Ngày nay, chúng ta không nghĩ nhiều về việc có thể tiếp cận một đợt thuốc kháng sinh để chống nhiễm trùng. Nhưng điều đó không phải lúc nào cũng đúng - thuốc kháng sinh chỉ mới xuất hiện chưa đầy một thế kỷ.
Trước đó, bệnh nhân sẽ chết vì những bệnh nhiễm trùng tương đối tầm thường nhưng trở nên nghiêm trọng hơn. Một số bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, chẳng hạn như những bệnh liên quan đến van tim, chắc chắn gây tử vong
Các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng khác, chẳng hạn như bệnh lao, không phải lúc nào cũng gây tử vong. Lên đến một 1/2 số người chết trong vòng một năm với những dạng nặng nhất, nhưng một số người hồi phục mà không cần điều trị và số còn lại bị nhiễm trùng mãn tính liên tục ăn mòn cơ thể trong nhiều năm.
Một khi chúng ta có thuốc kháng sinh, kết quả điều trị các bệnh nhiễm trùng này đã tốt hơn nhiều.
Sự sống (và cái chết) trước khi dùng kháng sinh
Có lẽ bạn đã từng nghe về tai nạn tình cờ của Alexander Fleming khám phá penicillin, khi bào tử nấm đậu trên một chiếc đĩa chứa vi khuẩn còn sót lại sau một ngày cuối tuần dài vào năm 1928.
Tuy nhiên, bệnh nhân đầu tiên nhận penicillin là một ví dụ mang tính hướng dẫn về tác động của việc điều trị. Năm 1941, Constable Albert Alexander có một vết xước trên mặt và bị nhiễm trùng.
Anh ấy phải nhập viện nhưng mặc dù có nhiều phương pháp điều trị khác nhau nhưng tình trạng nhiễm trùng vẫn tiến triển ở đầu. Điều này đòi hỏi phải loại bỏ một bên mắt của anh ấy.
Howard Florey, dược sĩ người Úc khi đó đang làm việc tại Oxford, lo ngại penicillin có thể gây độc cho con người. Vì vậy, ông cảm thấy việc đưa loại thuốc mới này cho một bệnh nhân đang trong tình trạng tuyệt vọng là điều hợp đạo đức.
Constable Alexander đã được cung cấp liều penicillin sẵn có. Trong ngày đầu tiên, tình trạng của anh đã bắt đầu cải thiện.
Nhưng hồi đó penicillin rất khó sản xuất. Một cách để mở rộng nguồn cung hạn chế là “tái chế” penicillin được bài tiết qua nước tiểu của bệnh nhân. Mặc dù vậy, nguồn cung cấp đã cạn kiệt vào ngày thứ năm sau khi Alexander điều trị.
Nếu không điều trị thêm, nhiễm trùng lại tiếp tục. Constable Alexander cuối cùng đã chết một tháng sau đó.
Bây giờ chúng ta phải đối mặt với một thế giới nơi chúng ta có khả năng cạn kiệt thuốc kháng sinh - không phải vì khó khăn trong việc sản xuất chúng mà vì chúng đang mất dần hiệu quả.
Chúng ta sử dụng kháng sinh để làm gì?
Chúng ta hiện đang sử dụng kháng sinh ở người và động vật vì nhiều lý do. Thuốc kháng sinh làm giảm thời gian mắc bệnh và nguy cơ tử vong do nhiễm trùng. Chúng cũng ngăn ngừa nhiễm trùng ở những người có nguy cơ cao, chẳng hạn như bệnh nhân trải qua phẫu thuật và những người có hệ miễn dịch yếu.
Nhưng không phải lúc nào thuốc kháng sinh cũng được sử dụng hợp lý. Nghiên cứu nhất quán cho thấy một hoặc hai liều sẽ ngăn ngừa nhiễm trùng đầy đủ sau phẫu thuật, nhưng thuốc kháng sinh thì không. thường tiếp tục trong nhiều ngày một cách không cần thiết. Và đôi khi chúng ta sử dụng sai loại kháng sinh.
Các cuộc điều tra đã phát hiện 22% việc sử dụng kháng sinh trong bệnh viện là không phù hợp.
Trong một số tình huống, điều này là dễ hiểu. Nhiễm trùng ở các vị trí khác nhau trên cơ thể thường do các loại vi khuẩn khác nhau gây ra. Khi chẩn đoán không chắc chắn, chúng tôi thường phạm tội về mặt thận trọng bằng cách cung cấp kháng sinh phổ rộng để đảm bảo chúng ta có phương pháp điều trị tích cực cho tất cả các bệnh nhiễm trùng có thể xảy ra, cho đến khi có thêm thông tin.
Trong các tình huống khác, có một mức độ quán tính. Nếu bệnh nhân thuyên giảm, bác sĩ có xu hướng tiếp tục điều trị như cũ thay vì thay đổi sang lựa chọn phù hợp hơn.
Trong thực hành nói chung, vấn đề chẩn đoán không chắc chắn và sức ỳ điều trị thường bị phóng đại. Những bệnh nhân hồi phục sau khi bắt đầu dùng kháng sinh thường không cần xét nghiệm hoặc quay lại để xem xét, vì vậy không có cách nào dễ dàng để biết liệu thuốc kháng sinh có thực sự cần thiết hay không.
Việc kê đơn thuốc kháng sinh có thể lại phức tạp hơn nếu bệnh nhân đang mong đợi “một viên thuốc cho mọi bệnh tật”. Mặc dù các bác sĩ nói chung rất giỏi trong việc giáo dục bệnh nhân khi thuốc kháng sinh không có khả năng phát huy tác dụng (ví dụ như đối với các bệnh nhiễm trùng do vi-rút), nhưng nếu không có xét nghiệm xác nhận, cả bác sĩ và bệnh nhân luôn có thể nghi ngờ kéo dài trong tâm trí. Hoặc đôi khi bệnh nhân đi nơi khác để tìm đơn thuốc.
Đối với các bệnh nhiễm trùng khác, tình trạng kháng thuốc có thể phát triển nếu không điều trị đủ lâu. Điều này đặc biệt là trường hợp đối với bệnh lao, do một loại vi khuẩn phát triển chậm, cần một đợt kháng sinh đặc biệt dài để chữa khỏi.
Giống như ở người, kháng sinh cũng được sử dụng để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng ở động vật. Tuy nhiên, một tỷ lệ kháng sinh được sử dụng để kích thích tăng trưởng. Ở Úc, một ước tính 60% thuốc kháng sinh đã được sử dụng ở động vật trong giai đoạn 2005-2010, mặc dù chất kích thích tăng trưởng đã bị loại bỏ.
Tại sao việc sử dụng quá mức lại là một vấn đề?
Vi khuẩn trở nên đề kháng với tác dụng của kháng sinh thông qua chọn lọc tự nhiên - những vi khuẩn sống sót sau khi tiếp xúc với kháng sinh là những chủng có cơ chế trốn tránh tác dụng của chúng.
Ví dụ, thuốc kháng sinh đôi khi được dùng cho ngăn chặn nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, nhưng hậu quả là bất kỳ nhiễm trùng nào xảy ra phát triển có xu hướng có vi khuẩn kháng thuốc.
Khi tình trạng kháng thuốc kháng sinh hàng đầu thường được sử dụng xảy ra, chúng ta thường cần phải tìm hiểu sâu hơn để tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả khác.
Một số loại kháng sinh dòng cuối cùng này là những loại đã được sử dụng thay thế vì chúng có tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc không thể sử dụng dưới dạng máy tính bảng một cách thuận tiện.
Các loại thuốc mới điều trị một số vi khuẩn đã được phát triển, nhưng nhiều loại thuốc còn có tác dụng hơn thế nữa đắt tiền hơn những người lớn tuổi.
Coi kháng sinh là nguồn tài nguyên quý giá
Khái niệm kháng sinh như một nguồn tài nguyên quý giá đã dẫn đến khái niệm về “quản lý kháng sinh”, với các chương trình thúc đẩy việc sử dụng kháng sinh có trách nhiệm. Đó là một khái niệm tương tự như quản lý môi trường để ngăn chặn biến đổi khí hậu và suy thoái môi trường.
Thuốc kháng sinh là một loại thuốc hiếm mà việc điều trị cho một bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến kết quả của những bệnh nhân khác, thông qua việc truyền vi khuẩn kháng kháng sinh. Do đó, giống như những nỗ lực chống biến đổi khí hậu, quản lý kháng sinh dựa vào việc thay đổi hành động của từng cá nhân để mang lại lợi ích cho cộng đồng rộng lớn hơn.
Giống như biến đổi khí hậu, kháng kháng sinh là một vấn đề phức tạp khi được nhìn nhận trong bối cảnh rộng hơn. Các nghiên cứu đã liên kết sự phản kháng với các giá trị và ưu tiên của chính phủ chẳng hạn như tham nhũng và cơ sở hạ tầng, bao gồm cả sự sẵn có của điện và các dịch vụ công cộng. Điều này nhấn mạnh rằng có những “nguyên nhân gây ra các nguyên nhân” rộng hơn, chẳng hạn như chi tiêu công cho vệ sinh và chăm sóc sức khỏe.
Nền tảng khác nghiên cứu đã đề xuất các cá nhân cần được xem xét trong phạm vi ảnh hưởng xã hội và thể chế rộng hơn đối với hành vi kê đơn. Giống như mọi hành vi của con người, việc kê đơn thuốc kháng sinh rất phức tạp và các yếu tố như việc bác sĩ cảm thấy kê đơn là “bình thường”, liệu nhân viên cấp dưới có cảm thấy họ có thể thách thức các bác sĩ cấp cao hay không, và thậm chí cả các bác sĩ cấp cao của họ. quan điểm chính trị có thể quan trọng.
Ngoài ra còn có các vấn đề với mô hình kinh tế học để phát triển các loại kháng sinh mới. Khi một loại kháng sinh mới lần đầu tiên được chấp thuận sử dụng, phản ứng đầu tiên của người kê đơn là không sử dụng nó, để đảm bảo nó duy trì được hiệu quả hay vì nó thường rất đắt tiền.
Tuy nhiên, điều này thực sự không khuyến khích sự phát triển của các loại kháng sinh mới, đặc biệt khi ngân sách nghiên cứu và phát triển dược phẩm có thể dễ dàng được chuyển sang phát triển các loại thuốc điều trị bệnh cho bệnh nhân trong nhiều năm thay vì vài ngày.
Đại dịch kháng thuốc di chuyển chậm
Nếu chúng ta không hành động, chúng ta sẽ phải đối mặt với một kịch bản gần như không thể tưởng tượng được là thuốc kháng sinh không còn tác dụng và chúng ta sẽ quay trở lại thời kỳ đen tối của y học – David Cameron, cựu thủ tướng Anh
Kháng kháng sinh đã là một vấn đề. Hầu hết tất cả các bác sĩ về bệnh truyền nhiễm đều nhận được cuộc gọi đáng sợ về những bệnh nhân bị nhiễm trùng về cơ bản không thể chữa khỏi hoặc họ phải tranh giành nguồn cung cấp các loại thuốc kháng sinh dòng cuối đã bị lãng quên từ lâu.
Đã có những bệnh viện ở một số nơi trên thế giới phải thực hiện cẩn thận xem xét liệu nó có còn khả thi để điều trị ung thư hay không, bởi vì rủi ro cao nhiễm vi khuẩn kháng kháng sinh.
Một toàn cầu nghiên cứu ước tính vào năm 2019, gần 5 triệu ca tử vong xảy ra do nhiễm trùng liên quan đến vi khuẩn kháng kháng sinh. Khoảng 1.3 triệu trường hợp sẽ không xảy ra nếu vi khuẩn không có khả năng kháng thuốc.
Vương quốc Anh năm 2014 báo cáo của O'Neill dự đoán số ca tử vong do kháng kháng sinh có thể tăng lên 10 triệu ca tử vong mỗi năm và gây thiệt hại 2-3.5% GDP toàn cầu vào năm 2050 dựa trên các xu hướng tại thời điểm đó.
Những gì chúng tôi có thể làm gì về nó?
Có rất nhiều điều chúng ta có thể làm để ngăn chặn tình trạng kháng kháng sinh. Chúng ta có thể:
-
nâng cao nhận thức rằng nhiều bệnh nhiễm trùng sẽ tự khỏi và không nhất thiết phải dùng kháng sinh
-
sử dụng các loại thuốc kháng sinh mà chúng tôi có một cách thích hợp hơn và trong thời gian ngắn nhất có thể, được hỗ trợ bởi sự phối hợp lâm sàng và chính sách cộng đồngvà quốc gia giám sát
-
màn hình đối với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn kháng thuốc để đưa ra các chính sách kiểm soát
-
giảm việc sử dụng kháng sinh không phù hợp ở động vật, chẳng hạn như thúc đẩy tăng trưởng
-
giảm lây truyền chéo các vi khuẩn kháng thuốc trong bệnh viện và cộng đồng
-
ngăn ngừa nhiễm trùng bằng các phương tiện khác, chẳng hạn như nước sạch, vệ sinh môi trường, vệ sinh và vắc-xin
-
tiếp tục phát triển các loại kháng sinh mới và các chất thay thế cho kháng sinh và đảm bảo quyền ưu đãi được áp dụng để khuyến khích việc sản xuất liên tục các loại thuốc mới.
Allen Cheng, Giáo sư về Bệnh truyền nhiễm, Đại học Monash
Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.
Sách liên quan:
Cơ thể ghi điểm: Bộ não và cơ thể trong quá trình chữa lành chấn thương
bởi Bessel van der Nikol
Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chấn thương với sức khỏe thể chất và tinh thần, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để chữa lành và phục hồi.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Hơi thở: Khoa học mới về nghệ thuật đã mất
bởi James Nestor
Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành thở, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và kỹ thuật để cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Nghịch lý thực vật: Nguy cơ tiềm ẩn trong thực phẩm "lành mạnh" gây bệnh và tăng cân
của Steven R. Gundry
Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chế độ ăn uống, sức khỏe và bệnh tật, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Mã miễn dịch: Mô hình mới cho sức khỏe thực sự và chống lão hóa triệt để
bởi Joel Greene
Cuốn sách này đưa ra một quan điểm mới về sức khỏe và khả năng miễn dịch, dựa trên các nguyên tắc biểu sinh và đưa ra những hiểu biết sâu sắc cũng như chiến lược để tối ưu hóa sức khỏe và lão hóa.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Hướng dẫn hoàn chỉnh về nhịn ăn: Chữa lành cơ thể thông qua nhịn ăn gián đoạn, luân phiên và kéo dài
bởi Tiến sĩ Jason Fung và Jimmy Moore
Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành nhịn ăn, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.
