Tổng thống đắc cử Donald Trump đã nhiều lần tuyên bố sẽ bãi bỏ và thay thế Obamacare. Một câu hỏi hợp lý là: Với cái gì? Các thông báo của Rep. Tom Price (R-Ga) như ứng cử viên của Trump cho thư ký y tế và dịch vụ con người cung cấp một số câu trả lời.

Không giống như các nhà phê bình khác của Đảng Cộng hòa về Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), Price, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, đã đưa ra nhiều kế hoạch thay thế chi tiết chưa từng có. Của anh ấy Trao quyền cho bệnh nhân Đạo luật đầu tiên là các trang 242 dài. Nó cung cấp một tầm nhìn dựa trên thị trường cho chăm sóc sức khỏe của Mỹ, hạn chế sự tham gia của chính phủ.

Tuy nhiên, kế hoạch của anh ấy rất chi tiết, thiếu thông tin cụ thể về những gì sẽ xảy ra với hàng triệu 20 hoặc những người đã đạt được bảo hiểm theo ACA. Điều này bao gồm những người có điều kiện từ trước và những người dựa vào Trợ cấp y tế, chương trình nhà nước liên bang cung cấp bảo hiểm cho trẻ em nghèo, phụ nữ mang thai có mức thu nhập nhất định cũng như người khuyết tật và mù theo 65.

Chính sách của Price cũng có thể hạn chế quyền truy cập vào việc chăm sóc trẻ em, phụ nữ và cho nhiều người ở mọi lứa tuổi bị bệnh mãn tính và tâm thần.

Là một học giả về hoạch định chính sách của Mỹ, tôi hy vọng sẽ làm sáng tỏ kế hoạch của Price.

Bảo hiểm của trẻ em có thể bị nguy hiểm

Một trong những trụ cột chính trong kế hoạch của Price là tín dụng thuế dựa trên độ tuổi cho các cá nhân muốn mua bảo hiểm y tế trên thị trường tư nhân. Điều quan trọng, đề xuất này giả định rằng những người trẻ hơn cũng sẽ khỏe mạnh hơn, do đó yêu cầu bảo hiểm ít hơn.

Tuy nhiên, đã có sự gia tăng từ tỷ lệ mắc bệnh mãn tính ở trẻ em, từ Phần trăm 12.8 trong 1994 đến 26.6 phần trăm trong 2006.

Ngoài ra, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và trầm cảm tuổi teen đã tăng lên. Tình trạng sức khỏe tâm thần thường có tuổi khởi phát ở thanh thiếu niên và 20. Tuy nhiên, cả hai nhóm tuổi đều được phân bổ các khoản tín dụng thuế thấp nhất trong kế hoạch Giá và nhiều trẻ em từ các hộ gia đình có thu nhập thấp và trung bình có thể đấu tranh để có được bảo hiểm cần thiết.

Tại 2007, Price đã bỏ phiếu chống lại việc tái ủy quyền của Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (SCHIP), một chương trình được thành lập tại 1997 cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho khoảng tám triệu trẻ em có thu nhập thấp tổng chi phí khoảng US $ 13 tỷ. Nó đã được trích dẫn là công cụ trong việc giảm số lượng trẻ em không có bảo hiểm từ 10.7 triệu trong 1997 đến 6.6 triệu trong 2012.

Trợ cấp y tế có thể được khôi phục

Trẻ em có thu nhập thấp không phải là nhóm thu nhập thấp duy nhất có khả năng phải chịu đựng theo đề xuất của Price.

Hiện tại, chính phủ liên bang và tiểu bang chia sẻ chi phí của Trợ cấp y tế, với các quốc gia 32 đã áp dụng việc mở rộng Trợ cấp y tế được kêu gọi theo ACA. Việc bãi bỏ ACA sẽ loại bỏ việc mở rộng Trợ cấp y tế và Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP) - mà cùng nhau bao gồm khoảng một phần năm người Mỹ - và thay thế nó bằng các khoản trợ cấp theo khối mà chính phủ liên bang cung cấp cho các tiểu bang.

Cái này sẽ làm chậm tốc độ tăng chi tiêu hàng năm cho Trợ cấp y tế từ mức phần trăm 7 hiện tại xuống phần trăm 3, theo Văn phòng Ngân sách Quốc hội. CBO cũng ước tính giảm chi tiêu của Medicaid bằng cách $ 1 nghìn tỷ qua 10 năm.

Nhưng các chương trình Trợ cấp y tế mà Price tìm cách hạn chế không chỉ hiệu quả hơn về mặt chi phí trong thời gian dài để quản trị - với Dự toán Quỹ Robert Wood Johnson rằng việc mở rộng phạm vi bảo hiểm của chương trình Trợ cấp y tế đã làm giảm phần trăm chăm sóc không bù trừ của bệnh viện bằng phần trăm, với các tiểu bang tiết kiệm chi phí chăm sóc cho những người không có bảo hiểm - nhưng đã mang lại kết quả sức khỏe tích cực cho dân số dễ bị tổn thương. Ví dụ:

A nghiên cứu trên tạp chí y tế công cộng đề nghị rằng các cuộc hẹn y tế ngoại trú đã tăng phần trăm 29, trong khi nhập viện có thể phòng ngừa đã giảm phần trăm 48 sau khi chương trình bảo hiểm công cộng mới ở Wisconsin ở 2009.

Cũng thế, Quỹ gia đình Kaiser đã báo cáo trong 2016 rằng việc mở rộng Trợ cấp y tế theo ACA không chỉ làm giảm tỷ lệ bảo hiểm của các tiểu bang đó, mà trong nhiều trường hợp đã cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc và sử dụng một số dịch vụ sức khỏe thể chất và hành vi. Tương tự, một Viện đô thị báo cáo về các kết quả liên quan đến Trợ cấp y tế cho thấy khả năng tiếp cận nhiều hơn.

Những người có điều kiện từ trước có thể bị mất

Sau cuộc gặp với Tổng thống Obama, Trump chỉ ra một số quan tâm trong việc duy trì điều khoản mà mọi người không thể bị từ chối bảo hiểm cho các điều kiện từ trước.

Đây là một thách thức, tuy nhiên. Khả năng của các công ty bảo hiểm để đảm bảo bảo hiểm bất kể điều kiện có từ trước hoạt động trong song song với nhiệm vụ của ACA rằng tất cả các cá nhân ghi danh vào ít nhất một số mức độ bảo hiểm. Mục đích của việc này là đưa những bệnh nhân khỏe mạnh vào nhóm rủi ro.

Kế hoạch của Price sẽ ngăn các công ty bảo hiểm từ chối bảo hiểm dựa trên các điều kiện có sẵn, nhưng với giá cả. Kế hoạch của ông sẽ cho phép các công ty bảo hiểm tính phí cho người tiêu dùng lên đến 150 phần trăm phí bảo hiểm tiêu chuẩn. Điều này sẽ được áp dụng nếu người tiêu dùng không duy trì bảo hiểm liên tục trong ít nhất là 18 tháng. Do đó, nếu ai đó trở nên thất nghiệp và không đủ khả năng chi trả giữa các công việc, người đó có thể bị bỏ lại mà không có bảo hiểm.

Một sự gia tăng phí bảo hiểm rõ rệt như vậy trong một số trường hợp có thể tàn phá, đặc biệt đối với những người mắc bệnh mãn tính. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh ước tính ở 2012, khoảng một nửa dân số Hoa Kỳ (117 triệu) có ít nhất một tình trạng sức khỏe mãn tính và một trong bốn người trưởng thành có hai hoặc nhiều tình trạng sức khỏe mãn tính. Bảy trong số các 10 hàng đầu nguyên nhân tử vong là bệnh mãn tính.

Điều trị sức khỏe tâm thần có thể bị

Trong bối cảnh các điều kiện từ trước, điều đáng nhấn mạnh là ước tính CDC tập trung vào hành vi và không liên quan đến sức khỏe tâm thần, chẩn đoán cũng sẽ tạo thành một tình trạng có từ trước.

Nhưng về 16.1 triệu người Mỹ đã có một giai đoạn trầm cảm lớn trong năm qua, không bao gồm các dạng trầm cảm nhẹ hơn, hoặc các tình trạng sức khỏe hành vi khác như lo lắng hoặc rối loạn tâm thần. Thật vậy, về một phần năm người Mỹ trưởng thành sẽ đấu tranh với bệnh tâm thần trong một năm nhất định.

ACA cung cấp một sự mở rộng rõ rệt trong việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe tâm thần và hành vi bằng cách yêu cầu hầu hết các kế hoạch nhóm cá nhân và nhỏ và tất cả các kế hoạch thị trường cung cấp lợi ích sức khỏe tâm thần. Việc bãi bỏ ACA khiến cho tình trạng chăm sóc sức khỏe tâm thần bị nghi ngờ rất nhiều. Nó ám chỉ những người đặc biệt dễ bị tổn thương trong việc tiếp cận bảo hiểm sức khỏe tâm thần của ACA và khi làm như vậy, các điều kiện tồn tại từ trước đã tích lũy.

Sức khỏe phụ nữ có thể bị tổn hại

Trong nhiệm kỳ đầu tiên tại Quốc hội, Price đã đồng tài trợ Đạo luật Quyền sống, tìm cách mở rộng sự sửa đổi 14th cho một quả trứng được thụ tinh và do đó hạn chế phá thai. Điều này đã không tạo ra ngoại lệ cho việc mang thai do hiếp dâm hoặc loạn luân, và nó không xem xét sức khỏe của người phụ nữ.

Giá không chỉ đơn giản là bỏ phiếu cho pháp luật để làm ô uế Cha mẹ có kế hoạch (HR 3134 in 2015); ông đồng tài trợ nó.

Sự phong lưu của Làm cha mẹ có kế hoạch có thể hạn chế sự chăm sóc cho phụ nữ, vì nó cung cấp biện pháp tránh thai, xét nghiệm STD, sàng lọc ung thư và chăm sóc trước khi sinh. Tăng sử dụng biện pháp tránh thai là nguyên nhân chính dẫn đến sự sụt giảm nghiêm trọng trong thai kỳ của thanh thiếu niên trong những thập kỷ gần đây.

Phụ nữ ở thành thị có thể được chăm sóc tránh thai từ nhiều nguồn ở thành thị, nhưng Pl Parent Parenthood là nhà cung cấp duy nhất ở 1/5 quận 491 được khảo sát trong 2010. Và trong hai phần ba số quận đó, các phòng khám Phụ huynh có Kế hoạch đã phục vụ ít nhất một nửa số phụ nữ được chăm sóc tránh thai từ các trung tâm y tế mạng an toàn.

Ai được trao quyền?

Sau khi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ chứng thực Giá, một bức thư ngỏ được ký bởi các bác sĩ 5,000 thách thức chứng thực.

Bằng chứng thực nghiệm có lợi cho các chương trình mà anh ta tìm cách thu nhỏ lại hoặc loại bỏ hoàn toàn sẽ làm giảm sự háo hức của anh ta để đại tu Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.

Sự ủ như vậy vẫn chưa rõ ràng. Làm thế nào các đảng Dân chủ Thượng viện và những người Cộng hòa ôn hòa - có lẽ là những người ở các bang chấp nhận và hưởng lợi từ việc mở rộng Trợ cấp y tế - phản ứng với Giá trong cuộc chiến xác nhận lờ mờ có thể cung cấp một số câu trả lời cho ai được trao quyền trước tiên dưới sự lãnh đạo của Price.

Giới thiệu về Tác giả

Miranda Yaver, Giảng viên khoa học chính trị, đại học Yale

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon