Nghiên cứu cho thấy một số gia đình gây áp lực buộc bác sĩ cố gắng can thiệp mạnh mẽ vào người thân lớn tuổi. Hình ảnh của Ahmad Ardity 

Nhiều bác sĩ đang tiếp tục cung cấp cho những bệnh nhân cuối đời những phương pháp điều trị không cần thiết chỉ làm xấu đi chất lượng những ngày cuối đời của họ, nghiên cứu mới cho thấy.

Đánh giá của chúng tôi được xuất bản trong Tạp chí Quốc tế về Chất lượng trong Chăm sóc Sức khỏe nhận thấy rằng trung bình, một phần ba số bệnh nhân gần cuối đời được điều trị không có lợi tại các bệnh viện trên thế giới.

Những phương pháp điều trị không có lợi là những phương pháp không đảm bảo sự sống sót sau vài ngày mà cũng có thể làm giảm chất lượng cuộc sống còn lại. Chúng bao gồm đưa bệnh nhân vào máy thở để giúp họ thở, cho ăn bằng ống, các thủ tục phẫu thuật khẩn cấp, hô hấp nhân tạo cho những bệnh nhân không có chỉ định hồi sức và truyền máu hoặc lọc máu trong vài ngày cuối đời.

Bắt đầu hóa trị hoặc tiếp tục xạ trị trong vài tuần cuối đời cho những bệnh nhân mắc bệnh tiến triển không hồi phục cũng rất phổ biến. Hóa trị được bắt đầu trong 33% trường hợp và tiếp tục xạ trị trong 7%.

Chúng tôi đã xem xét 38 nghiên cứu được thực hiện trong hai thập kỷ qua, bao gồm 1.2 triệu bệnh nhân, thân nhân tang quyến, bác sĩ và y tá ở mười quốc gia. Chúng tôi cũng tìm thấy bằng chứng về hình ảnh không cần thiết như chụp X-quang (25-37%) và xét nghiệm máu (49%).

Nhiều bệnh nhân đã được điều trị cho một số tình trạng cơ bản khác bằng thuốc uống hoặc thuốc tiêm tĩnh mạch ít hoặc không tạo ra sự khác biệt đối với sự sống còn của họ và không thuận tiện và trong một số trường hợp, có hại.

Phương pháp điều trị không có lợi

Những tiến bộ trong công nghệ y tế đã thúc đẩy những kỳ vọng không thực tế về khả năng chữa bệnh của các bác sĩ và các công cụ theo ý của họ. Điều này đặc biệt đúng trong trường hợp điều trị của người cao tuổi.

nghiên cứu cho thấy một số gia đình gây áp lực cho bác sĩ để cố gắng can thiệp anh hùng vào người thân cao tuổi. Điều này thường là do gia đình không biết mong muốn của người thân của họ vì tiên lượng của bệnh nhân hoặc hạn chế của việc điều trị chưa được bác sĩ thảo luận với họ.

Các bác sĩ đấu tranh với môi trường xung quanh đạo đức để cung cấp những gì họ được đào tạo để làm - cứu sống - và quyền được chết một cách xứng đáng của bệnh nhân.

Theo các bác sĩ lâm sàng, việc gia đình yêu cầu tiếp tục điều trị cho người thân lớn tuổi của họ vào cuối đời - do không chấp nhận được tiên lượng, tín ngưỡng văn hóa và không đồng ý với các quyết định y tế - là lý do chính dẫn đến việc điều trị không có lợi.

Nhưng các bác sĩ cũng đã lập luận rằng họ cung cấp dịch vụ chăm sóc không có lợi bởi vì họ sợ bị nhầm lẫn trong việc ước tính thời gian chết của bệnh nhân.

Tính toán tiên lượng

Một số công cụ có thể được sử dụng để nâng cao tiên lượng của bệnh nhân. Họ bao gồm tiền sử bệnh mãn tính, mức độ ốm yếu, nơi ở tại nhà điều dưỡng, số lần nhập viện hoặc chăm sóc đặc biệt trong năm qua, và một số dấu hiệu sinh tồn bất thường và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Một số công cụ này quá phức tạp để quản lý hoặc không đủ chính xác để xua tan nỗi sợ của bác sĩ về việc mắc sai lầm. Mặc dù sự không chắc chắn là một đặc điểm cố hữu khi cố gắng dự đoán cái chết, các bác sĩ lâm sàng có thể được đào tạo để sử dụng các công cụ này như một yếu tố kích hoạt để bắt đầu một cuộc thảo luận trung thực về cuối đời.

Tỷ lệ phần trăm chính xác của cơ hội sống sót hoặc số tháng hoặc ngày để chết có thể không quan trọng bằng sự hiểu biết đầy đủ về khái niệm cái chết sắp xảy ra.

Các nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân cao tuổi sẵn sàng tiếp cận thảo luận thẳng thắn và chấp nhận tiên lượng của họ như một phần của vòng đời. Bệnh nhân và gia đình, nếu họ yêu cầu, được biết sự thật về khoảng thời gian gần đúng mà họ còn lại, ngay cả khi nó chứa đựng một yếu tố không chắc chắn, tất nhiên, cũng cần được giải thích.

Phương pháp điều trị không có lợi không phải là một khái niệm chủ quan. Một số lượng lớn các chỉ số có thể định lượng có sẵn trong cơ sở dữ liệu bệnh viện và có thể được sử dụng để theo dõi mức độ sử dụng các phương pháp điều trị này và xu hướng của chúng theo thời gian.

Ngoại trừ nhập học ngắn hạn nhân ái của bệnh nhân đến phòng chăm sóc đặc biệt - nơi được sử dụng để xác nhận rằng bệnh có khả năng chống lại phương pháp điều trị cuối cùng hoặc để gia đình chấp nhận điều kiện không thể tránh khỏi - tỷ lệ điều trị không có lợi có thể và cần được giảm bớt.

Tổ chức một cuộc trò chuyện đúng lúc và trung thực, với cơ hội để đặt câu hỏi, cho phép bệnh nhân và gia đình dừng lại các phương pháp điều trị không có lợi khi y học không thể cung cấp thêm bất cứ điều gì. Điều này không có nghĩa là bác sĩ lâm sàng hoặc gia đình bỏ rơi bệnh nhân của họ.

Về các tác giả

Magnolia Cardona, Bác sĩ, UNSW và Kenneth Hillman, Giáo sư Chăm sóc Chuyên sâu, UNSW

Bài báo này được đồng tác giả bởi Matthew Anstey, chuyên gia Chăm sóc Chuyên sâu tại Bệnh viện Charles Gairdner ở Perth; và Imogen Mitchell, chuyên gia Chăm sóc Chuyên sâu tại Bệnh viện Canberra.

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.

sách