Một số người ủng hộ ban đầu cho Medicare trong 1960s hy vọng cuối cùng sẽ mở rộng nó cho mọi người. AP Photo 

Hỗ trợ cộng đồng cho chăm sóc sức khỏe một người trả tiền đã tăng lên trong những tháng gần đây trong bối cảnh những nỗ lực của đảng Cộng hòa thất bại trong việc bãi bỏ và thay thế Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (còn gọi là Obamacare).

Đó có lẽ là lý do tại sao Thượng nghị sĩ Bernie Sanders vào tháng 9 13 giới thiệu một phiên bản mới của kế hoạch thanh toán đơn của mình với hỗ trợ của các đồng nghiệp dân chủ 16, tăng mạnh từ 2013 khi không có ai ký đến một đề xuất tương tự. Nó sẽ không chỉ mở rộng Medicare cho tất cả người Mỹ mà còn làm cho nó toàn diện hơn bằng cách chi trả nhiều dịch vụ hơn như sức khỏe tâm thần, chăm sóc răng miệng và thị lực, tất cả đều không có khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ.

Nhưng kế hoạch của Sanders sẽ có giá cao: có khả năng hơn US $ 14 nghìn tỷ trong thập kỷ đầu tiên, dựa trên ước tính tôi đã làm của một phiên bản trước.

Tuy nhiên, có một con đường đơn giản hơn và ít tốn kém hơn đối với người trả tiền duy nhất và nó có thể có cơ hội thành công cao hơn: Đơn giản chỉ cần tấn công những từ mà những người ở độ tuổi 65 hoặc vượt qua từ 1965 sửa đổi Đạo luật An sinh Xã hội đã tạo ra Medicare và, thì đấy, mọi người (ai muốn) sẽ được bảo hiểm bởi chương trình Medicare hiện có.

Mặc dù đây sẽ không phải là người trả tiền duy nhất - trong đó chính phủ chi trả mọi chi phí chăm sóc sức khỏe - và các công ty bảo hiểm tư nhân sẽ tiếp tục hoạt động cùng với Medicare, nhưng đó sẽ là một cải tiến đáng kể so với hệ thống hiện tại.

Tôi đã nghiên cứu kinh tế về chăm sóc sức khỏe trong bốn thập kỷ. Mặc dù tôi thích một chương trình chăm sóc sức khỏe phổ quát toàn diện hơn bao gồm tất cả người Mỹ, một phiên bản đơn giản hơn sẽ có giá cả phải chăng hơn - và thậm chí có thể chính trị có thể.

Medicare là gì và ý nghĩa của nó là gì

Nổi bật những từ ngữ trên 65, từ các đạo luật của Medicare là một ý tưởng vô địch bởi Thượng nghị sĩ Daniel Moynihan. Moynihan, người giữ một số vai trò trong chính quyền Kennedy và Johnson, là một kiến trúc sư gốc của cuộc chiến chống đói nghèo và một nhân vật trung tâm trong sự phát triển của chính sách chăm sóc sức khỏe trong thế kỷ 20th sau này.

Trong thực tế, nhiều người ủng hộ dự định ban đầu Medicare là cơ sở cho bảo hiểm y tế toàn cầu. Một lý do quan trọng mà nó phục vụ tốt như nền tảng là nó bao gồm một cơ chế tài trợ - thuế biên chế phần trăm Medicare của bạn và chủ lao động của bạn, cùng với phí bảo hiểm hàng tháng khiêm tốn.

Ngoài ra, phạm vi hạn chế, lợi ích sơ sài và chia sẻ chi phí khiến chi phí thấp. Medicare chỉ bao trả một ít hơn một nửa chi tiêu chăm sóc sức khỏe của người tham gia, buộc nhiều người Mỹ cao tuổi phải mua bảo hiểm tư nhân và trả các khoản chi phí đáng kể. Hơn một chút so với 11 triệu người tham gia nghèo hơn cũng dựa vào Trợ cấp y tế, đặc biệt là chăm sóc dài hạn.

Ví dụ, Bảo hiểm Medicare chỉ nhập viện sau khi một người đã trả khoản khấu trừ $ 1,316 và có khoản đồng thanh toán là $ 329 mỗi ngày sau ngày 60 và tăng gấp đôi so với 90. Nó cũng chỉ bao gồm phần trăm 80 chi phí cho các lần khám bác sĩ và sử dụng thiết bị y tế - mặc dù chỉ sau khoản khấu trừ $ 183 và phí bảo hiểm $ 134 hàng tháng.

Tuy nhiên, nó cung cấp sự bảo vệ có ý nghĩa chống lại chi phí có khả năng làm tê liệt tai nạn hoặc bệnh tật.

Tặng Medicare cho mọi người

Người trả tiền duy nhất, ở dạng tinh khiết nhất, có nghĩa là chính phủ trở thành công ty bảo hiểm của mọi người và bảo hiểm tư nhân phần lớn bị giảm do dư thừa. Đây là cách bảo hiểm y tế được cung cấp tại Vương quốc Anh và Canada, cũng như các quốc gia khác như Đài Loan. Kế hoạch của Sanders sẽ theo khuôn khổ này.

Một bản mở rộng đơn giản của Medicare sẽ giống như một hệ thống kết hợp trong đó chương trình của chính phủ tồn tại cùng với các công ty bảo hiểm tư nhân, với các cư dân tự do sử dụng bất kỳ sự kết hợp nào của cả hai.

Một trong những lý do chăm sóc sức khỏe một người trả tiền đã thất bại ở Hoa Kỳ là mặc dù cuối cùng có thể giảm chi phí, nhưng nó sẽ yêu cầu các khoản thuế mới đáng kể trước mắt. Kế hoạch của Sanders, như tôi đã lưu ý trước đó, sẽ có giá khoảng $ 1.4 nghìn tỷ mỗi năm. Nhưng do mức lợi ích thấp hơn và dòng doanh thu tích hợp, một bản mở rộng Medicare đơn giản sẽ có chi phí thấp hơn đáng kể, có thể chỉ bằng một nửa.

Trong 2015, năm cuối cùng với dữ liệu đầy đủ, trên 55 triệu người Mỹ đã nhận trợ cấp Medicare (bao gồm chín triệu người khuyết tật). Tổng chi tiêu là $ 646 tỷ năm đó, hoặc trung bình $ 11,000 mỗi người nhận.

Một bản mở rộng đơn giản sẽ thêm dân số không bị vô hiệu hóa dưới độ tuổi 65 vào Medicare: 28 triệu không có bảo hiểm, 61 triệu được bảo hiểm bởi Trợ cấp y tế hoặc Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em và 181 triệu với bảo hiểm tư nhân. Cho mục đích tính toán của tôi, Tôi cho rằng mọi người đủ điều kiện tham gia Medicare sẽ tận dụng lợi thế của chương trình.

Bởi vì đại đa số những người đăng ký mới sẽ trẻ hơn và khỏe mạnh hơn những người tham gia Medicare hiện tại, chi phí cho mỗi người sẽ ít hơn nhiều, hoặc khoảng $ 5,527 cho một khi không có bảo hiểm và $ 3,593 cho những người khác. Với một một vài tính toán khác, tổng giá của một bản mở rộng sẽ kiểm đếm khoảng $ 836 tỷ - ít hơn gần $ 600 tỷ so với người trả tiền một lần của Sanders.

Tiết kiệm đáng kể

Một điều thường bị mất trong cuộc tranh luận về chi phí của người trả tiền duy nhất là việc thực hiện nó sẽ dẫn đến một loạt các khoản tiết kiệm khiến hóa đơn cho người nộp thuế thấp hơn rất nhiều so với giá nhãn dán.

tôi ước tính rằng một hệ thống thanh toán đơn đầy đủ có thể sẽ tiết kiệm được gần như 19 phần trăm Chi tiêu hiện hành, hoặc khoảng $ 665 tỷ cho 2017. Một bản mở rộng Medicare đơn giản sẽ không tiết kiệm được nhiều nhưng nó vẫn rất đáng kể.

Vậy tiền tiết kiệm sẽ đến từ đâu?

Để bắt đầu, nghiên cứu cho thấy hóa đơn y tế ở Mỹ đắt hơn ở nhiều nước.

Hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ chi tiêu gấp đôi như Canada chẳng hạn, vì nhiều người trả tiền hơn có nghĩa là phức tạp hơn. Tiết kiệm từ việc mở rộng Medicare đơn giản có thể giảm lượng chất thải này khoảng $ 89 tỷ mỗi năm.

Một nguồn tiết kiệm khác là về quản lý bảo hiểm. Công ty bảo hiểm tư nhân chi tiêu nhiều hơn 12 phần trăm tổng chi phí trên không, so với khoảng 2 phần trăm cho Medicare. Tiết kiệm từ việc chuyển tất cả mọi người sang Medicare sẽ đạt khoảng $ 75 tỷ vì kinh tế theo quy mô, mức lương quản lý thấp hơn và chi phí tiếp thị ít ỏi hơn.

Cách thứ ba, việc mở rộng Medicare đơn giản sẽ mang lại hiệu quả tiết kiệm là giảm khả năng độc quyền bệnh viện đến quá tải công ty bảo hiểm tư nhân. Ngược lại, Medicare có thể trả phần trăm 22 ít hơn cho các dịch vụ tương tự vì kích thước của nó. Nếu tất cả người Mỹ sử dụng tiền tiết kiệm của Medicare cho chi phí bệnh viện có thể vượt quá $ 53 tỷ.

Ba lĩnh vực này sau đó sẽ tiết kiệm chỉ dưới $ 220 tỷ, khiến chi phí giảm xuống còn $ 618 tỷ.

Medicare cho tất cả vì giá rẻ?

Không chính xác giá rẻ, nhưng giá cả phải chăng hơn so với kế hoạch thanh toán đơn toàn diện do Bernie Sanders đề xuất. Bảng này cho thấy các chi phí, tiền tiết kiệm từ việc chuyển tất cả mọi người sang Medicare và cách chi trả. Số có thể không cộng lên do làm tròn.

Nguồn: Tính toán của tác giả

Một bước nhỏ

Trong khi 618 tỷ đô vẫn có vẻ như là một mức giá quá đắt, thuế sẽ không phải tăng nhiều để trả cho nó.

Để bắt đầu, hầu hết mọi người sẽ trả phí bảo hiểm đã được tính bởi Medicare. Điều này sẽ tạo thêm doanh thu $ 210 tỷ từ phí bảo hiểm.

Ngoài ra, việc mở rộng Medicare sẽ giảm nhu cầu về hai khoản trợ cấp bảo hiểm hiện tại: một cho kế hoạch bảo hiểm do nhà tuyển dụng cung cấp và cái khác mà ACA cung cấp bảo hiểm. Điều này sẽ tiết kiệm khoảng $ 161 tỷ.

Điều này để lại khoảng $ 246 tỷ mà vẫn cần phải tăng thông qua thuế bổ sung. Điều này có thể được thực hiện với sự gia tăng trong Thuế Medicare được khấu trừ từ tiền lương của bạn. Thuế, được chia đều giữa nhân viên và chủ lao động, sẽ cần tăng lên phần trăm 5.9 từ phần trăm 2.9 ngày hôm nay. Điều này sẽ chỉ dưới $ 15 một tuần cho nhân viên điển hình.

Các chiến dịch bảo hiểm y tế toàn cầu đã thất bại ở Hoa Kỳ khi họ chạy lên chống lại chi phí cung cấp bảo hiểm. Medicare, Thành công lớn nhất của nước Mỹ trong việc thúc đẩy chăm sóc sức khỏe, đã thành công chính xác bởi vì nó bị hạn chế và có dòng tài trợ riêng.

Chúng ta có thể học hỏi từ ví dụ này. Thay vì chuyển toàn bộ sang một hệ thống thanh toán toàn diện như một ưu đãi của Sanders, chúng tôi có thể tiến một bước với chi phí chỉ bằng cách mở rộng Medicare cho mọi người muốn có nó.

Giới thiệu về Tác giả

Gerald Friedman, Giáo sư Kinh tế, Đại học Massachusetts Amherst

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon