Hình ảnh của Michal Jarmoluk
Ngay khi Kathryn Pyle biết được từ một bác sĩ phòng cấp cứu vào ngày 12 tháng 19 rằng cô có khả năng bị bệnh COVID-XNUMX, cô đã tự cô lập tại nhà ở Philadelphia và tranh giành để cảnh báo bạn bè và liên lạc với công việc rằng cô có thể đã nhiễm bệnh.
Nhà làm phim 74 tuổi nói với các biên tập viên mà cô đã đến thăm ở New York và những người bạn mà cô đã gặp gần đây ở Providence, Rhode Island, rằng cô bị đau đầu, cực kỳ mệt mỏi và ho khan. Nhưng bao xa trong lịch hẹn màu ngọc lam của cô ấy nên đi để cảnh báo mọi người? Một người vô tình có thể bị nhiễm virus trong bao lâu?
Đó là một câu hỏi hàng trăm ngàn người đang tự hỏi mình khi họ vào kiểm dịch chính thức hoặc tự áp đặt hoặc tự mình truy tìm dấu vết. Và câu trả lời bây giờ đáng lo ngại hơn so với hai tuần trước.
Hiểu biết của tôi là thời gian ủ bệnh là năm ngày, Pyle cho biết, Pyle, người đã dần hồi phục hơn một tuần trước nhưng vẫn bị cô lập tại nhà cho đến Chủ nhật. Tôi không phải là một chuyên gia y tế, vì vậy điều này không rõ ràng với tôi.
Trong nhiều tuần, Tổ chức Y tế Thế giới và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã nói rằng trong khi một nửa số người bị phơi nhiễm trong vòng khoảng năm ngày, họ đề nghị cách ly 14 ngày đối với bất kỳ ai cố tình tiếp xúc với vi-rút để ngăn chặn sự lây lan của nó. Thời gian cách ly đó được ngoại suy từ một phân tích xuất bản vào tháng 95 của một mẫu nhỏ bệnh nhân ở Vũ Hán, Trung Quốc, cho thấy 12% những người nhiễm bệnh sẽ xuất hiện các triệu chứng trong vòng XNUMX ngày rưỡi.
Nhưng các nghiên cứu mới chỉ ra rằng một số người mất nhiều thời gian hơn để phát triển các triệu chứng sau khi chúng bị phơi nhiễm - thúc đẩy một số nhà khoa học đưa ra báo động rằng 14 ngày là không đủ. Một số chuyên gia y tế công cộng đang kêu gọi thời gian cách ly lâu hơn, đặc biệt là đối với các quốc gia như Hoa Kỳ, nơi tương đối ít người đang được thử nghiệm.
Eric Vì Hoa Kỳ có tỷ lệ kiểm tra thấp như vậy và phạm vi bảo hiểm của cộng đồng kém như vậy về mặt xác định các trường hợp mới mọc lên, tôi sẽ có một cách tiếp cận thận trọng hơn, vì trong việc tăng thời gian cách ly ở Mỹ, Eric nói Feigl-Đinh, một nhà dịch tễ học tại Trường Y tế Công cộng Harvard TH Chan và là thành viên cao cấp tại Liên đoàn các nhà khoa học Mỹ. Tôi sẽ ủng hộ chúng tôi cần cách ly nghiêm ngặt hơn nhiều vì cách ly giống như một vành đai xung quanh người mà bạn nghi ngờ có thể có vi-rút này. Nhưng nếu bạn không có một hệ thống kiểm tra tốt cho ai đó thoát khỏi sự phát hiện kiểm dịch này, thì tốt hơn là bạn nên kiểm dịch thực sự toàn diện, lâu hơn.
Một nhóm các nhà khoa học từ năm trường đại học ở Trung Quốc và Canada đã phát hành nghiên cứu vào giữa tháng 1 đã phát hiện ra rằng gần 8 trong 14 bệnh nhân có thời gian ủ bệnh dài hơn XNUMX ngày, khiến họ đặt câu hỏi liệu các khuyến nghị kiểm dịch hiện tại có tối ưu hay không.
Vì dịch bệnh bùng phát nhanh trên thế giới, dựa trên phân tích này, chúng tôi khuyến nghị rằng việc kéo dài thời gian cách ly của người lớn lên 17 hoặc 21 ngày có thể hiệu quả hơn, họ viết.
Nhóm nghiên cứu đã phát hiện ra rằng trong số 2,015 trường hợp COVID-19 mà họ nghiên cứu trên khắp Trung Quốc - một mẫu bao gồm gần 100 trẻ em - 233 bệnh nhân có thời gian ủ bệnh dài hơn thời gian cách ly 14 ngày theo khuyến nghị của WHO và CDC, hoặc gần 12%. Phạm vi của những ngày ủ bệnh mà họ thấy dao động từ 0 đến 33 ngày.
Một người trong số các nhà nghiên cứu, Edwin Wang, một giáo sư hóa sinh tại Đại học Calgary cho biết, nếu bạn có 10 người trong thành phố mắc bệnh, có thể không phải là một vấn đề lớn. Nhưng, ông nói, nếu bạn có 10,000 người bị nhiễm bệnh, bạn sẽ có 1,200 người bị cách ly. Vì vậy, đó là một thảm họa.
Phát hiện của các nhà nghiên cứu, giống như nhiều nghiên cứu COVID-19, đã được công bố mà không có đánh giá ngang hàng trên medRxiv, một trang web do Đại học Yale và các tổ chức khác điều hành, để đẩy nhanh việc truy cập thông tin. Nghiên cứu kết thúc một đại dịch, thời gian cách ly thích hợp nên được thiết lập bằng cách điều tra các giai đoạn ủ bệnh, nghiên cứu kết luận.
Thời gian cách ly 14 ngày do WHO đưa ra và CDC dựa trên các nghiên cứu nhỏ hơn về các bệnh nhân nhập viện. Nhưng ước tính 80% bệnh nhân COVID-19 trưởng thành không đủ bệnh để nhập viện và mọi người có thể truyền nhiễm coronavirus mới trước khi phát triển các triệu chứng. Nghiên cứu mới cho thấy thời gian ủ bệnh trung bình là bảy ngày đối với người lớn và chín ngày đối với trẻ em, lâu hơn nhiều so với mức trung bình 5.2 ngày kể từ ngày nghiên cứu sớm hơn ra khỏi Vũ Hán.
Một nghiên cứu trước đây công bố Ngày 10 tháng XNUMX trên tạp chí Annals of Internal Medicine cũng đã xác định thời gian ủ bệnh dài hơn cho một số ít bệnh nhân.
Trong nghiên cứu đó, các nhà nghiên cứu từ Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg và hai trường đại học khác đã phân tích 181 trường hợp COVID-19 tại 25 quốc gia, từ đầu tháng 97.5 đến cuối tháng 11.5. Họ phát hiện ra rằng XNUMX% những người phát triển các triệu chứng đã làm như vậy trong vòng XNUMX ngày kể từ khi tiếp xúc.
Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đã ngoại suy rằng cứ 10,000 cá nhân bị phơi nhiễm thì 101 người sẽ xuất hiện các triệu chứng sau khi cách ly 14 ngày. Reuters đã báo cáo về một trường hợp như vậy vào cuối tháng Hai, đó là một Người đàn ông 70 tuổi tại tỉnh Hồ Bắc của Trung Quốc, người không biểu hiện triệu chứng cho đến 27 ngày sau khi bị nhiễm bệnh.
Nếu mục tiêu của bạn là bắt 99 trong số 100 người, có thể 14 ngày cách ly là ổn, thì Fe Fe-Đinh nói để đáp lại những phát hiện mới. Một người có thể trượt qua và lây nhiễm cho người khác. Vì vậy, câu hỏi là, bạn sẽ chịu đựng loại rủi ro đó? Nghiên cứu này sẽ khiến mọi nhà lãnh đạo y tế công cộng hỏi mức độ chấp nhận rủi ro chấp nhận được đối với các trường hợp trượt ra ngoài là gì. Tôi nghĩ khả năng chấp nhận rủi ro của chúng tôi phải cao hơn 1 trên 100. Nó có khả năng là 1 trên 10,000.
Feigl-Đinh cho biết các nhà nghiên cứu cần nghiên cứu xem liệu thời gian ủ bệnh thay đổi theo độ tuổi, giới tính và tình trạng sức khỏe tiềm ẩn.
Chúng tôi đã giải quyết vấn đề này từ hai tháng trước, ông Fe Fe-Đinh nói.
"Chúng tôi không có khả năng"
Heather Bollinger là một y tá trong khoa cấp cứu tại Bệnh viện Đa khoa Zuckerberg San Francisco, trung tâm chấn thương cấp I duy nhất của thành phố. Cô nói rõ ràng rằng các chính sách kiểm dịch hiện tại đã không ngăn được một số trường hợp rơi vào vết nứt.
Chúng tôi đã phải thừa nhận rằng đã có trường hợp trượt ra ngoài, cô ấy nói, bởi vì nếu không, chúng tôi sẽ không có sự lây truyền trong cộng đồng.
Nhưng cô ấy đặt câu hỏi liệu việc kiểm dịch lâu hơn của nhân viên y tế có thực tế hay không khi số trường hợp gắn kết và bệnh viện được kéo dài đến giới hạn của họ.
Cho dù điều đó có hợp lý hay không, một thời gian cách ly dài sẽ cần phải bền vững, cô nói. Chỉ có một số lượng nhân viên chăm sóc sức khỏe nhất định. Dựa theo SF hàng tuần, bệnh viện đã có 73 vị trí điều dưỡng bỏ trống trong tháng hai.
Quan điểm kiểm dịch tại thời điểm này không nhất thiết phải bắt từng người bệnh, Justin nói, Justin Lessler, phó giáo sư dịch tễ học tại Đại học Johns Hopkins và là đồng tác giả của nghiên cứu Annals of Internal Medicine. Ông nói rằng chi phí đưa các y tá hoặc nhân viên cứu hỏa ra khỏi cộng đồng trong thời gian cách ly phải được cân bằng với nguy cơ họ có thể phát triển COVID-19 và lây lan nó.
Đây không phải là để chúng ta nói sự cân bằng đó là gì, anh ấy nói.
Sandy Adler Killen là một y tá phòng cấp cứu tại một bệnh viện ở Bắc California, tính đến Chủ nhật, đã xử lý khoảng 10 bệnh nhân COVID-19 được xác nhận. Cô nói chúng tôi không có khả năng cách ly các nhân viên y tế bị phơi nhiễm trong hơn hai tuần, cô nói: Nếu chúng tôi có nhiều nhân viên phải cách ly trong thời gian dài, thì đó không phải là điều có thể.
Kiểm dịch dài hơn cũng có ý nghĩa tài chính là tốt, Bollinger chỉ ra. Những người mà bạn đang cách ly cần phải được trả tiền, cô ấy nói.
Felicia Goodrum, một giáo sư sinh học miễn dịch tại Đại học Arizona, nhấn mạnh rằng phần lớn những người bị phơi nhiễm các triệu chứng hiện tại trong vòng 14 ngày kể từ khi tiếp xúc. Cái đó có để lại các ngoại lệ ở phần đuôi của đường cong đó không? cô ấy nói. "Chắc chắn rồi. Vì vậy, nó sẽ an toàn hơn để kiểm dịch trong 16 ngày? Chắc chắn rồi."
Cô ấy nói rằng trong thời gian ủ bệnh bất thường, điều quan trọng là mọi người phải được xét nghiệm COVID-19 vào ngày cuối cùng của kiểm dịch. Đó là cách để tiếp cận vấn đề này, đặc biệt là trong tình huống có nguy cơ cao khi bạn nói về một chuyên gia y tế đi làm trở lại hoặc, nói, một người chăm sóc tại một viện dưỡng lão, cô nói.
Rủi ro lột xác
Khi coronavirus mới lây lan, các chuyên gia y tế công cộng đang tranh luận về một loại kiểm dịch khác: Bao lâu sau khi các triệu chứng của bệnh nhân bị bệnh biến mất thì người đó phải cách ly?
CHÚNG TÔI LÀ đề nghị 14 ngày. CDC tư vấn ít nghiêm ngặt hơn nhiều, cho thấy bạn có thể rời khỏi nhà 72 giờ sau khi cơn sốt biến mất nếu cơn ho hoặc khó thở của bạn được cải thiện và đã ít nhất bảy ngày kể từ khi các triệu chứng của bạn bắt đầu. Đối với những người có thể được xét nghiệm - rất hiếm khi xảy ra tình trạng thiếu bộ dụng cụ xét nghiệm và tồn đọng tại các phòng thí nghiệm - CDC đề nghị bạn nên nhận hai xét nghiệm âm tính, cách nhau 24 giờ, sau khi nhiệt độ của bạn trở lại bình thường.
Rủi ro của các khuyến nghị CDC lỏng lẻo đã được thể hiện rõ ràng ngay từ đầu khi Mỹ bùng phát, vào cuối tháng 19, cơ quan này đã giải thoát khỏi sự cô lập một phụ nữ đã được sơ tán khỏi Vũ Hán. Khi đến Mỹ, cô được đưa đến một cơ sở chăm sóc sức khỏe gần Căn cứ chung San Antonio-Lackland và bị cô lập trong vài tuần sau khi xét nghiệm dương tính với COVID-XNUMX, theo CDC. Nhưng sau khi thử nghiệm âm tính hai lần, cô đã được thả ra và đến thăm một khách sạn và trung tâm thương mại trong khi thử nghiệm thứ ba đang chờ xử lý.
Thử nghiệm đó đã trở lại tích cực. Vào thời điểm đó, cô đã ở ngoài cộng đồng được 12 giờ. Thị trưởng San Antonio Ron Nirenberg gọi là Bệnh nhân phát hành một vụ bắt cóc liên bang, liên bang, tuyên bố tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng và kiện chính phủ liên bang.
Tôi sẽ khuyến khích chính quyền liên bang không rửa tay trách nhiệm bảo vệ công chúng, ông Nir Nirenberg nói.
Các nghiên cứu gần đây từ Trung Quốc và châu Âu đã chỉ ra rằng mọi người có thể loại bỏ virus tốt sau khi họ phục hồi. Một nghiên cứu xuất bản ngày 11 tháng 137 trên tờ The Lancet đã kiểm tra 19 bệnh nhân tại hai bệnh viện ở Vũ Hán sống sót sau COVID-20; Các nhà nghiên cứu nhận thấy họ tiếp tục phát tán virus trong khoảng thời gian trung bình là 37 ngày sau khi họ bị bệnh. Điều đó có nghĩa là một nửa trong số họ đã rụng trong thời gian dài hơn - thời gian dài nhất là 19 ngày. Giống như nhiều nghiên cứu của COVID-XNUMX, những phát hiện này đã được đưa vào công bố mà không cần đánh giá ngang hàng. Một nhóm lớn các tác giả của Viện Khoa học Y khoa Trung Quốc và các tổ chức y học và học thuật khác nhấn mạnh, việc cắt bỏ virus kéo dài cung cấp cơ sở cho chiến lược cách ly bệnh nhân bị nhiễm bệnh và can thiệp tối ưu trong tương lai.
Những nghiên cứu mới này rất sơ bộ, nhưng họ đã thu hút sự chú ý của các bác sĩ đối phó với bệnh nhân COVID-19 và đấu tranh để hiểu được sự khác biệt rõ ràng giữa các khuyến nghị của WHO và CDC. Hiện tại, đây là một cuộc tranh cãi lớn, bác sĩ Frederick Davis, phó chủ tịch y học khẩn cấp tại Trung tâm y tế Do Thái Long Island ở New Hyde Park, New York cho biết.
Phòng cấp cứu của Davis đã bị ngập trong các bệnh nhân có triệu chứng phù hợp với COVID-19. Một số 20 đến 30 mỗi ngày đã không đủ bệnh để thừa nhận. Vì vậy, các bác sĩ đã gửi chúng về nhà mà không kiểm tra chúng, hướng dẫn chúng tự kiểm dịch. Khuyến nghị của họ cho đến nay đã ngắn hơn WHO nhưng dài hơn nhiều so với CDC.
Có rất nhiều điều chúng ta vẫn chưa biết về việc virus tồn tại bao lâu sau khi các triệu chứng được giải quyết, Hiện tại, chúng tôi khuyên bạn nên cách ly 14 ngày kể từ thời điểm xuất hiện triệu chứng ban đầu. Vì sự không chắc chắn, họ cũng nói với bệnh nhân gặp bác sĩ chăm sóc chính của họ và được kiểm tra trước khi kết thúc việc cách ly.
Kathryn Pyle, người phụ nữ ở Philadelphia, người tự cách ly, đã không được làm xét nghiệm tại phòng cấp cứu địa phương. Cô nhớ lại việc được khuyên nên tự cách ly trong 14 ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng.
Tôi sẽ đi vào khu cách ly bình thường mà mọi người ở dưới thành phố Philadelphia và những nơi khác, điều đó có nghĩa là tôi có thể ra ngoài đi dạo, cô nói. Nhưng tôi thực sự không nên tương tác với bất cứ ai. Và tôi có lẽ sẽ không cảm thấy thoải mái khi giao dịch với mọi người, bạn biết đấy, mua đồ trong cửa hàng, có lẽ là năm ngày hoặc tuần nữa, chỉ để thận trọng.
Đối với Pyle, trong số những khó khăn lớn nhất của việc bị bệnh là không biết chắc chắn liệu cô ấy có COVID-19 hay không, liệu cô ấy có thể bị nhiễm trùng và tiếp xúc với mọi người trước khi cô ấy cảm thấy bị bệnh, hoặc cô ấy có thể lây bệnh trong bao lâu để cô ấy cảm thấy tốt hơn.
Sự không chắc chắn đã thực sự là phần khó khăn nhất.
Về các tác giả
Phóng viên dữ liệu Melissa Lewis đã đóng góp cho câu chuyện này. Nó được chỉnh sửa bởi Esther Kaplan và bản sao được chỉnh sửa bởi Nikki Frick.
Câu chuyện này ban đầu được xuất bản bởi Reveal từ Trung tâm báo cáo điều tra, một tổ chức tin tức phi lợi nhuận có trụ sở tại khu vực vịnh San Francisco. Tìm hiểu thêm tại tiết lộ và đăng ký podcast Reveal, được sản xuất với PRX, tại tiết lộ.
Jennifer Gollan có thể đạt được tại
