Vào ngày 9 tháng 9, 1, các quan chức ở Florida đã báo cáo rằng muỗi mang virus Zika đã được tìm thấy ở Miami Beach. Bộ Y tế Florida báo cáo Các trường hợp không liên quan đến du lịch của Zika. Có gần như trường hợp 2,700 về các trường hợp liên quan đến du lịch ở lục địa Hoa Kỳ Điều tồi tệ hơn ở các lãnh thổ Hoa Kỳ, nơi có nhiều hơn các trường hợp mắc phải tại địa phương đã được báo cáo.

Vậy, Mỹ phản ứng thế nào với Zika? Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh đang làm những gì có thể để hỗ trợ các nỗ lực ngăn chặn truyền bệnh và hỗ trợ chính quyền tiểu bang và địa phương. Nhưng vào tháng 8, Giám đốc CDC của 30 Tom Frieden tuyên bố rằng cơ quan này đã gần như hết tiền để chống lại virus. Quốc hội vẫn chưa thông qua dự luật tài trợ, khiến chính quyền Obama phải chuyển hướng tiền dành cho các mục đích khác để hỗ trợ các nỗ lực nghiên cứu và đáp ứng của Zika.

Các phản ứng cho đến nay dường như bị phân mảnh, và thậm chí có phần gây tranh cãi. Vậy tại sao vậy? Chúng ta có thể nhìn lại cuộc khủng hoảng Ebola ở Mỹ trong 2014 để tìm câu trả lời. Là đồng nghiệp của tôi Ca sĩ Phillip và tôi tìm thấy ở một trường hợp nghiên cứu, phản ứng với cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng đó được hình thành bởi hệ thống chính trị phân mảnh và đảng phái của Hoa Kỳ, chứ không phải bởi dịch tễ học hay y học.

Làm thế nào để sức khỏe cộng đồng ở Mỹ thực sự hoạt động?

Hoa Kỳ là một hệ thống chính trị bị phân mảnh rất lớn, với khoảng 90,000 chính quyền địa phương, ngoài các tiểu bang 50 và chính phủ liên bang. Chính sách y tế công cộng địa phương chủ yếu được giám sát, tạo ra và được tài trợ ở cấp tiểu bang.

Và công việc y tế công cộng từ giám sát dịch bệnh đến giáo dục sức khỏe đến diệt muỗi được thực hiện bởi chính quyền địa phương và các tổ chức phi lợi nhuận hợp tác với họ. Chúng bao gồm các cơ sở chăm sóc sức khỏe an toàn, cơ quan giảm muỗi (có sự hiện diện rất chắp vá), các cơ quan dịch vụ xã hội và như vậy.

Tuy nhiên, sức khỏe cộng đồng ở cấp tiểu bang và địa phương thường không đủ tiền. Nếu các mối đe dọa bệnh tật có vẻ xa hơn, chính quyền tiểu bang và địa phương có thể cho rằng sẽ không có mối đe dọa nào hoặc chính phủ liên bang sẽ giúp đỡ họ nếu có chuyện gì xảy ra. Suy thoái đặc biệt có khả năng dẫn đến giảm kinh phí trong các khu vực như phòng khám cho người nghèo hoặc giảm muỗi.

Khi một cuộc khủng hoảng xảy ra, các phản ứng trong các quốc gia riêng lẻ có xu hướng được điều khiển bởi các thống đốc, những người thường sẽ nhận được hướng dẫn từ chính phủ liên bang. Tuy nhiên, chúng tôi thấy rằng tham vọng chính trị quốc gia có thể ảnh hưởng như thế nào phản ứng. Họ có thể chọn thể hiện khả năng lãnh đạo, hoặc thách thức tổng thống, theo những cách hỗ trợ cho tham vọng của chính họ.

Chẳng hạn, Thống đốc bang New Jersey Chris Christie cố gắng cách ly một y tá vừa đi làm về ở Tây Phi, trong khi Thống đốc Louisiana Bobby Jindal dọa kiểm dịch bất kỳ thành viên nào của Hiệp hội Y học Nhiệt đới và Vệ sinh Hoa Kỳ đã cố gắng tham dự hội nghị của họ ở New Orleans sau khi làm việc tại các quốc gia bị ảnh hưởng. Cả hai người đàn ông đã công bố giá thầu tổng thống trong năm sau.

Ai chịu trách nhiệm trong một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng?

Vì vậy, ai chịu trách nhiệm trong một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng? Chính thức, một loạt các chính quyền địa phương dưới sự bảo trợ của các tiểu bang. Nhưng vì sức khỏe cộng đồng ở Hoa Kỳ bị phân mảnh và thường bị thiếu hụt, tiền bạc và chuyên môn của chính phủ liên bang mang lại cho nó rất nhiều ảnh hưởng để định hình các phản ứng.

Ví dụ, các hướng dẫn và tuyên bố của CDC có ảnh hưởng rất lớn trong hoặc ngoài thời kỳ khủng hoảng. Các quốc gia không bắt buộc về mặt pháp lý để áp dụng các hướng dẫn của CDC, nhưng họ thường làm. Ví dụ, trong vòng một tuần của CDC hướng dẫn phát hành để theo dõi những người có khả năng phơi nhiễm với Ebola ở Hoa Kỳ, tất cả các bang 50, cũng như Thành phố New York và Washington, DC, đã thực hiện chúng.

Trong khi các chính trị gia như Christie hoặc Jindal có thể chọn từ chối lời khuyên của liên bang, hầu hết đều thích xếp hàng. Với Zika, các bang đã hợp tác với chính phủ liên bang để nghĩ thông suốt phản ứng của họ.

Và như chúng ta đã học trong nghiên cứu trường hợp của chúng tôi về Ebola, y tế công cộng hoạt động thông qua thuyết phục hơn là phân cấp. Ví dụ, Ebola Czar 'của Nhà Trắng bệnh viện điện thoại cố gắng thuyết phục họ đưa bệnh nhân mắc bệnh Ebola trong trường hợp có trường hợp mới.

Tiền liên bang cũng có thể hỗ trợ các nỗ lực kiểm soát dịch bệnh trên cơ sở và bù đắp cho thực tế là sức khỏe cộng đồng địa phương bị thiếu hụt. Vì vậy, nó đặt ra một vấn đề khi chính phủ liên bang không cung cấp tiền. Mà, ngay bây giờ, nó không phải là.

Làm thế nào là phản ứng Zika hình thành?

Khi mối liên kết giữa Zika và microcephaly bắt đầu trở nên rõ ràng vào cuối 2015, chính quyền Obama đã nhanh chóng phản hồi. Đến đầu tháng 2 2016, Nhà Trắng đã gửi một đề nghị với Quốc hội để được tài trợ bổ sung hàng tỷ đô la Mỹ để tăng cường các phản ứng y tế công cộng địa phương, bao gồm cả các vùng lãnh thổ bị ảnh hưởng nặng nề của Hoa Kỳ như Puerto Rico, mở rộng thử nghiệm Zika ở Hoa Kỳ và hỗ trợ nghiên cứu về vắc-xin. Khoảng $ 1.9 triệu được dành để chống lại căn bệnh này ở nước ngoài.

Hạ viện và Thượng viện trả lời hóa đơn của riêng họ. Dự luật của Thượng viện đã cắt giảm phân bổ và sẽ đưa tiền Ebola vào phản ứng của Zika. Dự luật Nhà cung cấp một phần ba số tiền tài trợ mà chính quyền yêu cầu.

Trong khi Quốc hội bế tắc, chính quyền Obama đã chuyển gần như $ 600 triệu, phần lớn từ các quỹ Ebola chưa sử dụng, để chiến đấu với Zika. Quốc hội đã không gửi một dự luật cho tổng thống để ký, và vào tháng Bảy, các nhà lập pháp đã bắt đầu vào tháng Bảy với khoản tài trợ của Zika vẫn còn trong tình trạng lấp lửng.

Vào tháng 8, chính quyền Obama đã sử dụng sự linh hoạt hành chính của mình để di chuyển $ 81 triệu từ nghiên cứu y sinh, phản ứng Ebola và các chương trình y tế khác để tiếp tục nghiên cứu vắc-xin Zika và hỗ trợ cho chính quyền địa phương.

Những hành động điều hành giảm áp lực về Quốc hội để hành động bằng cách tài trợ cho phản ứng Zika và nghiên cứu vắc-xin, ngay cả khi chỉ thu hẹp ngân sách. Và bởi vì Quốc hội chưa chiếm đoạt tiền cho Zika, nên mỗi đô la chi cho nó đã được lấy từ một số ưu tiên khác.

Và bây giờ là CDC, nơi đã và đang hỗ trợ các nỗ lực đáp ứng của Zika (bao gồm cả cho tiền cho các tổ chức đối tác để hỗ trợ các nỗ lực của địa phương, tiểu bang, lãnh thổ và bộ lạc), đang cạn kiệt số tiền mà chính quyền phân bổ lại từ các mục đích sử dụng khác để chống lại virus.

Zika sẽ tài trợ vượt qua trước tháng 11 8?

Áp lực đang đè lên Quốc hội để hành động. Ba phần tư công chúng trong Quỹ Gia đình Kaiser Khảo sát nghĩ rằng đây là một vấn đề cần được giải quyết khi Quốc hội trở lại sau giờ nghỉ vào ngày 9 tháng 9.

Cộng hòa Florida bao gồm Marco Rubio và Thống đốc Rick Scott đã bắt đầu tấn công hành động của Washington. Dân chủ, trong đó có Tổng thống Obama, tiếp tục tấn công đảng Cộng hòa trong Quốc hội về sự chậm chạp của phản ứng.

Sợ Zika có thể bắt đầu vượt qua sự hợp tác, nhưng không có gì đảm bảo điều đó sẽ xảy ra trước tháng 11 8. Điều đáng chú ý là ngay cả khi Ebola trở thành một vấn đề lớn trong 2014, phải đến sau cuộc bầu cử giữa nhiệm kỳ, Quốc hội mới thực sự thông qua dự luật tài trợ. Trước cuộc bầu cử, các chính trị gia, đặc biệt là đảng Cộng hòa, những người hy vọng kiếm được lợi ích trong Quốc hội, đã liên kết nó với nhập cư và an ninh biên giới, các mối đe dọa sinh học nhấn mạnh và tấn công phản ứng của chi nhánh điều hành.

Nhìn vào Washington có thể khiến chúng tôi vui mừng vì tất cả không phụ thuộc vào chính trị liên bang. Nhưng điều đó không thoải mái lắm khi chúng tôi xem xét tài trợ và năng lực của chính quyền địa phương và chính quyền ở các khu vực, đặc biệt dọc theo Bờ biển vùng Vịnh, là nơi có nguy cơ tuyệt chủng cao nhất. Mùa xuân này, quận Miami-Dade đã kiểm soát muỗi nhân viên của 17. Bây giờ nó là dưới một tư vấn du lịch trong nước.

Giới thiệu về Tác giả

Scott L. Greer, Phó Giáo sư, Chính sách và Quản lý Y tế Toàn cầu, Đại học Michigan

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at

Cảm ơn đã ghé thăm Nội địa.com, ở đâu có 20,000 + những bài báo thay đổi cuộc sống quảng bá "Thái độ mới và những khả năng mới". Tất cả các bài viết được dịch sang Hơn 30 ngôn ngữ. Theo dõi đến Tạp chí Nội tâm, xuất bản hàng tuần và Cảm hứng hàng ngày của Marie T Russell. Tạp chí InsideSelf đã được xuất bản từ năm 1985.