Elena Abrazhevich/Shutterstock
Ở tuổi 12, “không biết từ đâu”, Matt cho biết anh bắt đầu có những suy nghĩ lặp đi lặp lại về việc liệu anh có muốn kết thúc cuộc đời mình hay không. Mỗi lần nhìn thấy một con dao, anh ấy đều tự hỏi: “Mình sẽ tự đâm mình phải không?” Hoặc, khi anh ta đến gần một mỏm đá: "Tôi có định nhảy không?"
Matt đã nghe nhiều về chứng trầm cảm ở tuổi thiếu niên và nghĩ rằng đây hẳn là điều đang diễn ra. Nhưng điều đó thật khó hiểu, anh nói: “Tôi không cảm thấy muốn tự tử, tôi thực sự tận hưởng cuộc sống của mình. Tôi chỉ có một nỗi sợ hãi mãnh liệt là làm điều gì đó khiến bản thân bị tổn thương.”
Ngay sau đó, choáng váng khi nghe về một bộ phim khét tiếng bị cấm, Matt bắt đầu đặt câu hỏi liệu anh ta, giống như nhân vật trung tâm, có thể là một kẻ giết người hàng loạt hay không. Những suy nghĩ này “liên tục xuất hiện” và anh ấy nằm trên giường nghĩ đến các kịch bản, cố gắng tìm hiểu xem liệu mình có “phát điên” hay không:
Tôi thực sự cần sự giúp đỡ. Tôi không biết phải nói chuyện với ai. Nhưng tôi không nghĩ đây là chứng OCD.
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) là một chẩn đoán sức khỏe tâm thần quan trọng trong thế kỷ 21. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) liệt kê nó là một trong mười căn bệnh tàn tật nhất về mặt mất thu nhập và giảm chất lượng cuộc sống, và OCD thường được coi là chứng rối loạn tâm thần phổ biến thứ tư trên toàn cầu sau trầm cảm, lạm dụng chất gây nghiện và ám ảnh xã hội (lo lắng về tương tác xã hội).
Tuy nhiên, tất cả những gì Matt biết về OCD, anh ấy nói với tôi, đều đến từ các chương trình trò chuyện ban ngày, nơi “mọi người rửa tay 1,000 lần một ngày - tất cả đều là về những hành vi bên ngoài và thực sự cực đoan”. Và đó không giống như những gì anh ấy đang trải qua.
Một trải nghiệm tương tự được kể lại trong cuốn sách năm 2011 Kiểm soát OCD bởi John (không phải tên thật của anh ấy), người, sau khi một đồng nghiệp tự kết liễu đời mình, đã trở nên “tràn ngập suy nghĩ” về những gì anh ấy có thể làm với chính mình. Mỗi lần qua đường, John lại nghĩ: “Điều gì sẽ xảy ra nếu mình ngừng di chuyển và bị xe buýt cán qua?” Anh ta cũng có ý định giết những người anh ta yêu thương. John nhớ lại:
Cố gắng hết sức, tôi không thể đuổi những suy nghĩ đó ra khỏi đầu mình… Khi tôi cố gắng giải thích chuyện gì đang xảy ra với bạn gái mình, tôi không thể tìm ra cách nào để diễn đạt những gì đang xảy ra với mình… Vào thời điểm đó, Tôi nghĩ OCD chủ yếu là kiểm tra kỹ xem bạn đã khóa cửa trước và ngăn kéo của bạn có ngăn nắp không.
Bất chấp sự phổ biến của OCD trong xã hội đương đại, trải nghiệm của Matt và John phản ánh hai đặc điểm quan trọng của chứng rối loạn này. Đầu tiên, định kiến về OCD là một trong những hành vi rửa sạch và kiểm tra – hành vi sự ép buộc khía cạnh, được định nghĩa về mặt lâm sàng là “những hành vi lặp đi lặp lại mà một người cảm thấy bị thôi thúc thực hiện”. Và nỗi ám ảnh đó – được định nghĩa là “những suy nghĩ không mong muốn, khó chịu” thường có tính chất gây hại, tình dục hoặc báng bổ – được coi là mơ hồ, khó hiểu và không thể nhận ra là OCD.
Do đó, những người trải qua những suy nghĩ ám ảnh thường không thể xác định được các triệu chứng của họ là OCD - và cũng không, rất thường xuyên, là những chuyên gia mà họ gặp trong môi trường lâm sàng. Do những mô tả sai về rối loạn này, những người mắc chứng OCD có biểu hiện không điển hình, ít nhìn thấy được thường không được chẩn đoán trong mười năm hoặc hơn.
Khi John đến gặp bác sĩ gia đình, anh ấy được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm. Anh kể lại rằng bác sĩ tập trung nhiều hơn vào những tác động rõ ràng của tình trạng đau khổ của anh - chán ăn và gián đoạn giấc ngủ. Những suy nghĩ vẫn vô hình. Như ông đã nói:
Tôi không biết làm thế nào bạn có thể nói với người mà bạn không biết rằng bạn có ý định giết những người bạn yêu thương.
Ngay cả đối với những người mắc chứng OCD “sách giáo khoa” như bạn Abby của tôi, “sự ép buộc chỉ là phần nổi của tảng băng chìm”. Abby có thể tự chẩn đoán vào năm 12 tuổi, khi cô bị buộc phải rửa tay và khóa cửa. Cô ấy nói mọi người vẫn nghĩ về cô ấy là “Abby [người] thích rửa tay rất nhiều”.
Bây giờ, cô ấy nói với tôi, “Tôi nhận ra rằng tôi không có hứng thú với việc rửa tay – tôi là một người khá bừa bộn và tôi không bận tâm đến việc người khác cũng bừa bộn”. Thay vì thích dọn dẹp, hành động của cô ấy liên quan đến suy nghĩ ám ảnh còn đáng sợ hơn: “Nếu tôi làm tổn thương người khác thì sao?”
Các hướng dẫn lâm sàng, chẳng hạn như những hướng dẫn được cung cấp ở Anh bởi Viện y tế và chăm sóc xuất sắc, định nghĩa OCD được đặc trưng bởi cả hai hành vi cưỡng chế và Sự ám ảnh. Vậy tại sao những khó khăn mà Matt, John và Abby gặp phải – trong việc nhận ra những suy nghĩ nội tâm đang chi phối cuộc sống của họ – lại dường như là những khó khăn? rất thường gặp?
Kinh nghiệm của tôi về OCD
Từ năm 16 tuổi, tôi cũng đã phải chịu đựng những suy nghĩ mà sau này tôi liên tưởng đến chứng OCD, nhưng chúng bắt đầu vô hình và dày vò. Một bài báo tôi viết năm 2014, có tựa đề Nỗi ám ảnh vô hình, mô tả trải nghiệm của tôi khi rời trường đại học giữa chừng do một suy nghĩ duy nhất đã tập hợp “sức mạnh đến mức tôi thậm chí còn tấn công cơ thể mình để cố gắng loại bỏ lực của nó”. Tôi đã viết:
Tôi đã phải chịu đựng những suy nghĩ ám ảnh trong bốn năm qua và có thể nói một cách an toàn rằng [OCD] không liên quan gì đến bàn tay sạch sẽ.
Những nỗi ám ảnh của tôi đã có nhiều hình thức kể từ những năm tuổi thiếu niên. Họ bắt đầu với việc tôi tự hỏi liệu mọi thứ có thực sự tồn tại hay không, liệu bố mẹ tôi có thực sự như những gì họ nói hay không và liệu tôi có muốn làm hại - và liệu tôi có phải là mối nguy hiểm cho - gia đình, bạn bè, thậm chí cả con chó của tôi hay không.
Nhiều người trong chúng ta biết cảm giác ngẫm nghĩ về một người, một cuộc xung đột hoặc điều gì đó khác mà chúng ta cảm thấy lo lắng. Nhưng đối với những người có suy nghĩ ám ảnh (được chẩn đoán hoặc nói cách khác), điều này hoàn toàn khác với việc “suy nghĩ quá mức” đơn giản. Như tôi đã cố gắng giải thích trong bài viết của mình:
Cuộc trò chuyện ngập ngừng khi ý nghĩ đó lướt qua tâm trí bạn. Các chủ đề khác dường như ít quan trọng hơn và thời gian dành cho bản thân bạn mang lại không gian để đánh giá, phân tích và tìm kiếm bằng chứng cho thấy suy nghĩ đó là 'đúng'… [Ám ảnh] giống như chiến đấu: bạn đẩy và đẩy những suy nghĩ của mình đi và chúng quay trở lại với tốc độ gấp đôi. nhiều lực. Bạn dành thời gian cố gắng tránh chúng và chúng xuất hiện khắp nơi, chế nhạo và chế nhạo nỗ lực chạy trốn thất bại của bạn.
Tôi phải mất sáu tháng thực hiện các buổi trị liệu hàng tuần trước khi tôi cảm thấy có thể nói ra suy nghĩ ám ảnh của mình với bác sĩ trị liệu - người mà tôi đã biết nhiều năm. Việc tôi không muốn cởi mở về nó không chỉ gắn liền với cảm giác xấu hổ về nội dung cấm kỵ của nó mà còn khiến tôi không thể coi suy nghĩ đó là một phần của chứng rối loạn được công nhận.
Câu hỏi về điều gì cấu thành nên OCD, tại sao chúng ta hiểu - và hiểu sai - nó như chúng ta thường làm, cũng như kinh nghiệm sống chung với nó của chính tôi, đã khiến tôi phải nghiên cứu làm thế nào OCD được công nhận và phân loại là rối loạn sức khỏe tâm thần.
Đặc biệt, nghiên cứu của tôi cho thấy có những hiểu biết sâu sắc quan trọng thu được từ các quyết định nghiên cứu của một nhóm các nhà tâm lý học lâm sàng có ảnh hưởng ở phía nam London vào đầu những năm 1970 – làm sáng tỏ lý do tại sao rất nhiều người, bao gồm cả tôi, vẫn gặp khó khăn trong việc nhận ra và hiểu được những suy nghĩ ám ảnh của chúng ta.
Nguồn gốc của các khái niệm
Các loại bệnh tâm thần không ổn định theo thời gian. Khi kiến thức y tế, khoa học và công chúng về một căn bệnh thay đổi thì cách trải nghiệm và chẩn đoán bệnh cũng thay đổi.
Trước những năm 1970, “sự ám ảnh” và “cưỡng chế” không tồn tại trong một phạm trù thống nhất – đúng hơn, chúng xuất hiện trong một loạt các phân loại tâm thần. Ví dụ, vào đầu thế kỷ 20, bác sĩ người Anh James Shaw xác định những ám ảnh bằng lời nói là “một phương thức hoạt động của não trong đó một ý nghĩ - chủ yếu là tục tĩu hoặc báng bổ - tự ép mình vào ý thức".
Theo Shaw, hoạt động não như vậy có thể nảy sinh trong cơn cuồng loạn, suy nhược thần kinh, hoặc là điềm báo trước của ảo tưởng. Một trong những bệnh nhân của ông - một phụ nữ từng trải qua "những suy nghĩ không thể cưỡng lại, tục tĩu, báng bổ và không thể thốt ra được" - được chẩn đoán mắc chứng u sầu ám ảnh, một "dạng điên loạn".
Triệu chứng này xuất phát từ điều mà Shaw định nghĩa là “suy nhược thần kinh”, một lời giải thích phản ánh tình trạng cái nhìn rộng hơn về thế kỷ 19 rằng những suy nghĩ ám ảnh đó là biểu hiện của một hệ thống thần kinh mỏng manh - do di truyền hoặc bị suy yếu do làm việc quá sức, uống rượu hoặc có hành vi lăng nhăng (được mô tả là “lý thuyết thoái hóa”). Đáng chú ý, Shaw không đề cập đến bất kỳ hình thức hành vi lặp đi lặp lại nào liên quan đến những ám ảnh bằng lời nói này.
Cùng thời điểm với các tác phẩm của Shaw, Sigmund Freud, người sáng lập phân tâm học người Áo, đã phát triển phạm trù phân tâm học của mình về “Zwangsneurose – được dịch ở Anh là “rối loạn thần kinh ám ảnh” và ở Mỹ là “rối loạn thần kinh cưỡng bức”. Trong Freud bài viết, “Zwang” đề cập đến những ý tưởng dai dẳng xuất hiện từ một cuộc xung đột bị kìm nén giữa những thôi thúc thời thơ ấu chưa được giải quyết (những xung động yêu và ghét) và cái tôi phê phán (cái tôi).
của Freud nghiên cứu trường hợp nổi tiếng nhất, xuất bản năm 1909, kể về “Rat Man”, một cựu sĩ quan quân đội Áo sở hữu nhiều triệu chứng phức tạp. Trong trường hợp đầu tiên, anh ta bị ám ảnh rằng mình sẽ trở thành nạn nhân của một hình phạt khủng khiếp dựa trên chuột mà một đồng nghiệp đã kể lại cho anh ta. Bệnh nhân cũng bày tỏ rằng nếu anh ta có những ham muốn nhất định như mong muốn được nhìn thấy phụ nữ khỏa thân thì người cha đã qua đời của anh ta “chắc chắn sẽ chết”.
Người Chuột được Freud mô tả là tham gia vào một “hệ thống phòng thủ mang tính nghi lễ” và “các thủ đoạn phức tạp đầy mâu thuẫn” được một số người coi là khía cạnh hành vi của những gì sẽ trở thành OCD. Tuy nhiên, có những khác biệt cơ bản giữa “sự bào chữa” của bệnh nhân Freud và sự ép buộc của OCD, bao gồm cả sự “phòng vệ” chủ yếu liên quan đến suy nghĩ hơn là hành động và không hề nhất quán hay rập khuôn.
Phân loại phân tâm học về “rối loạn thần kinh ám ảnh” đã được áp dụng và sửa đổi ở Anh trong Thế chiến thứ nhất, và trở thành một chẩn đoán chính - nhưng được xác định không nhất quán - trong sách giáo khoa tâm thần của Anh thời kỳ giữa hai cuộc chiến. Cho đến những năm 1950, thuật ngữ “ám ảnh” và “ép buộc” vẫn được sử dụng thay thế cho nhau trong các bài viết về tâm thần học. Sự phức tạp xung quanh ý nghĩa của chúng được thể hiện trong tác phẩm của Aubrey Lewis, một nhân vật hàng đầu trong ngành tâm thần học người Anh thời hậu chiến, người đã gọi “những căn bệnh ám ảnh” là được tạo thành từ “những suy nghĩ cưỡng bức” và “lời nói nội tâm cưỡng bức”.
Giống như Freud, Lewis đã đề cập đến “những nghi thức phức tạp” của nỗi ám ảnh - chẳng hạn như bệnh nhân “người luôn đặt mình vào tình thế khó khăn nhất để đảm bảo rằng mình không bao giờ vô tình giẫm phải một con sâu”. Nhưng ông cảnh báo trước “sự nguy hiểm của việc liên kết bất kỳ loại hoạt động lặp đi lặp lại nào với nỗi ám ảnh”, viết rằng “chắc chắn không thể đánh giá nó dựa trên cơ sở của chủ nghĩa hành vi”.
Xác định OCD bằng hành vi có thể nhìn thấy
OCD bắt đầu xuất hiện dưới dạng mà chúng ta nhận ra ngày nay từ đầu những năm 1970 - và được coi là một chứng rối loạn tâm thần chính thức thông qua việc đưa nó vào ấn bản thứ ba và thứ tư của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê (thường được gọi là DSM-III và DSM-IV) vào năm 1980 và 1994.
Tầm quan trọng của các hành vi có thể nhìn thấy và đo lường được trong việc phân loại OCD – đặc biệt là rửa sạch và kiểm tra – có thể bắt nguồn từ một loạt thí nghiệm được thực hiện bởi các nhà tâm lý học lâm sàng vào đầu những năm 1970 tại Viện Tâm thần học và Bệnh viện Maudsley ở phía nam London.
Dưới sự chỉ đạo của nhà tâm lý học Nam Phi Stanley Rachman, một loạt các triệu chứng phức tạp có trong các loại bệnh ám ảnh và rối loạn thần kinh ám ảnh được chia thành hai: các nghi lễ cưỡng chế “có thể nhìn thấy” và những suy ngẫm ám ảnh “vô hình”. Trong khi Rachman và các đồng nghiệp của ông tiến hành một chương trình nghiên cứu lớn về các hành vi cưỡng chế, những nỗi ám ảnh đã bị loại bỏ.
Ví dụ: trong cuộc điều tra của họ trong số mười bệnh nhân tâm thần nội trú được chẩn đoán mắc chứng rối loạn thần kinh ám ảnh, “phải có sự ép buộc để tham gia thử nghiệm và những bệnh nhân phàn nàn về việc ngẫm nghĩ đã bị loại trừ” – một tuyên bố được nhắc lại trong các thí nghiệm tiếp theo.
Thật vậy, nghiên cứu này không chỉ yêu cầu bệnh nhân thể hiện một số hình thức cưỡng chế rõ ràng. Mười bệnh nhân được đưa vào chỉ là những người có hành vi “rửa tay rõ ràng”, được coi là triệu chứng “dễ thử nghiệm nhất”. Tương tự như vậy, vòng nghiên cứu thứ hai chỉ bao gồm những bệnh nhân có hành vi “kiểm tra” rõ ràng, chẳng hạn như cửa có được mở khóa hay không.
Trong một giấy 1971, Rachman đưa ra lý do cơ bản của mình để thực hiện phương pháp này, giải thích cách "những người suy ngẫm ám ảnh gây ra những vấn đề đặc biệt cho nhà tâm lý học lâm sàng vì tính chất chủ quan, riêng tư của họ". Ông lập luận rằng điều này trái ngược với “đặc điểm chính khác của chứng rối loạn thần kinh ám ảnh, hành vi cưỡng chế, có thể được tiếp cận dễ dàng hơn. Nó có thể nhìn thấy được, có chất lượng có thể dự đoán được và có nhiều điểm tương đồng có thể tái tạo trong nghiên cứu động vật”.
Rachman coi hành vi cưỡng chế là “có thể nhìn thấy được” và “có thể dự đoán được” phần lớn là do tâm lý học lâm sàng đã phát triển như một nghề mới ở Anh, đặc biệt là tại Bệnh viện Maudsley, trong những thập kỷ sau chiến tranh thế giới thứ hai. Để phân biệt hoạt động thực hành của họ với các ngành nghề về sức khỏe tâm thần hiện có của tâm thần học (bác sĩ được đào tạo y khoa chuyên về sức khỏe tâm thần) và phân tâm học (liệu pháp trò chuyện bắt nguồn từ Freud), những nhà tâm lý học lâm sàng ban đầu này đã tự giới thiệu mình là “nhà khoa học ứng dụng” người đã đưa các phương pháp khoa học từ phòng thí nghiệm vào môi trường lâm sàng. Quan niệm của họ về khoa học bắt nguồn từ chủ nghĩa kinh nghiệm - nhấn mạnh vào khả năng hiển thị, khả năng đo lường và thử nghiệm.
Là một phần của cam kết đối với khoa học thực nghiệm, các nhà tâm lý học lâm sàng này đã áp dụng một quan điểm mô hình lo lắng bắt nguồn từ chủ nghĩa hành vi thế kỷ 20. Sự tập trung vào hành vi có thể quan sát được này là được xem như có giá trị khoa học lớn hơn nhiều so với phân tâm học, vốn liên quan đến “không thể kiểm chứngvà lĩnh vực tư duy, suy nghĩ “không khoa học”.
Vì vậy, khi những suy nghĩ ám ảnh được chú ý trở lại vào giữa những năm 1970, đó là thông qua lăng kính về các hành vi cưỡng chế có thể nhìn thấy được. Rachman và các đồng nghiệp của ông bắt đầu nói về “sự ép buộc tinh thần” (chẳng hạn như nói một ý nghĩ tốt sau một ý nghĩ xấu) là “tương đương với việc rửa tay” - thay vì tập trung vào tầm quan trọng và nội dung của những suy nghĩ này theo cách riêng của họ.
Vào đầu những năm 1980, tâm lý học lâm sàng chịu áp lực từ các nhà tâm lý học nhận thức (những người quan tâm đến tư duy và ngôn ngữ) vì tập trung vào hành vi. Nhưng bất chấp việc chuyển sang bao gồm các phương pháp nhận thức, tầm quan trọng của hành vi cưỡng chế rõ ràng đã tiếp tục mô tả nhận thức về OCD trong các lĩnh vực văn hóa và lâm sàng.
Điều này có lẽ được thể hiện rõ nhất qua những miêu tả của phương tiện truyền thông về chứng rối loạn - một lời phê bình được đưa ra bởi các học giả văn hóa như Dana Fennell, những người nhìn vào các hình ảnh thể hiện của OCD trên truyền hình và phim ảnh.
Chân dung nguyên mẫu của OCD có không được giúp đỡ bởi sự công khai gần đây dành cho David Beckham và anh ấy dọn dẹp rộng rãi. Khi tôi hỏi Abby cô ấy nghĩ gì về sự chú ý rằng chứng OCD của Beckham đã được giới truyền thông đón nhận, cô ấy trả lời: “Thật nhàm chán. Đó là cách trình bày tương tự luôn bị coi là OCD.”
Hạn chế đối với việc xử lý 'tiêu chuẩn vàng'
Hình ảnh nguyên mẫu này của OCD cũng liên quan đến cách nó được điều trị. Các Điều trị “tiêu chuẩn vàng” ở Anh ngày nay là kỹ thuật hành vi của tiếp xúc và phòng ngừa nghi lễ (ERP), riêng lẻ hoặc kết hợp với liệu pháp nhận thức. ERP đã được chấp nhận từ các thí nghiệm của Rachman và đồng nghiệp vào đầu những năm 1970, khi họ chỉ làm việc với những bệnh nhân có hành vi có thể quan sát được.
Một trong số họ nghiên cứu trọng điểm liên quan đến những bệnh nhân từ Bệnh viện Maudsley rửa tay nhiều lần. Họ được yêu cầu chạm vào vết phân chó và cho chuột đồng vào túi và lên tóc, đồng thời bị cấm tắm trong thời gian dài hơn.
Những thí nghiệm như vậy một lần nữa bị chi phối bởi khả năng quan sát và đo lường được. Sự “thành công” của điều trị ERP – và tính ưu việt của nó so với các phương pháp phân tâm học và tâm thần – được chứng minh bằng việc giảm hành vi rửa tay rõ ràng của bệnh nhân.
Ngày nay, nếu bạn được bác sĩ tâm thần chẩn đoán mắc chứng OCD và được điều trị bằng chuyên khoa OCD thông qua NHS, rất có thể bạn sẽ được yêu cầu trải qua cùng loại quy trình ERP mà bệnh nhân nội trú tại bệnh viện đã được thử nghiệm vào những năm 1970: chạm vào một bộ đồ vật mà bạn lo sợ (tiếp xúc) trong khi bị ngăn cản thực hiện hành vi cưỡng chế thông thường của mình.
Một phương pháp tương tự cũng được sử dụng khi nói đến những suy nghĩ ám ảnh. Bệnh nhân được yêu cầu xác định nỗi ám ảnh đáng lo ngại của mình, sau đó tiếp xúc với những tình huống kích động hoặc lặp lại suy nghĩ đó trong đầu mà không bị “ép buộc tinh thần” – chẳng hạn như đếm, thay thế suy nghĩ xấu bằng suy nghĩ tốt hoặc cố gắng “giải quyết” nội dung của ý nghĩ ám ảnh.
Chắc chắn đúng là hình thức trị liệu hành vi này có thể cực kỳ hữu ích trong điều trị các triệu chứng OCD. Abby, sau khi trải nghiệm ERP được 14 năm, cho biết cô ấy đã “phát triển rất nhiều phương pháp thực hành xung quanh việc không tuân theo sự ép buộc [rửa và kiểm tra] của mình”.
Tôi cũng nhận thấy phương pháp này có ích trong việc giảm bớt tính chất đe dọa của những suy nghĩ ám ảnh của tôi. Việc lặp đi lặp lại câu “Tôi muốn làm tổn thương gia đình mình” hoặc “Tôi không thực sự tồn tại” với bản thân mà không thực sự cố gắng giải quyết những vấn đề này đã làm giảm thời gian tôi phải suy ngẫm.
Tuy nhiên, đồng thời là người rất ủng hộ ERP, Abby cũng nhận xét rằng “đôi khi tôi thoát khỏi sự ép buộc không có nghĩa là tôi thoát khỏi nỗi ám ảnh”. Mặc dù “những sự ép buộc bên ngoài” biến mất, “điều đó không có nghĩa là tâm trí tôi ngừng quay vòng và thắc mắc trong đầu”.
Một số bác sĩ lâm sàng hiện đại đã gọi ERP, được thiết kế xoay quanh việc giảm triệu chứng rõ ràng, như một “kỹ thuật đập chuột” – bạn loại bỏ một triệu chứng (ám ảnh hoặc ép buộc) và một triệu chứng khác lại xuất hiện.
ERP thường đi kèm với các kỹ thuật trị liệu nhận thức, chẳng hạn như tái cơ cấu nhận thức (xác định niềm tin và cung cấp bằng chứng ủng hộ và chống lại chúng), hoặc được cho biết rằng nỗi ám ảnh “chỉ là suy nghĩ”, rằng chúng vô nghĩa và bạn không muốn thực hiện chúng.
Bất chấp sự thành công của liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) và ERP trong các thử nghiệm khoa học, đánh giá chính về bằng chứng vào năm 2021 đã đặt câu hỏi liệu tác động của phương pháp điều trị OCD có bị cường điệu hóa hay không – phản ánh tỷ lệ cao các trường hợp OCD được chỉ định là “kháng điều trị".
Tôi cũng tin rằng có một số hạn chế quan trọng đối với các phương pháp điều trị hiện đại đối với OCD. Kỹ thuật tiếp xúc (ERP) bắt nguồn từ thời kỳ mà các nhà tâm lý học lâm sàng hoàn toàn không xem xét đến các suy nghĩ, trong khi CBT chỉ định nội dung của những suy nghĩ ám ảnh là không quan trọng. Matt, giống như tôi, đã nhận thấy rằng CBT “chỉ có thể đưa bạn đi xa”, giải thích:
Một phần của điều này là do [các nhà trị liệu CBT] rất cam kết với quan điểm rằng những suy nghĩ không có ý nghĩa gì… [Họ] điều trị các triệu chứng của bạn và một khi những triệu chứng đó biến mất, bạn nên tiếp tục cuộc sống của mình. Tôi không thấy rằng có một cách suy nghĩ về những suy ngẫm của [tôi] trong bối cảnh của cả cuộc đời tôi.
Kinh nghiệm về các phương pháp điều trị thay thế
Rất nhiều hiểu biết của tôi về OCD đã thay đổi kể từ lần đầu tiên tôi viết về nó. Suy nghĩ lại về bệnh tâm thần gần một thập kỷ trước. Hoá ra, nghĩ về sự phát triển trong lịch sử và cách phân loại OCD đã mang lại cho tôi cảm giác thoải mái hơn về tình trạng bị hiểu lầm rộng rãi này. Tôi cảm thấy ít bị ràng buộc hơn bởi các khuôn khổ khái niệm hiện tại của chúng ta và có nhiều khả năng suy ngẫm hơn về những gì tôi nghĩ là hữu ích về cách quản lý thành công những suy nghĩ ám ảnh của mình.
Ví dụ, mặc dù đã được cảnh báo tránh xa phân tâm học từ khi còn nhỏ (mẹ tôi là một nhà tâm lý học lâm sàng và các nhà tâm lý học thường phản đối phân tâm học một cách nhiệt thành!), tôi nhận thấy phân tâm học cực kỳ hữu ích trong việc trở nên thoải mái với những suy nghĩ của mình.
Điều này là do CBT thường tập trung vào các triệu chứng hiện tại mà không xem xét ý nghĩa của chúng hoặc cách chúng liên quan đến lịch sử cá nhân của bạn và điều này gây căng thẳng với mong muốn của tôi, với tư cách là một nhà sử học, là nghĩ về quá khứ. Ngược lại, phân tâm học định vị những suy nghĩ ám ảnh trong lịch sử – coi thời thơ ấu là một điểm quan trọng trong quá trình phát triển tâm linh. Tôi có thể hiểu nỗi ám ảnh của mình là kết quả của nỗi sợ hãi sâu sắc thời thơ ấu liên quan đến cái chết của những người thân yêu của tôi, từ đó tôi nảy sinh mong muốn kiểm soát cứng nhắc.
Khi còn là một thiếu niên đang cố gắng xác định chuyện gì đang xảy ra với mình, Matt đã đến thư viện công cộng và lấy ra một cuốn sách. người đọc Freud. Anh ấy mô tả đây là "điều tồi tệ nhất có thể xảy ra đối với một đứa trẻ 14 tuổi đọc", vì nó khiến anh ấy tin rằng "rằng tôi thực sự có tất cả những thôi thúc [giết người tự tử] này và mọi nỗi sợ hãi của tôi đều là sự thật".
Bất chấp kinh nghiệm này, trong khi đào tạo để trở thành một nhân viên xã hội, anh ấy “đi vào phân tâm học như một cách thay thế để suy nghĩ về trị liệu và suy nghĩ về trải nghiệm của chính mình”. Với ông, phân tâm học bộc lộ điều trái ngược với hình ảnh “OCD là việc rửa tay”.
Thay vào đó, ông nói, nó tập trung vào các khía cạnh của “nỗi ám ảnh bên trong”, cho ông thấy rằng “tâm trí mạnh mẽ đến mức có thể tạo ra rất nhiều nỗi sợ hãi tưởng tượng”. Nó cũng cho phép anh ấy nhìn thấy “các triệu chứng OCD bao trùm cả cuộc đời tôi”.
Đặc biệt sâu sắc trong tư tưởng phân tâm học là sự chấp nhận tính phức tạp và tính không thể hiểu được ở trung tâm trải nghiệm của con người. Như Jaqueline Rose, giáo sư nhân văn tại Birkbeck, Đại học London, đã viết::
Phân tâm học bắt đầu với một tâm trí đang bay bổng, một tâm trí không thể đo lường được nỗi đau của chính nó. Nghĩa là, nó bắt đầu với sự thừa nhận rằng thế giới - hay điều mà Freud đôi khi gọi là 'nền văn minh' - đưa ra những yêu cầu quá sức chịu đựng đối với đối tượng con người.
Ý tưởng về “tâm trí đang bay” này đã giúp tôi suy nghĩ về những nỗi ám ảnh của mình – liệu bố mẹ tôi có thực sự như những gì họ nói hay không; tôi có làm tổn thương những người tôi yêu thương không? – như một phần của cuộc chiến giành sự chắc chắn và kiểm soát vừa không thể đạt được vừa có thể hiểu được, xét đến thế giới chúng ta đang sống.
Mục đích của việc điều trị bằng phân tâm học không phải là loại bỏ các triệu chứng mà là làm sáng tỏ những nút thắt khó khăn mà con người phải giải quyết. Matt đề cập đến phân tâm học khi thừa nhận “một kiểu hỗn loạn của tâm trí… Tôi nhận thấy quan điểm phân tâm học về việc chấp nhận sự lộn xộn của chính mình là cực kỳ hữu ích”. Rose cũng mô tả phân tâm học một cách tương tự là “đối lập với công việc nhà ở cách nó giải quyết tình trạng lộn xộn mà chúng ta tạo ra”.
Ở Anh, phân tâm học đã bị từ chối cung cấp dịch vụ NHS. Và tôi tin rằng, ít nhất một phần, đây là kết quả của những phê bình lịch sử được các nhà tâm lý học lâm sàng đưa ra khi họ phát triển các liệu pháp hành vi để điều trị OCD vào cuối thế kỷ 20.
'Rất nhiều cảm xúc và nỗi buồn'
Trong khi các hành vi cưỡng chế như rửa tay và kiểm tra được nhiều người coi là “đại diện” của OCD, trải nghiệm đau khổ khi có những suy nghĩ ám ảnh vẫn hiếm khi được thừa nhận và thảo luận. Các xấu hổ và bối rối gắn liền với những suy nghĩ như vậy, cùng với cảm giác bị hiểu lầm, khiến vấn đề này trở thành một vấn đề quan trọng cần giải quyết, đặc biệt khi chẩn đoán sai bệnh OCD cao như vậy.
My Tiến sĩ về lịch sử của OCD cũng đã chỉ cho tôi những cách mà nghiên cứu tâm lý định hình cách chúng ta nhận thức về các phạm trù chẩn đoán - và do đó, về chính chúng ta. Trong khi cam kết của tâm lý học về tính khách quan, chủ nghĩa kinh nghiệm và khả năng hiển thị đã cung cấp các công cụ cực kỳ hữu ích trong phòng khám, nghiên cứu của tôi làm sáng tỏ việc tập trung thường xuyên vào các triệu chứng có thể nhìn thấy đôi khi đã lấn át sự đánh giá cao về trải nghiệm phức tạp khi có những suy nghĩ ám ảnh.
Lần đầu tiên tôi gặp Matt là vào năm 2019 OCD trong xã hội hội nghị, được tổ chức tại Đại học Queen Mary ở Luân Đôn, nơi ông đang thuyết trình về “nhiều ý nghĩa của OCD”. Chúng tôi đã thảo luận về trải nghiệm của chính mình về chứng rối loạn này và những gì chúng tôi nghĩ rằng lịch sử, phân tâm học và nhân chủng học có thể góp phần vào sự hiểu biết về OCD.
Matt 34 tuổi và anh ấy nói với tôi rằng đây là lần đầu tiên anh ấy “lên tiếng to về những vấn đề nội bộ và nghe người khác nói về nó”. Nhớ lại cảm giác của mình, anh nói tiếp:
Tôi cảm thấy rất nhiều cảm xúc và nỗi buồn. Sự cô lập đã là một phần quan trọng trong cuộc sống của tôi đến nỗi tôi đã không còn chú ý đến nó nữa. Rồi được thoát khỏi sự cô lập thật là một sự nhẹ nhõm, nó khiến tôi nhận ra mọi chuyện đã tồi tệ đến thế nào.
Eva Surawy Stepney, Tiến sĩ nghiên cứu, Đại học Sheffield
Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.
Sách về cải thiện hiệu suất từ danh sách bán chạy nhất của Amazon
"Đỉnh cao: Bí mật từ khoa học chuyên môn mới"
của Anders Ericsson và Robert Pool
Trong cuốn sách này, các tác giả dựa trên nghiên cứu của họ trong lĩnh vực chuyên môn để cung cấp những hiểu biết sâu sắc về cách mọi người có thể cải thiện hiệu suất của họ trong bất kỳ lĩnh vực nào của cuộc sống. Cuốn sách đưa ra các chiến lược thực tế để phát triển các kỹ năng và đạt được thành thạo, tập trung vào thực hành và phản hồi có chủ ý.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
"Thói quen nguyên tử: Một cách dễ dàng và đã được chứng minh để xây dựng thói quen tốt và phá vỡ thói quen xấu"
của James Clear
Cuốn sách này đưa ra những chiến lược thiết thực để xây dựng những thói quen tốt và phá vỡ những thói quen xấu, tập trung vào những thay đổi nhỏ có thể dẫn đến kết quả lớn. Cuốn sách dựa trên nghiên cứu khoa học và các ví dụ thực tế để đưa ra lời khuyên hữu ích cho bất kỳ ai muốn cải thiện thói quen của mình và đạt được thành công.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
"Tư duy: Tâm lý mới của thành công"
bởi Carol S. Dweck
Trong cuốn sách này, Carol Dweck khám phá khái niệm tư duy và cách nó có thể tác động đến hiệu suất và thành công của chúng ta trong cuộc sống. Cuốn sách cung cấp những hiểu biết sâu sắc về sự khác biệt giữa tư duy cố định và tư duy cầu tiến, đồng thời cung cấp các chiến lược thiết thực để phát triển tư duy cầu tiến và đạt được thành công lớn hơn.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
"Sức mạnh của thói quen: Tại sao chúng ta làm những gì chúng ta làm trong cuộc sống và kinh doanh"
bởi Charles Duhigg
Trong cuốn sách này, Charles Duhigg khám phá khoa học đằng sau sự hình thành thói quen và cách sử dụng nó để cải thiện hiệu suất của chúng ta trong mọi lĩnh vực của cuộc sống. Cuốn sách đưa ra những chiến lược thiết thực để phát triển những thói quen tốt, loại bỏ những thói quen xấu và tạo ra sự thay đổi lâu dài.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
"Thông minh hơn, nhanh hơn, tốt hơn: Bí quyết làm việc hiệu quả trong cuộc sống và kinh doanh"
bởi Charles Duhigg
Trong cuốn sách này, Charles Duhigg khám phá khoa học về năng suất và cách sử dụng nó để cải thiện hiệu suất của chúng ta trong mọi lĩnh vực của cuộc sống. Cuốn sách dựa trên các ví dụ và nghiên cứu trong thế giới thực để đưa ra lời khuyên thiết thực nhằm đạt được năng suất và thành công cao hơn.
