Hút thuốc lá ở Mỹ đã giảm đáng kể kể từ khi công bố mốc Báo cáo của bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ về hút thuốc và sức khỏe. Điều này đã dẫn đến cải thiện sức khỏe cho hàng triệu người Mỹ.

Những mức giảm đó, tuy nhiên, được phân phối không đồng đều. Hút thuốc vẫn còn phổ biến trong các nhóm nghèo, những người mắc các rối loạn sử dụng chất gây nghiện hoặc bệnh tâm thần khác, một số dân tộc thiểu số / chủng tộc và giới tính / giới tính thiểu số. Ở một số dân, chẳng hạn như phụ nữ thiệt thòi, hút thuốc giá đã thực sự tăng Trong khoảng thời gian này.

Có rất ít viên đạn bạc khi gặp phải những thách thức nghiêm trọng về sức khỏe như hút thuốc lá. Tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra một cái gì đó hoạt động: Ưu đãi tài chính, dưới hình thức chứng từ, để thúc đẩy cai thuốc lá và thay đổi hành vi liên quan đến sức khỏe khác hoạt động đặc biệt tốt trong các nhóm dân số dễ bị tổn thương.

Xem xét rằng hút thuốc lá vẫn giết chết về Người 480,000 ở Mỹ hàng năm và năm triệu trên toàn cầu - và chiếm gần 170 tỷ USD chăm sóc y tế trực tiếp đối với người lớn ở Mỹ - sử dụng các ưu đãi tài chính để giảm hút thuốc đáng để xem xét nghiêm túc.

Là các nhà nghiên cứu y tế công cộng, một trong số họ đã làm việc với các nhóm dân số dễ bị tổn thương về các vấn đề này kể từ các 1980, chúng tôi đã thấy các khuyến khích tài chính có thể thúc đẩy thay đổi hành vi liên quan đến sức khỏe như thế nào.

Sơ lược về lịch sử khuyến khích tài chính

Ưu đãi tài chính được công nhận trong các 1990 sớm thông qua các nghiên cứu về điều trị ngoại trú phụ thuộc cocaine. Với sự tư vấn chuyên sâu, một chứng từ cung cấp dịch vụ can thiệp có thể trao đổi cho các mặt hàng bán lẻ đã giúp mọi người tránh xa cocaine.

Các chứng từ phụ thuộc vào bằng chứng khách quan về việc kiêng cocaine. Họ đã chứng minh là sự can thiệp duy nhất trong số nhiều người được thử nghiệm, như tư vấn và sử dụng thuốc, để làm việc trong các nghiên cứu có kiểm soát.

Các lợi ích kéo dài không chỉ trong các tuần 12, các ưu đãi đã được sử dụng mà còn trong ít nhất hai năm nữa. Bởi vì các ưu đãi đã phát huy tác dụng khi hầu như mọi thứ khác đều thất bại, các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu mô hình điều trị trong một loạt các sử dụng ma túy và các vấn đề sức khỏe khác.

Một phát triển quy mô lớn phát triển từ công việc này được gọi là Chuyển tiền mặt có điều kiện. Chương trình này được bảo lãnh bởi Ngân hàng Thế giới, nơi các ưu đãi tài chính được sử dụng để giảm nghèo mãn tính ở các nước đang phát triển.

Chỉ là một ví dụ về nỗ lực đó, Brazil đã thấy một chương trình chuyển tiền mặt có điều kiện rộng rãi dẫn đến giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở trẻ em.

Ưu đãi tài chính dưới dạng chứng từ có thể trao đổi đối với hàng hóa hoặc dịch vụ hiện cũng là một phần của việc chăm sóc thường xuyên đối với các rối loạn sử dụng thuốc ở Mỹ Hệ thống bệnh viện hành chính kỳ cựu và để cai thuốc lá và thay đổi hành vi liên quan đến sức khỏe khác trong chương trình chăm sóc sức khỏe nhân viên.

Các loại ưu đãi này vẫn chưa được sử dụng rộng rãi, tuy nhiên, trong các chương trình được hỗ trợ công khai của Hoa Kỳ để thúc đẩy cai thuốc lá và các thay đổi hành vi liên quan đến sức khỏe khác.

Hút thuốc khi mang thai cung cấp một ví dụ tuyệt vời về một vấn đề mà chứng từ phụ thuộc vào bằng chứng cai nghiện thuốc lá (ví dụ, mẫu nước tiểu sạch) có thể giúp phụ nữ bỏ hút thuốc và cải thiện sức khỏe của trẻ sơ sinh. Hút thuốc trong khi mang thai có thể gây ra các biến chứng thai kỳ thảm khốc và cũng có thể gây hại cho sự phát triển của thai nhi và sức khỏe của trẻ sơ sinh. Nó cũng có thể gây ra nguy cơ mắc bệnh sau này ở những đứa trẻ bị phơi nhiễm.

Hút thuốc khi mang thai phần lớn là một vấn đề trong số những phụ nữ thiệt thòi về kinh tế, do tỷ lệ lưu hành cao hơn, sự phụ thuộc vào nicotine cao hơn và khó khăn hơn trong việc bỏ hút thuốc khi mang thai, so với những phụ nữ giàu có hơn. Việc tìm kiếm các phương pháp điều trị hiệu quả bắt nguồn từ 1984 và đã đòi hỏi nhiều hơn Các thử nghiệm kiểm soát 77 liên quan đến phụ nữ 29,000.

Tuy nhiên, hầu hết các can thiệp cho đến nay đều tạo ra hiệu quả điều trị nhỏ không thể chấp nhận được, trung bình, chỉ làm tăng tỷ lệ cai nghiện khoảng sáu phần trăm so với các biện pháp kiểm soát. Ngoại lệ đó là các ưu đãi tài chính, tạo ra mức trung bình Phần trăm gia tăng tỷ lệ dừng so với các nhóm kiểm soát, cùng với cải thiện kết quả sinh.

Ưu đãi tài chính cho người hút thuốc mang thai

Tại Trung tâm hành vi và sức khỏe của Đại học Vermont , chúng tôi đã thực hiện một loạt các thử nghiệm lâm sàng kiểm tra tính hiệu quả của các ưu đãi tài chính (ví dụ: chứng từ dưới dạng thẻ quà tặng cho nhà hàng, phim ảnh, cửa hàng trẻ em) để bỏ hút thuốc trong thai kỳ.

Những người tham gia nghiên cứu của chúng tôi là những người hút thuốc được tuyển dụng từ các phòng khám ở khu vực Burlington lớn hơn. Họ được chỉ định một trong hai điều kiện: Trong điều kiện ưu đãi, phụ nữ kiếm được phiếu mua hàng có thể đổi lấy các mặt hàng bán lẻ để cung cấp mẫu nước tiểu cho biết họ không hút thuốc.

Trong điều kiện kiểm soát, phụ nữ kiếm được chứng từ có giá trị như nhau bất kể tình trạng hút thuốc của họ. Điều kiện kiểm soát này cho phép các nhà nghiên cứu đảm bảo rằng bất kỳ sự khác biệt nào giữa hai điều kiện là do các chứng từ phụ thuộc vào bằng chứng khách quan của việc cai thuốc lá thay vì cung cấp thêm nguồn lực.

Phụ nữ trong điều kiện ưu đãi đã nhận được phiếu mua hàng trị giá US $ 6.25 cho mẫu nước tiểu đầu tiên mà họ cung cấp cho biết không hút thuốc. Các chứng từ đã tăng giá trị cho mỗi mẫu âm tính liên tiếp - được đo bằng xét nghiệm độc tính nước tiểu hàng tuần bởi các nhân viên nghiên cứu - lên đến tối đa $ 45, trong đó chúng được duy trì qua 12 sau tuần.

Đối với những người tham gia cung cấp mẫu nước tiểu cho biết họ đã hút thuốc, giá trị chứng từ đã trở về $ 6.25. Điều này thiết lập lại mối quan hệ - như các nhà nghiên cứu đề cập đến nó - củng cố sự kiêng khem kéo dài và không khuyến khích tái phát ngắn.

Để khuyến khích phụ nữ tiếp tục cố gắng kiêng sau khi tái nghiện, chứng từ đã được trả về giá trị trước đó nếu một phụ nữ cung cấp hai xét nghiệm âm tính liên tiếp sau khi đặt lại. Phụ nữ có thể kiếm được các ưu đãi kể từ ngày họ đăng ký tham gia nghiên cứu cho đến sau khi sinh 12. Phụ nữ kiêng trong suốt quá trình can thiệp trong tháng 9 có thể kiếm được $ 1,180.

Trung bình, những người nhận được ưu đãi đã thành công hơn trong việc bỏ thuốc lá. Trong số những người nhận được ưu đãi, phần trăm 34 của những người mang thai muộn qua 12 tuần sau khi sinh có thể ngừng hút thuốc, so với phần trăm 7 không nhận được ưu đãi.

Và, đối với những người nhận được ưu đãi, phần trăm 14 vẫn không hút thuốc đến 12 tuần sau khi các ưu đãi đã bị ngưng. Điều này so với phần trăm 1 không nhận được ưu đãi và vẫn không có thuốc lá.

Thu nhập trung bình trong cả hai điều kiện - những người đã dừng 12 tuần sau sinh và những người không hút thuốc sau khi các ưu đãi đã bị ngưng - là khoảng $ 450.

Chúng tôi thấy rằng trọng lượng trung bình khi sinh cao hơn khoảng 200 gram ở những trẻ sinh ra từ những bà mẹ nhận được các ưu đãi tài chính, cũng như tuổi thai trung bình khi sinh (gần một tuần).

Phụ nữ được điều trị với các ưu đãi cũng cho con bú lâu hơn và là ít gặp các triệu chứng trầm cảm sau sinh.

Một nghiên cứu hiện đang được tiến hành tại UVM bao gồm một thử nghiệm lâm sàng để xác định hiệu quả chi phí của các khuyến khích tài chính, liên quan đến chăm sóc thông thường, trong việc cải thiện kết quả sức khỏe của trẻ sơ sinh ở những người hút thuốc mẹ. Thử nghiệm sẽ được hoàn thành bởi 2018.

Ưu đãi tài chính và dân số dễ bị tổn thương

Đã có một số nghiên cứu để đánh giá xem các loại hình khuyến khích tài chính này có giúp các nhóm dân số dễ bị tổn thương hay không, nói chung, bỏ thuốc lá. Có những nghiên cứu được kiểm soát 31, được công bố từ tháng 1 1995 đến tháng 10 2016, kiểm tra hiệu quả.

Ưu đãi tạo ra hiệu quả điều trị đáng kể trong 28 của những nghiên cứu 31 (90 phần trăm). Bằng chứng đó cần được xem xét trong bối cảnh tổng số các nghiên cứu có kiểm soát 176 về khuyến khích tài chính nhắm vào một loạt các rối loạn sử dụng chất, trong đó Các nghiên cứu 151 (86 phần trăm) đã chứng minh hiệu quả.

Mặc dù có rất nhiều cơ hội để cải thiện, một lượng bằng chứng đáng kinh ngạc chỉ ra rằng các khuyến khích tài chính có hiệu quả, nếu không hiệu quả hơn bất kỳ biện pháp can thiệp cai thuốc lá nào khác đối với các nhóm dân số dễ bị tổn thương. Điều đó đang được nói, hiệu quả của các ưu đãi tài chính phụ thuộc vào các tính năng nhất định về cách chúng được phân phối. Ví dụ: các can thiệp dựa trên ưu đãi có hiệu quả nhất khi các ưu đãi được phân phối ngay sau bằng chứng thay đổi hành vi và khi mức độ của các ưu đãi cao hơn.

Điều quan trọng là, tiện ích tiềm năng và hiệu quả của các khuyến khích tài chính vượt ra ngoài việc hút thuốc đến một loạt các vấn đề sức khỏe đầy thách thức ở các cộng đồng dễ bị tổn thương bao gồm phòng ngừa mang thai ngoài ý muốn trong số phụ thuộc opioid phụ nữ và sự tham gia ngày càng tăng của bệnh nhân tim bị thiệt thòi về kinh tế trong phục hồi chức năng tim.

Giới thiệu về Tác giả

Stephen Higgins, Giáo sư, Giám đốc Trung tâm Hành vi và Sức khỏe Vermont, Đại học Vermont; Allison Kurti, nghiên cứu sinh, Đại học Vermontvà Danielle R. Davis, Nghiên cứu sinh, Đại học Vermont

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon