Sức khỏe của nông thôn Mỹ đang thất bại, và việc bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) mà không có sự thay thế đầy đủ có thể gây ra thảm họa. Một báo cáo về tháng 12, 2016 từ Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh cho thấy lần đầu tiên trong những năm 20, tuổi thọ ở Hoa Kỳ đã bị từ chối, đặc biệt trong thành phố nhỏ và khu vực nông thôn, nơi người dân đang chết với tỷ lệ cao hơn nhiều. Xu hướng gây sốc này là thúc đẩy một phần bằng cách tăng tỷ lệ tử vong tỷ lệ cho người Mỹ da trắng, thuộc tầng lớp lao động, nhiều người sống ở nông thôn Mỹ.

Không có chỉ số hạnh phúc nào tốt hơn tuổi thọ và đảo ngược như thế này là bất thường cho các quốc gia giàu có, nơi các thế hệ kế tiếp tăng tuổi thọ. Điều này vẫn đúng với dân số thiểu số, dễ bị tổn thương ở Mỹ, như người da đen và Tây Ban Nha tiếp tục đạt được tuổi thọ ngay cả khi trải qua sự chênh lệch đáng kể về sức khỏe.

Sự giảm tuổi thọ ở khu vực nông thôn này có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh mãn tính, béo phì, quá liều ma túy, nghiện rượu, bệnh tâm thần và tự tử cao hơn. Tỷ lệ tử vong là đáng chú ý nhất đối với phụ nữ da trắng nông thôn, những người bây giờ có nhiều khả năng hơn so với bà của họ bị béo phì, hút thuốc và nghiện rượu. Tỷ lệ nghiện opioid tăng cao đã dẫn đến một tăng sự phụ thuộc thuốc ở trẻ sơ sinh Sinh ra từ các bà mẹ nông thôn. Hơn nữa, ngành công nghiệp đang suy giảm trong các cộng đồng này giới hạn quyền truy cập vào cả việc làm và chăm sóc sức khỏe.

Nhìn chung, việc mở rộng Trợ cấp y tế thông qua ACA đã dẫn đến lợi ích quan trọng hướng tới cải thiện sức khỏe dân số nông thôn bằng cách mở rộng bảo hiểm và ổn định bệnh viện nông thôn.

Việc bãi bỏ mở rộng Trợ cấp y tế và sụp đổ thị trường bảo hiểm cá nhân, có thể xảy ra như là một phần của việc bãi bỏ ACA, có thể đe dọa những bước tiến của đất nước trong việc thúc đẩy sức khỏe của nông thôn Mỹ.

Là bác sĩ y khoa khẩn cấp, chúng tôi điều trị cho bệnh nhân trong toàn bộ chủng tộc, tầng lớp, địa lý và tình trạng kinh tế xã hội - và chúng tôi biết tận mắt sự mất mát của việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe có thể như thế nào đối với dân số dễ bị tổn thương. Chúng tôi giải thích tại sao bãi bỏ các thành phần cơ bản của ACA, thường được gọi là Obamacare, sẽ là thảm họa đặc biệt đối với sức khỏe của người dân nông thôn.

Sức khỏe nông thôn

Không có gì ngạc nhiên khi người Mỹ nông thôn trải nghiệm tỷ lệ tăng bảo hiểm cao nhất thông qua ACA. Họ có nhiều khả năng đã có truy cập không đầy đủ để chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng trong nhiều năm. Sự gia tăng đáng kể về bảo hiểm này đang giúp cải thiện sức khỏe cho các cộng đồng này.

Ví dụ: ở Arkansas và Kentucky, Mở rộng Trợ cấp y tế dẫn đến ít người hơn bỏ qua các loại thuốc do chi phí, giảm khó khăn trong việc thanh toán hóa đơn y tế và tăng các lần khám bác sĩ thường xuyên cho các bệnh mãn tính.

Tuy nhiên, chăm sóc sức khỏe ở khu vực nông thôn theo ACA cũng phải đối mặt với những thách thức lớn. Thị trường chăm sóc sức khỏe hiện đang được tích hợp nhiều hơn, tập trung vào việc di chuyển khỏi dịch vụ miễn phí và hướng tới các mô hình thanh toán dựa trên chăm sóc và dựa trên giá trị. Chăm sóc dựa trên giá trị liên kết thanh toán với kết quả dân số được cải thiện. Khái niệm sáng tạo này đã ở dạng tổ chức chăm sóc có trách nhiệm (ACO) - trong đó các nhóm bác sĩ hoặc bệnh viện kết hợp với nhau để cung cấp dịch vụ chăm sóc phối hợp cho một nhóm bệnh nhân trong khi được hoàn trả thông qua thanh toán theo gói. Thanh toán theo gói là một phương thức hoàn trả cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bệnh viện hoặc các cơ sở chăm sóc khác trong đó nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc nhận thanh toán cho tất cả các dịch vụ để điều trị một tình trạng nhất định. Nó khác với phí dịch vụ, hoàn trả cho nhà cung cấp dịch vụ cho mỗi dịch vụ - nghĩa là, mỗi lần khám, điều trị hoặc xét nghiệm mà bệnh nhân có thể nhận được. Mặc dù mục tiêu là giảm sự trùng lặp của các dịch vụ trong khi cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, nhưng chúng được thiết kế dành cho dân số đô thị lớn - vì họ dựa vào số lượng bệnh nhân đông đảo.

Với thách thức chăm sóc sức khỏe nông thôn là chăm sóc người già, bệnh nhân ốm yếu ở những khu vực có mật độ dân số thấp, những mô hình dựa trên giá trị này không dịch tốt đến các thiết lập nông thôn. Điều này có thể dẫn đến việc giảm thanh toán không công bằng cho các bệnh viện ở nông thôn, để lại ít tiền hơn cho việc nâng cấp cơ sở hạ tầng và công nghệ rất cần thiết.

Hơn nữa, nhiều thị trường bảo hiểm nông thôn đang phải đối mặt với tỷ lệ bỏ bảo hiểm ngày càng tăng và phí bảo hiểm tăng do chi phí cao hơn dự kiến. Điều này là do dân số nông thôn bị bệnh nặng hơn bất cứ ai nhận ra. Ví dụ, bệnh nhân ghi danh vào các sàn giao dịch bảo hiểm ở Tây Virginia 88 có nhiều khả năng mắc bệnh tim hơn, 69 có nhiều khả năng bị huyết áp cao và 110 có nhiều khả năng mắc bệnh thận hơn so với bệnh nhân không được trao đổi, bệnh nhân được bảo hiểm tư nhân.

Thậm chí quan trọng hơn, chúng ta đang phải đối mặt với một khủng hoảng đóng cửa bệnh viện nông thôn. Nguyên nhân của việc này là phức tạp, nhưng hơn 70 phần trăm số lần đóng cửa đã xảy ra ở các tiểu bang không mở rộng Trợ cấp y tế - có vẻ như được liên kết với tài chính được cải thiện, vì các bệnh viện ở các bang mở rộng đã trải qua chăm sóc ít bù đắp.

Phải làm gì?

Để cải thiện sức khỏe ở nông thôn, việc duy trì việc mở rộng Trợ cấp y tế là rất quan trọng. Chúng ta phải tìm cách mở rộng vùng phủ sóng cho phần còn lại của vùng nông thôn Mỹ - hai phần ba số người không có bảo hiểm ở khu vực nông thôn sống ở các quốc gia không có nhà ở. Kể từ tháng 1 1, 2017, đã có các tiểu bang 19 chưa mở rộng Trợ cấp y tế. Phần lớn các bang này có dân số nông thôn lớn, bao gồm cả những người ở Deep South và chồng các bang phía tây Bắc Dakota.

Một lựa chọn chuyển tiếp sẽ là khuyến khích các tiểu bang áp dụng cho các miễn trừ đặc biệt, hoặc miễn trừ 1115, cho phép các tiểu bang triển khai linh hoạt hơn việc mở rộng Trợ cấp y tế. Đối với một số tiểu bang, điều này cho phép họ mở rộng phạm vi bảo hiểm theo Trợ cấp y tế theo cách phù hợp hơn với các giá trị và nhân khẩu học duy nhất của mỗi tiểu bang. Ví dụ: các thay đổi nằm trong khoảng khuyến khích hành vi lành mạnh làm giảm phí bảo hiểm ở Iowa để cho phép chia sẻ chi phí cao hơn hơn là được cho phép theo các quy tắc liên bang cho việc sử dụng phòng cấp cứu không khẩn cấp ở Indiana.

Chúng tôi chưa biết cuộc tranh luận về việc bãi bỏ và thay thế ACA sẽ diễn ra như thế nào. Tuy nhiên, chúng tôi biết rằng một số giải pháp thay thế được đề xuất có thể dẫn đến tác hại thực sự đối với các quốc gia nông thôn - rõ ràng nhất là việc bãi bỏ mở rộng Trợ cấp y tế. Hơn nữa, các khoản tài trợ khối đã được thảo luận như một phương pháp để kiểm soát chi phí Trợ cấp y tế. đó là cấp các chương trình từ chính phủ liên bang cung cấp cho các tiểu bang số tiền cố định hàng năm để chi cho một chương trình cụ thể, nhưng chúng có thể dẫn đến việc bỏ bê dân cư nông thôn. Vì các khoản trợ cấp khối giới hạn số tiền mà các tiểu bang phải chi cho dân số dễ bị tổn thương, họ có thể bỏ qua các mục tiêu quốc gia, như chăm sóc cộng đồng nông thôn và người nghèo.

Nguy hiểm phía trước?

Việc bãi bỏ ngay lập tức việc mở rộng Trợ cấp y tế và thị trường tư nhân mà không có sự chuyển đổi chu đáo và kế hoạch toàn diện để duy trì bảo hiểm y tế sẽ dẫn đến hậu quả thảm khốc cho sức khỏe nông thôn.

Nó sẽ dẫn đến việc giảm đột ngột tỷ lệ bảo hiểm, dẫn đến sự gia tăng mạnh mẽ trong chăm sóc không bồi thường có thể sẽ thúc đẩy hơn nữa đóng cửa bệnh viện nông thôn. Điều này sẽ dẫn đến một cuộc khủng hoảng tiếp cận chăm sóc khẩn cấp và gây tổn hại cho các nền kinh tế nông thôn, lên án người Mỹ nông thôn trong một chu kỳ không thể phá vỡ của sức khỏe và nghèo đói. Bản sắc Mỹ chìm trong mong muốn bảo vệ những người dễ bị tổn thương nhất của chúng ta - nhưng chúng ta cần phải hành động ngay bây giờ để cứu lấy trái tim của chúng ta.

Giới thiệu về Tác giả

Margaret Greenwood-Ericksen, Học giả lâm sàng quốc gia, Giảng viên lâm sàng, Khoa Cấp cứu, Đại học Y Michigan, Đại học Michigan và Mahshid Abir, Trợ lý Giáo sư, Đại học Michigan

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon