Những người thừa cân thường tìm đến bác sĩ để được giúp đỡ, nhưng các bác sĩ thường không biết cách giúp đỡ.

Béo phì là chỉ định một bệnh trong 2013 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Béo phì, được xác định là chỉ số khối cơ thể của 30 hoặc cao hơn, từ lâu đã được xác định là một tình trạng sức khỏe, nhưng chỉ định của nó là một bệnh đã nhấn mạnh vai trò của nó như là một yếu tố nguy cơ gây ra tử vong, như bệnh tim, tiểu đường Loại 2, đột quỵ và nhiều bệnh ung thư.

Cho rằng gần như 40 phần trăm người Mỹ bị béo phì, bạn có thể nghĩ rằng các bác sĩ chăm sóc chính, tiền tuyến của chăm sóc y tế, sẽ tích cực tham gia để giúp bệnh nhân giảm cân. Tư vấn về lối sống lành mạnh từ lâu đã thuộc phạm vi điều chỉnh của PCP.

Lực lượng đặc nhiệm của Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ, một nhóm chuyên gia độc lập, đã củng cố thêm vai trò của bác sĩ trong việc lôi kéo bệnh nhân vào các nỗ lực giảm cân khi khuyến nghị trong 2003 và một lần nữa trong 2012 rằng các bác sĩ nên sàng lọc tất cả người lớn bị béo phì và đề nghị hoặc giới thiệu bệnh nhân có BMI là 30 kg / m2 đến các can thiệp hành vi chuyên sâu, đa thành phần.

Thật không may cho những bệnh nhân mắc bệnh béo phì và xã hội của chúng ta, các PCP hầu như im lặng khi đối phó với dịch bệnh béo phì.

Là một PCP, và là một nhà nghiên cứu về sức khỏe, tôi đã nghiên cứu cách chăm sóc chính đã được tham gia để giúp bệnh nhân của chúng tôi giảm cân. Thật không may, chúng tôi không làm rất tốt. Giảm cân là khó khăn và các nghiên cứu của tôi cho thấy việc giúp bệnh nhân giảm cân không hề dễ dàng hơn.

Trọng lượng cao, phản ứng thấp

Một trong những nghiên cứu của tôi tiết lộ rằng chỉ 6 phần trăm lượt truy cập bao gồm tư vấn về cân nặng, giảm từ phần trăm 8 của các lượt truy cập trong thập kỷ trước.

Tỷ lệ tư vấn đối với chế độ ăn kiêng và tập thể dục cũng đã giảm, với sự suy giảm lớn hơn được thấy ở những bệnh nhân được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​thay đổi lối sống lành mạnh, bao gồm cả những người bị tăng huyết áp, tiểu đường và béo phì. Hơn nữa, một thiểu số nhỏ - phần trăm 9 - trong số các PCP đang thực hiện phần lớn - ở mức phần trăm 52 - của tất cả báo cáo tư vấn cân nặng. Ngoài ra, hầu hết các PCP - 58 phần trăm - không thực hiện bất kỳ tư vấn cân nặng nào trong các lần thăm bệnh nhân trong suốt những năm học.

Có nhiều lý do thực tế, các PCP đã ít tham gia tư vấn cho bệnh nhân về việc giảm cân. Bác sĩ thì bi quan. bệnh nhân có thể thay đổi, bác sĩ có giới hạn thời gian, và đào tạo và kỹ năng tư vấn của bác sĩ được cho là không đầy đủ. Cho đến gần đây, các bác sĩ cũng không được hoàn trả cho thời gian tư vấn.

Ngoài ra, các PCP thường không có thời gian do một tăng số lượng các mục lâm sàng, bao gồm các bệnh, thuốc và xét nghiệm, được đề cập trong các lần khám chăm sóc chính cho người lớn. Hơn nữa, các bác sĩ không có các công cụ.

Không phải vì bác sĩ không có khả năng mà là vì vài công cụ tồn tại để giúp các bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân. Các chương trình giảm cân trong môi trường chăm sóc chính tương đối không hiệu quả. Ngoài ra, chỉ có một số ít các loại thuốc theo toa có sẵn cho các bác sĩ kê đơn, với một số loại đã rút khỏi thị trường do mối quan tâm an toàn. Nhiều loại thuốc gần đây đã được giới thiệu để giúp giảm cân, mặc dù có một sự chậm trễ được biết đến trong việc kê đơn hấp thu.

Bệnh nhân chú ý đến bác sĩ của họ

Những thay đổi chính sách gần đây đã cố gắng vượt qua ít nhất là rào cản thiếu hoàn trả cho tư vấn. Trong 2012, Trung tâm bảo hiểm Medicare và Medicaid đã triển khai bảo hiểm cho liệu pháp hành vi chuyên sâu cho bệnh béo phì của các PCP. Hơn nữa, việc thực hiện Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng mở rộng phạm vi bảo hiểm này cho tất cả người lớn bằng cách yêu cầu các hãng bảo hiểm y tế chi trả điều này và các khuyến nghị khác, miễn phí cho bệnh nhân.

Điều này không đảm bảo thành công, tuy nhiên. Trên thực tế, cộng đồng y tế chưa có dữ liệu về việc Medicare và các công ty bảo hiểm khác có quyền lợi tư vấn hành vi chuyên sâu thực sự sẽ giúp bệnh nhân giảm cân và duy trì điều đó hay không.

Mặc dù khoản bồi hoàn mới cung cấp cấu trúc và mã thanh toán cho tần suất truy cập, vẫn cần phải hiểu cách tốt nhất để thực hiện tư vấn đó trong môi trường chăm sóc chính, ngay cả khi các nghiên cứu cho thấy tư vấn có hiệu quả. Hơn nữa, một thiếu sót chăm sóc chính gọi để đặt câu hỏi nếu một lực lượng lao động thậm chí sẽ có mặt để gặp các bệnh nhân hiện tại, ít hơn nhiều so với các chuyến thăm bổ sung 20 cho một trong ba người bị béo phì.

Nhưng các PCP có thể giúp bệnh nhân giải quyết cân nặng theo những cách khác. Một nghiên cứu mà các đồng nghiệp của tôi và tôi đã làm về dữ liệu quốc gia cho thấy những bệnh nhân thừa cân và béo phì là nhiều khả năng báo cáo mất thành công phần trăm 5 trọng lượng cơ thể của họ trong năm qua nếu bác sĩ của họ chỉ đơn giản nói với họ rằng họ thừa cân.
Mặc dù các rào cản như lúng túng trong việc thảo luận về cân nặng của bệnh nhân trong phòng khám vẫn còn, các PCP có thể được trang bị tốt hơn để cung cấp thông tin đơn giản nhưng mạnh mẽ này trong khi khám tại phòng khám.

Tuy nhiên, điều này không giải quyết được nhu cầu về các chương trình giảm cân hiệu quả sau khi xác định bệnh nhân béo phì.

Thay đổi cách tiếp cận của chúng tôi

Nhìn chung, mặc dù công nhận béo phì là một bệnh mãn tính, các bác sĩ của chúng tôi vẫn không điều trị theo cách này trong môi trường lâm sàng. Trên lâm sàng, nếu chúng ta giúp bệnh nhân tham gia vào các nỗ lực giảm cân, thì chúng ta sẽ đứng lại và theo dõi khi họ lấy lại cân nặng, và sau đó cố gắng tái tham gia vào các nỗ lực giảm cân bổ sung. Trong số những bệnh nhân giảm thậm chí 5 phần trăm trọng lượng của họ, công việc của chúng tôi đã chỉ ra rằng 2 trong 3 sẽ lấy lại trọng lượng trong vòng một năm.

Điều quan trọng đối với chúng tôi là các PCP bắt đầu suy nghĩ về các phương pháp tốt hơn. Chúng tôi sẽ không điều trị huyết áp cao của ai đó bằng một loại thuốc chỉ trong một năm và sau đó gãi đầu về lý do tại sao huyết áp của họ lại tăng cao hai năm sau đó.

Giảm cân là vô cùng khó khăn. Không giống như những người hút thuốc đang cố gắng bỏ thuốc lá và chỉ có thể vứt bỏ thuốc lá, những người mắc bệnh béo phì không thể đơn giản vứt bỏ tất cả thức ăn của họ. Bệnh nhân béo phì cần xác định mối quan hệ mới với thực phẩm và hiểu làm thế nào để có chế độ ăn uống lành mạnh, và không chỉ là chế độ ăn kiêng để giúp giảm cân.

Các bác sĩ có vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân béo phì xác định nhu cầu giảm cân và sau đó thay đổi lối sống để thực hiện điều đó. Chúng ta chỉ cần tìm cách thu hút tốt hơn cả các PCP và bệnh nhân để tránh phản ứng thầm lặng của chúng ta đối với dịch bệnh này.

Giới thiệu về Tác giả

Jennifer Krasnchnewski, Phó giáo sư, y học, Đại học bang Pennsylvania

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon