Rối loạn tâm thần hiện được xác định bởi Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM), bao gồm hàng trăm loại chẩn đoán khác nhau, Nhưng một nghiên cứu mới chúng tôi làm việc cho thấy chúng tôi có thể làm tốt hơn.

Mỗi danh mục trong DSM có một danh sách kiểm tra các tiêu chí. Nếu bạn gặp đủ điều kiện (thường, chỉ hơn một nửa) của các tiêu chí này, bạn được đặt trong danh mục chẩn đoán đó. Ví dụ: danh sách kiểm tra đối với trầm cảm lớn bao gồm một danh sách chín triệu chứng, và bạn cần phải có ít nhất năm trong số chín triệu chứng để nhận chẩn đoán.

Các rối loạn DSM cung cấp nhãn để giúp các bác sĩ lâm sàng truyền đạt về bệnh nhân của họ, giới thiệu bệnh nhân đến các chương trình điều trị và cung cấp mã hóa đơn cho các công ty bảo hiểm. Những rối loạn này thúc đẩy cách chúng ta chẩn đoán, điều trị và nghiên cứu bệnh tâm thần. Tuy nhiên, toàn bộ hệ thống DSM không phù hợp với bản chất của bệnh tâm thần, không thể phân loại gọn gàng vào hộp. Do đó, việc sử dụng các loại bệnh tâm thần hẹp và cứng nhắc của DSM sẽ tạo ra những trở ngại cho chẩn đoán và điều trị hiệu quả và tạo ra nghiên cứu mạnh mẽ.

Rõ ràng là chúng ta cần một mô hình thay thế để phân loại bệnh tâm thầnkhắc tự nhiên tại các khớp của nóThay vì áp đặt các loại nhân tạo để phân loại.

Bằng cách làm theo các mẫu trong dữ liệu về cách mọi người trải qua bệnh tâm thần, đây chính xác là những gì chúng tôi nhắm đến để tạo ra Phân loại tư duy phân cấp của tâm lý học (HiTOP), được xuất bản tháng 3 23, 2017. Năm mươi nhà nghiên cứu hàng đầu nghiên cứu phân loại bệnh tâm thần đã cùng nhau tạo ra khuôn khổ HiTOP. Nó tích hợp 20 năm nghiên cứu vào một người mẫu mới khắc phục được nhiều vấn đề với DSM.

Các vấn đề với việc sử dụng DSM để mô tả bệnh tâm thần

Để chỉ ra các vấn đề với đánh giá DSM, chúng ta hãy xem xét các bệnh nhân giả định James và John:

James đang cảm thấy chán nản. Anh ta đã tăng cân rất nhiều, khó ngủ, thường xuyên mệt mỏi và phải vật lộn để tập trung. Với những triệu chứng này, James có thể được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm nặng.

John, mặt khác, không còn tận hưởng cuộc sống của mình và anh đã rút khỏi những người thân yêu của mình. Anh ta cảm thấy đã làm chậm lại đến mức khó di chuyển và anh ta không thể thức dậy vào buổi sáng. Anh đấu tranh để đưa ra quyết định hàng ngày. Do những triệu chứng này, gần đây anh mất việc. Sau đó, anh ta đã cố tự tử. Với những triệu chứng này, John cũng có thể được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm nặng.

John bị trầm cảm nặng hơn và vô hiệu hóa, và James và John có các triệu chứng trình bày khác nhau. Những khác biệt quan trọng giữa họ bị mất khi cả hai người đàn ông bị gộp lại với nhau và chỉ đơn giản là dán nhãn chán nản.

Chẩn đoán của họ cũng có thể dễ dàng biến mất hoặc thay đổi vì những lý do có thể không phản ánh sự thay đổi thực sự hoặc có ý nghĩa trong tình trạng rối loạn tâm thần.

Chẩn đoán DSM trơn

Ví dụ, nếu John không gặp khó khăn khi thức dậy vào buổi sáng, anh ta sẽ chỉ có bốn trong số các triệu chứng cho chứng trầm cảm nặng. Anh ta sẽ không còn đáp ứng các tiêu chí để nhận được một chẩn đoán. Ngưỡng chẩn đoán tùy ý (nghĩa là cần năm trong số chín triệu chứng trong danh sách kiểm tra trầm cảm), do đó, John có thể không còn có thể tiếp cận điều trị được bảo hiểm của mình mặc dù ảnh hưởng của anh ta đến chất lượng cuộc sống.

Hơn nữa, độ mờ trong ranh giới giữa các rối loạn DSM có nghĩa là không phải lúc nào cũng rõ ràng nhãn chẩn đoán nào phù hợp nhất. Nhiều rối loạn có danh sách kiểm tra tương tự. Ví dụ, nếu James cũng trải qua lo lắng kinh niên và không thể kiểm soát được ngoài các triệu chứng trầm cảm của mình - rất phổ biến - thay vào đó anh ta có thể được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lo âu tổng quát.

Nhiều hạn chế trong hệ thống DSM là do sự phụ thuộc vào các rối loạn được cho là khác biệt với các ngưỡng tùy ý (ví dụ: cần phải có năm trong số chín triệu chứng). Những đặc điểm của DSM được quyết định bởi ủy ban của các chuyên gia: Mỗi lần nó được sửa đổi, ủy ban quyết định bao gồm các rối loạn, danh sách kiểm tra các triệu chứng cho từng rối loạn và số lượng các triệu chứng cần thiết cho chẩn đoán.

Dựa vào ủy ban và các quy trình chính trị đã dẫn đến một hệ thống không phản ánh đúng bản chất của bệnh tâm thần. Nếu chúng ta thực hiện một cách tiếp cận theo kinh nghiệm để lập bản đồ cấu trúc và ranh giới của bệnh tâm thần, mọi thứ sẽ khác.

Theo dữ liệu để mô tả bệnh tâm thần

Bằng cách phân tích dữ liệu về cách mọi người trải nghiệm rối loạn tâm thần, mô hình rõ ràng nổi lên trong những cách rối loạn đồng xảy ra. Ví dụ, một người bị trầm cảm có khả năng cũng trải qua cảm giác lo lắng, và một người nào đó đánh bạc bắt buộc cũng có khả năng cũng phải vật lộn với nghiện ma túy hoặc rượu.

Những kiểu mẫu của sự xuất hiện này làm nổi bật các đặc điểm cơ bản phổ biến mà các nhóm rối loạn chia sẻ. Trong những năm qua 20, hàng chục nghiên cứu đã phân tích các mô hình đồng xảy ra trong hàng chục ngàn trải nghiệm của người dân về bệnh tâm thần. Những nghiên cứu này đã hội tụ trên sáu lĩnh vực rộng:

1. Nội tâm hóa, phản ánh xu hướng của những cảm xúc tiêu cực quá mức, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng, lo lắng và hoảng loạn;
2. Sự khinh miệt, phản ánh khuynh hướng đối với hành vi bốc đồng và bất cẩn, và lạm dụng ma túy hoặc rượu;
3. Sự đối kháng, bao gồm các hành vi hung hăng, không đồng ý và chống đối xã hội;
4. Rối loạn suy nghĩ, bao gồm kinh nghiệm về ảo tưởng, ảo giác hoặc hoang tưởng;
5. Tách rời, được đánh dấu bởi ổ đĩa xã hội thấp và rút khỏi các tương tác xã hội; và
6. Somatoform, được xác định bởi các triệu chứng y tế không giải thích được và tìm kiếm quá nhiều sự trấn an và chăm sóc y tế.

Mỗi trong sáu lĩnh vực này có thể được đo lường trên một chiều liên tục thể hiện khả năng một người sẽ gặp phải các triệu chứng đó. Ví dụ, một người nào đó ở mức thấp của nội tâm hóa có thể sẽ kiên cường về mặt cảm xúc, bình tĩnh và khắc kỷ khi đối mặt với nghịch cảnh. Ai đó ở cấp cao có thể dễ bị trầm cảm và kéo dài thời gian trầm cảm, lo lắng không thể kiểm soát và nỗi sợ hãi phi lý dữ dội.

Vị trí của một người trên các kích thước này có thể dự đoán không chỉ sức khỏe tâm thần hiện tại mà còn loại, số lượng và mức độ nghiêm trọng về các rối loạn tâm thần đặc biệt của phong cách DSM kiểu DSM mà anh ấy hoặc cô ấy có thể gặp phải trong tương lai.

Nhìn vào bệnh tâm thần qua lăng kính chi tiết hơn

Sản phẩm Khung HiTOP vượt ra ngoài sáu lĩnh vực rộng lớn được liệt kê ở trên, bao gồm cả các kích thước hẹp hơn được lồng trong các miền này cho phép chúng tôi mô tả trải nghiệm của mọi người về bệnh tâm thần với nhiều chi tiết hơn.

Ví dụ, kích thước nội tâm hóa bao gồm các chiều hẹp hơn của nỗi sợ hãi, đau khổ về cảm xúc, ăn uống không điều độ và chức năng tình dục thấp. Đo các kích thước hẹp hơn này có thể nhanh chóng truyền đạt các cách thức mà mức độ nội tâm hóa cao có khả năng hiển thị.

Đổi lại, các kích thước hẹp hơn này có thể được tách thành các yếu tố chi tiết hơn để xác định, ví dụ, liệu mức độ cao của kích thước sợ hãi có thể xuất hiện trong các tương tác xã hội, như ám ảnh, hoặc là nỗi ám ảnh hoặc cưỡng chế.

Cấu trúc phân cấp này của khung - trong đó các kích thước rộng có thể được chia thành các chiều hẹp hơn và chi tiết hơn - làm cho nó rất linh hoạt theo nhu cầu của bác sĩ và nhà nghiên cứu. Các ý tưởng trung tâm trong khung HiTOP đã được triển khai để tăng cường nghiên cứu về bệnh tâm thần và sẵn sàng để được sử dụng trong thực hành lâm sàng.

Một thay thế tốt hơn cho DSM

Xem xét lại James và John: Thay vì đánh giá hàng trăm triệu chứng DSM để xác định sự kết hợp rối loạn nào có thể được áp đặt để phù hợp với sự kết hợp các triệu chứng của họ, chúng ta có thể đánh giá sáu lĩnh vực rộng của bệnh tâm thần để nhanh chóng xác định hai người đàn ông ngồi ở đâu kích thước.

Các kích thước chi tiết hơn trong khung sau đó cho phép chúng tôi xác định các cụm triệu chứng nghiêm trọng nhất hoặc đau khổ nhất của chúng. Bằng cách hiểu đầy đủ về bản chất, phạm vi và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, chúng ta có thể kết hợp chúng với các phương pháp điều trị phù hợp và hiệu quả nhất hiện có.

Do đó, khung phân cấp và thứ nguyên khắc phục những hạn chế của sự phụ thuộc của DSM đối với các rối loạn hiện tại rời rạc so với các rối loạn vắng mặt: Cấu trúc phân cấp cho phép chúng tôi đánh giá và lưu giữ thông tin chi tiết về các triệu chứng trình bày của từng cá nhân. Cấu trúc kích thước cũng vượt qua các ngưỡng chẩn đoán tùy ý của DSM, thay vào đó nắm bắt mức độ nghiêm trọng của bệnh tâm thần trên mỗi chiều.

Sự mong manh của các rối loạn DSM (nghĩa là xuất hiện, biến mất và thay đổi với những thay đổi nhỏ trong các triệu chứng) cũng được khắc phục. Sự thuyên giảm của một triệu chứng - hoặc sự xuất hiện của các triệu chứng mới - chỉ đơn giản là thay đổi nơi một người ngồi trên mỗi kích thước.

Nói tóm lại, bằng cách làm theo các mẫu trong dữ liệu, chúng ta thấy một hình ảnh rất khác với các loại rối loạn có nguồn gốc từ ủy ban trong DSM. Khung phân cấp và chiều mới này phù hợp hơn nhiều với cấu trúc thực sự của bệnh tâm thần và có thể cách mạng hóa cách chúng ta chẩn đoán và điều trị theo những cách khác nhau mà mọi người đấu tranh với sức khỏe tâm thần của họ.

Giới thiệu về tác giả

Miri Forbes, Nghiên cứu sinh sau tiến sĩ về Tâm thần học và Tâm lý học, Đại học Minnesota; David Watson, Giáo sư tâm lý học gia đình Andrew J. McKenna, Đại học Notre Dame; Robert Krueger, Giáo sư tâm lý học của Đại học McKnight, Đại học Minnesotavà Roman Kotov, Phó giáo sư tâm thần học, Đại học Stony Brook (Đại học Bang New York)

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon