (thuốc hạ huyết áp) có thể ngăn chặn một số sự kiện khó chịu này.
Mức độ lo lắng của chúng ta về những nguy cơ do tăng huyết áp gây ra một phần phụ thuộc vào mức độ cao của huyết áp - càng cao thì nguy cơ càng cao. Những người đã từng bị đau tim hoặc đột quỵ rõ ràng có nguy cơ cao mắc bệnh khác. Nhưng cũng có nhiều yếu tố nguy cơ khác, bao gồm tuổi tác, giới tính, hút thuốc, tiểu đường và mức cholesterol.
Đối với những người chưa từng bị đau tim hoặc đột quỵ, tính “nguy cơ tim mạch tuyệt đối” thường là một ý kiến hay. Điều này được thực hiện bằng cách cắm huyết áp trung bình, độ tuổi, v.v. vào một máy tính đặc biệt (như cvdcheck.org.au or Qrisk). Nguy cơ tuyệt đối càng cao, thuốc hạ huyết áp càng có nhiều khả năng hữu ích.
Các mục tiêu điều trị huyết áp và bằng chứng mới
Mục tiêu huyết áp đã thay đổi rất nhiều theo thời gian. Một đồng nghiệp lớn tuổi của tôi nhớ cách đây nhiều năm đã được dạy rằng áp suất tâm thu chấp nhận được là “100 cộng với tuổi của bạn”.
Trong vài thập kỷ, mục tiêu dưới 140/90 đã được khuyến nghị cho hầu hết bệnh nhân. Mục tiêu chặt chẽ hơn cho những người mắc bệnh tiểu đường đã đến, sau đó một thử nghiệm dường như ủng hộ nó, sau đó một thử nghiệm lớn hơn bác bỏ nó. Cũng có những mục tiêu thay đổi cho các nhóm người khác, chẳng hạn như những người bị bệnh thận. Tôi đã cảm thấy một số mệt mỏi về "những cột mục tiêu thay đổi" này giữa các bác sĩ đồng nghiệp.
Kích hoạt cho mục tiêu 120 tâm thu mới là một thử nghiệm mới quan trọng được gọi là SPRINT, được xuất bản vào cuối năm ngoái. Gần 10,000 người bị tăng huyết áp được phân ngẫu nhiên vào mục tiêu huyết áp tâm thu 120 hoặc 140. Áp suất tâm thu trung bình đạt được lần lượt là 121.4 và 136.2.
Chỉ sau hơn ba năm, đã có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm, ít bị đau tim và tử vong hơn ở nhóm nhắm đến huyết áp 120.
Nhưng ma quỷ là chi tiết. Đầu tiên, những người trong nghiên cứu SPRINT không có nguy cơ thấp - họ đều ít nhất 50 tuổi (tuổi trung bình 68) và có nguy cơ tim mạch tuyệt đối trong 10 năm là khoảng 20%. Vì vậy, kết quả không thể được áp dụng một cách tự tin cho những bệnh nhân trẻ hơn hoặc những bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn.
Thứ hai, thử nghiệm không bao gồm bất kỳ ai bị tiểu đường, bất kỳ ai đã từng bị đột quỵ, hoặc bất kỳ ai sống trong viện dưỡng lão. Vì vậy, một lần nữa, kết quả không thể được áp dụng cho các nhóm này.
Thứ ba, phiên tòa bị dừng sớm hơn dự kiến do có bằng chứng có lợi sớm thuyết phục. Điều này là hợp lý trên cơ sở đạo đức, để không tiếp tục khiến nhóm đối tượng 140 bị đối xử kém cỏi. Nhưng thử nghiệm ngừng sớm có thể đánh giá quá cao phương pháp điều trị hiệu quả như thế nào.
Thứ tư, tỷ lệ người dân được hưởng lợi không lớn. Trong suốt quá trình nghiên cứu, khoảng 60 người đã phải điều trị (với mục tiêu 120 thay vì 140) để ngăn chặn mọi sự kiện tồi tệ về tim hoặc não, và 90 người đối với mọi trường hợp tử vong.
Thứ năm, có một số tác hại nữa trong nhóm với mục tiêu 120, như ngất xỉu, các vấn đề về hóa học máu (điện giải) và chấn thương thận. (Phải nói rằng, những con số này cũng ít, và nhiều tác hại nhỏ hơn những lợi ích ở trên.)
Một cách khôn ngoan, các hướng dẫn quốc gia mới của chúng tôi thừa nhận nhiều điều cần lưu ý này. Họ không chủ trương “120 cho tất cả mọi người”. Họ giới hạn mục tiêu 120 cho những người như những người trong thử nghiệm SPRINT, với nguy cơ tim mạch tăng lên đáng kể và không bị tiểu đường hoặc đột quỵ trong quá khứ. Và họ khuyên bạn nên xem kỹ các tác dụng phụ thấy trong SPRINT.
Phải làm gì
Nếu bạn bị tăng huyết áp, bạn có thể tự hỏi mình nên làm gì. Vì điều này phức tạp nên bạn nên nói chuyện với bác sĩ. Một cuộc trò chuyện có thể bao gồm ước tính rủi ro tuyệt đối của bạn và xem xét liệu bạn có phải là loại người mà thử nghiệm SPRINT gợi ý có thể mang lại lợi ích hay không.
Cần biết rằng đây là một thay đổi hướng dẫn gần đây và nhiều bác sĩ trong chúng ta vẫn đang vật lộn với bằng chứng và cảm thấy hơi không chắc chắn về các mục tiêu mới. Có nhắm đến mục tiêu thấp mới hay không sẽ không chỉ phụ thuộc vào mức độ rủi ro mà còn là sở thích và giá trị của chính bạn.
Tôi đặc biệt không chắc chắn về việc có nên đề xuất mục tiêu 120 cho những bệnh nhân già yếu của mình hay không. Thử nghiệm SPRINT đã cho thấy lợi ích ở những người trên 75 tuổi, bao gồm cả một số người "yếu". Nhưng vì những người trong viện dưỡng lão không được bao gồm, tôi vẫn hơi cảnh giác với các mục tiêu thấp trong nhóm này. Tôi sẽ thảo luận về sự không chắc chắn của mình với những người như vậy (hoặc những người ra quyết định của họ), khám phá mục tiêu của họ và đi đến một quyết định chung.
Tôi cũng không chắc mình nên kê bao nhiêu loại thuốc để cố gắng đạt đến 120. Thuốc điều trị tăng huyết áp có xu hướng được bổ sung tăng dần - nếu một loại không đủ, chúng tôi sẽ thêm một loại khác. Trong SPRINT, một người trung bình nhắm tới mục tiêu 120 đã kết thúc với khoảng ba loại thuốc hạ huyết áp.
Nhưng một số bệnh nhân của tôi sẽ không đạt được mục tiêu 120 ngay cả sau bốn loại thuốc hạ huyết áp. Tôi hoàn toàn không tự tin rằng mình nên kết hợp nhiều hơn ba hoặc bốn loại thuốc hạ huyết áp, vì bằng chứng về lợi ích của việc kết hợp như vậy là rất ít.
Những người cố gắng đạt đến 120 nhưng không thể đạt được điều đó không cần phải hoảng sợ. Về mặt giảm thiểu rủi ro, việc đạt đến 120 là "đóng băng trên bánh". Bất kỳ sự giảm huyết áp nào, nếu đạt được bằng các thuốc hạ huyết áp đã được chứng minh tốt, đều có khả năng làm giảm phần nào nguy cơ, bất kể mục tiêu nào.
Và có những cách khác để giảm thiểu rủi ro. Chúng bao gồm thay đổi lối sống (bỏ hút thuốc, tập thể dục, có chế độ ăn uống lành mạnh, tránh quá nhiều muối và rượu) và đôi khi với các loại thuốc khác (chẳng hạn như statin).
Lưu ý
Brett Montgomery, Giảng viên Cao cấp về Thực hành Tổng quát, Đại học Tây Úc
Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.
Sách liên quan:
Cơ thể ghi điểm: Bộ não và cơ thể trong quá trình chữa lành chấn thương
bởi Bessel van der Nikol
Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chấn thương với sức khỏe thể chất và tinh thần, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để chữa lành và phục hồi.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Hơi thở: Khoa học mới về nghệ thuật đã mất
bởi James Nestor
Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành thở, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và kỹ thuật để cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Nghịch lý thực vật: Nguy cơ tiềm ẩn trong thực phẩm "lành mạnh" gây bệnh và tăng cân
của Steven R. Gundry
Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chế độ ăn uống, sức khỏe và bệnh tật, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Mã miễn dịch: Mô hình mới cho sức khỏe thực sự và chống lão hóa triệt để
bởi Joel Greene
Cuốn sách này đưa ra một quan điểm mới về sức khỏe và khả năng miễn dịch, dựa trên các nguyên tắc biểu sinh và đưa ra những hiểu biết sâu sắc cũng như chiến lược để tối ưu hóa sức khỏe và lão hóa.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Hướng dẫn hoàn chỉnh về nhịn ăn: Chữa lành cơ thể thông qua nhịn ăn gián đoạn, luân phiên và kéo dài
bởi Tiến sĩ Jason Fung và Jimmy Moore
Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành nhịn ăn, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.
