Một người đàn ông đi trong một con hẻm ở phía đông trung tâm thành phố Vancouver, tháng 2 2019. Nhiều người đã quá liều ở British Columbia năm ngoái so với 2017 mặc dù đã nỗ lực chống lại tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng của tỉnh. ÁP LỰC CANADA / Jonathan Hayward

Những cái chết liên quan đến opioid đã được tăng lên trong những năm gần đây ở Bắc Mỹ và trên toàn cầu. Dữ liệu mới được công bố bởi Cơ quan Y tế Công cộng Canada tiết lộ rằng nhiều hơn so với 10,300 Canada đã chết do quá liều opioid rõ ràng giữa tháng 1 2016 và tháng 9 2018.

Không có câu hỏi rằng điều này là bi thảm và đòi hỏi sự chú ý.

Tuy nhiên, phản ứng của các nhà hoạch định chính sách Canada đã tập trung chủ yếu vào việc kê đơn thuốc opioid quá mức dưới dạng thuốc giảm đau. Can thiệp đã bao gồm hạn chế kê đơn, tăng giám sát của bác sĩ và cung cấp hướng dẫn giảm hoặc giảm dần thuốc opioid.

Trong tháng 1 2019, Ontario công bố một thỏa thuận với chính phủ liên bang để bơm thêm một triệu đô la khác để chống khủng hoảng. Những khoản tiền này có thể sẽ được chi cho các địa điểm tiêm an toàn, bộ dụng cụ naloxone cho nhân viên y tế và cấp cứu, giáo dục công chúng về cách ứng phó với quá liều và lực lượng đặc nhiệm để cải thiện việc kiểm soát cơn đau.

Tôi sợ sự tập trung vào nỗi đau và quá liều này chỉ tập trung vào các triệu chứng của một cuộc khủng hoảng rộng lớn hơn - một cuộc khủng hoảng của bệnh tâm thần được quản lý và chấn thương cảm xúc chưa được giải quyết trên khắp Canada. Đau và rối loạn sử dụng chất có liên quan, nhưng chúng không đồng nghĩa. Cuộc khủng hoảng opioid không phải là vấn đề đau đớn.

Trong khi đó, tiếng nói của gần một phần năm người lớn Canada Những người sống với nỗi đau hàng ngày dường như chưa từng nghe thấy.

Sống với nỗi đau mãn tính

Không có thuốc giảm đau, tôi không thể đi bộ hoặc hoàn thành ngay cả những công việc gia đình đơn giản nhất. Đi vệ sinh sẽ vượt quá khả năng của tôi. Tôi đã luôn sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện để sống gần với cuộc sống bình thường nhất có thể; không có họ tôi chỉ là gánh nặng cho bản thân và những người khác.

Là một nhà vật lý trị liệu, nhà giáo dục và nhà nghiên cứu về nỗi đau trong những năm 19 vừa qua, tôi đã nghe câu chuyện này, chia sẻ với tôi qua email, vô số lần. Trong bóng tối của báo động về cuộc khủng hoảng opioid, một thông điệp quan trọng dường như đã bị mất: nhiều người sống với nỗi đau hàng ngày và phụ thuộc vào thuốc dựa trên opioid để sống cuộc sống có thể chịu đựng được.

Ramona Poppe, 56, ở Onalaska, Wash., Được chiếu tại nhà của cô vào tháng 9 2018. Poppe cho biết cô hiểu nguy cơ sử dụng opioid nhưng muốn duy trì tùy chọn sử dụng chúng để giảm đau mãn tính do các điều kiện y tế. (Bill Wagner / Tin tức hàng ngày qua AP)

Nhiều người thấy rằng các loại thuốc opioid như codein, OxyContin, morphin hoặc trong một số trường hợp thậm chí là fentanyl, có thể được sử dụng hiệu quả kết hợp với các liệu pháp khác như tập thể dục, thiền hoặc tư vấn tâm lý để duy trì chất lượng cuộc sống.

Không có lỗi của riêng họ, những người này hiện được mô tả trong cùng một hơi thở với những người mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Và họ thấy mình ở giữa một cuộc chiến tranh lớn ở Bắc Mỹ giữa các nhà hoạch định chính sách, bác sĩ, công ty dược phẩm và công chúng. Nhiều người trong số họ thấy mình không thể truy cập opioids theo toa mà họ cần để sống cuộc sống có thể chịu đựng được.

Số ca tử vong do opioid

Khi báo động được đưa ra trong 2015 về tỷ lệ tử vong do quá liều opioid ngày càng tăng, bài diễn văn vào thời điểm đó hầu như chỉ tập trung vào các nhà sản xuất thuốc giảm đau dựa trên opioid như Purdue Pharma và các bác sĩ kê đơn.

Các đối số là Purdue Pharma tiếp thị mạnh mẽ thuốc giảm đau opiod mạnh mẽ OxyContin là không gây nghiện, cùng với các tiêu chuẩn kê đơn lỏng lẻo, là nguyên nhân của cuộc khủng hoảng. Phản hồi nhanh chóng - từ việc tạo hướng dẫn và giới hạn kê đơn mới thông qua rất thật nỗ lực của các nhà lập pháp Oregon để loại bỏ hoàn toàn đơn thuốc opioid trong 2018.

Mặc dù có giá trị cho những lập luận này, làm cho cuộc khủng hoảng opioid hầu như chỉ là về nỗi đau đã cho phép các nhà hoạch định chính sách tập trung vào các số liệu nguy hiểm. Đáng chú ý nhất, nhiều người tập trung vào việc đếm tổng số đơn thuốc opioid.

Đơn thuốc opioids đã giảm - từ 21.7 triệu trong 2016 đến 21.3 triệu trong 2017 - và một số có thể tán thành sự suy giảm này. Tuy nhiên, ngộ độc liên quan đến opioid, ít nhất là theo dữ liệu có sẵn, đã không từ chối lần lượt.

Trong khi đó, gánh nặng toàn cầu của nỗi đau kinh niên đã tăng đều đặn kể từ ít nhất là 1990.

Cho đến nay dường như chúng ta đang thua trên cả hai mặt trận - ngộ độc opioid vẫn tiếp tục trong khi gánh nặng đau đớn gia tăng.

Máy bán hàng tự động opioids

Cuộc khủng hoảng opioid cần được hiểu trong bối cảnh tình trạng sức khỏe có thể chẩn đoán được gọi là rối loạn sử dụng opioid (OUD). Mặt khác, cơn đau mãn tính được coi là một rối loạn ô - thường được xác định bởi thời gian đau - có thể có nhiều dạng.

OUD là một phần của bệnh kiểm soát xung lực bị suy yếu, được đặc trưng bởi việc không thể ngừng sử dụng opioid ngay cả khi phải đối mặt với bằng chứng rõ ràng về tác hại. Mặc dù nó có thể ảnh hưởng đến mọi người từ bất kỳ nền tảng nào, nhưng ngày càng có mối liên hệ rõ ràng giữa OUD và các yếu tố môi trường như vô gia cư, nghèo đói và các chấn thương giữa các cá nhân, giữa các thế hệ và thời thơ ấu.

Gần đây tôi đã khám phá dữ liệu về tiếp cận chăm sóc sức khỏe tâm thần được cung cấp bởi Mental Health America và so sánh với dữ liệu từ Tập đoàn Milliman về tỷ lệ mắc bệnh OUD và nhận thấy rằng các tiểu bang tiếp cận nhiều hơn với chăm sóc sức khỏe tâm thần cũng có tỷ lệ mắc OUD thấp nhất.

Một người đàn ông tiêm ma túy ở Downtown Eastside của Vancouver, tháng 2 6, 2019. Nghèo đói, vô gia cư và chấn thương thời thơ ấu đều đóng một vai trò trong cuộc khủng hoảng opioid. ÁP LỰC CANADA / Jonathan Hayward

Sau đó, không có gì đáng ngạc nhiên, kể từ khi giới thiệu các hướng dẫn kê đơn thuốc opioid trong 2017, chúng ta có thể thấy sự thay đổi trong hành vi của những người mắc OUD không được quản lý. Ví dụ, các xu hướng gần đây đã chỉ ra rằng chất chủ yếu trong các trường hợp tử vong do quá liều opioid hiện nay là bất hợp pháp fentanyl, một loại thuốc hiếm khi được bác sĩ kê toa ngay cả trước khi cuộc khủng hoảng bắt đầu.

Trong 2018, cocaine đã vượt qua opioids là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong quá liều ở Newfoundland.

Trong một bước ngoặt kỳ lạ, việc buộc những người mắc OUD không được quản lý phải dùng thuốc đường phố nguy hiểm hơn đã tàn phá đến mức Vancouver đã nghiêm túc xem xét việc lắp đặt máy bán hàng tự động opioid.

Điều này có nghĩa là chúng ta đang phải đối mặt với một tình huống rất thực tế trong đó một số người có thể truy cập opioids thông qua máy bán hàng tự động trong khi những người bị đau không kiểm soát được không thể làm như vậy thông qua bác sĩ của họ.

Hãy đầu tư vào sức khỏe tâm thần

Tin tốt là các quỹ chính phủ trị giá hàng triệu đô la của Ontario có thể có tác động thực sự nếu được chỉ đạo đúng đắn.

Ví dụ: tiến bộ trong dược động học đối với y học cá nhân có nghĩa là nó có thể trở thành chăm sóc thường xuyên cho các bác sĩ để kê toa loại và liều opioid sẽ có lợi nhất dựa trên gen của bệnh nhân. Dòng nghiên cứu này cũng được kỳ vọng sẽ cải thiện khả năng của bác sĩ trong việc xác định những người dễ bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện nhất thông qua kiểm tra lâm sàng thường quy.

Điều này sẽ giúp chúng tôi có được sự đối xử đúng đắn với đúng người vào đúng thời điểm và tránh các phương pháp điều trị có hại cho những người có thể gặp nguy hiểm.

Các chiến lược khác có thể bao gồm đầu tư vào dịch vụ sức khỏe tâm thần đặc biệt là đối với thanh niên có nguy cơ. Các dịch vụ này có thể cung cấp cho họ các nguồn lực cần thiết để đối phó với chấn thương và căng thẳng và đảm bảo quyền truy cập vào các chiến lược quản lý đau thay thế như vật lý trị liệu, chánh niệm hoặc trị liệu hành vi nhận thức.

Việc tập trung vào các đơn thuốc opioid như một thước đo thành công trong cuộc khủng hoảng opioid đã không thành công. Chúng ta cần nghĩ về một thế giới sau khi cuộc khủng hoảng opioid đã qua - để đảm bảo rằng các dịch vụ sức khỏe tâm thần luôn sẵn sàng và những người cần opioid để giảm đau không thể chịu đựng được.

Giới thiệu về Tác giả

David Walton, Phó giáo sư, Trường Vật lý trị liệu, Đại học phương tây

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon