Dự đoán một bệnh nhân sẽ sống được bao lâu là cực kỳ quan trọng đối với họ và gia đình họ để hướng dẫn lập kế hoạch trong tương lai, nhưng rất khó để các bác sĩ dự đoán chính xác. Trong khi nhiều bệnh nhân yêu cầu thông tin này, những người khác không muốn biết, hoặc không có khả năng biết do tiến triển của bệnh.

Thúc đẩy sự phức tạp này là những gia đình không muốn bệnh nhân không được nói vì sợ hy vọng bị tổn thương và giảm chất lượng thời gian còn lại. Ngược lại, bệnh nhân có thể muốn biết chính họ, nhưng không muốn làm phiền người thân của họ với kiến ​​thức này.

Chúng ta không bao giờ chắc chắn

Trọng tâm của những kịch bản này là liệu tiên lượng chính xác vào cuối đời có thực sự khả thi hay không. Cung cấp một thời gian sống sót có ý nghĩa cho bệnh nhân thường là thử thách thực sự cho các bác sĩ. Độ chính xác giảm hơn nữa khi bệnh nhân dự kiến ​​sẽ sống lâu hơn.

Một số nghiên cứu chỉ ra rằng các bác sĩ lâm sàng có xu hướng quá lạc quan trong việc dự đoán thời gian sống sót. Nghiên cứu từ 2011 chỉ định tiên lượng của bác sĩ phẫu thuật về thời gian sống cho bệnh nhân có khối u ác tính ở bụng là chính xác ở 27% trường hợp, quá lạc quan ở 42% và quá bi quan ở 31% trường hợp.

Đây là một trong những lý do khiến một số bác sĩ không muốn dự đoán thời gian sống sót vào cuối đời. Theo truyền thống, điều này được coi là một phần trong lĩnh vực kiến ​​thức đặc biệt của bác sĩ sẽ được truyền đạt theo quyết định của bác sĩ (nếu và khi đó là thời điểm thích hợp để nói với bệnh nhân, vì vậy nó sẽ không gây hại).

Quan điểm cổ xưa và gia trưởng này kết hợp thuận tiện với suy nghĩ tích cực phổ biến, đầy đủ từ vựng quân sự như Từchiến đấu đến cùngMùi, mà một số bác sĩ chia sẻ.

Tư duy này xem các cuộc thảo luận có ý nghĩa về tiên lượng là có hại, vì nó có thể khiến bệnh nhân mất hy vọng và từ bỏ cuộc chiến. Nó củng cố những trường hợp không phổ biến khi một gia đình yêu cầu bác sĩ lâm sàng không tiết lộ tiên lượng hoặc chẩn đoán cho người thân sắp chết của họ. Thật không may, nó cũng có thể đóng cửa cuộc thảo luận và lập kế hoạch cuối đời có ý nghĩa và dẫn đến tổn hại, bao gồm cả những người đau buồn vẫn còn.

Khi bệnh nhân không muốn biết tiên lượng của họ, điều này nên được tôn trọng. Đối với những người khác hỏi và triển vọng là kém, một mối quan hệ được xây dựng trên niềm tin là rất quan trọng.

Tác giả Bill, một bác sĩ chăm sóc khẩn cấp và giảm nhẹ, được yêu cầu đưa ra tiên lượng mỗi ngày. Một cuộc thảo luận về tiên lượng bao gồm sự cảnh báo rằng độ chính xác mà bệnh nhân thường tìm kiếm là khó nắm bắt, nếu không muốn nói là không thể.

Nhiều điều có thể được nói, tuy nhiên, bao gồm một lời giải thích tại sao không có tiên lượng vững chắc. Nếu có thể ước tính thời gian sống (xuất phát từ hỗn hợp các chi tiết y tế về tiền sử lâm sàng, đáp ứng trước điều trị, kết quả chẩn đoán hình ảnh, kết quả bệnh lý, tình trạng chức năng của bệnh nhân và kinh nghiệm), điều này được truyền đạt tốt nhất dưới dạng ngắn gọn số tháng, (tháng dài là rất khó), tuần dài hoặc tuần ngắn, một tuần hoặc vài ngày hoặc vài giờ.

Độ chính xác của thời gian sống có thể trở nên rõ ràng hơn khi thời gian tiến triển, giống như mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân phát triển, cho phép các cuộc thảo luận rõ ràng hơn về thời gian sống sót. Trong y học khẩn cấp, khi không có thời gian để các mối quan hệ này phát triển và thời gian ngắn, bệnh nhân thường tìm kiếm sự trung thực và cực kỳ giỏi trong việc nói nếu bác sĩ đang che giấu điều gì đó. Điều này sau đó có thể dẫn đến họ tưởng tượng một cái gì đó tồi tệ hơn thực tế.

Nếu bác sĩ nhận được tiên lượng sai, có rất ít thẩm quyền của Úc về việc liệu bác sĩ sẽ chịu trách nhiệm hay không. Xem xét các nguyên tắc chung của sơ suất y tế là hữu ích ở đây. Nó gợi ý rằng nếu một bác sĩ cung cấp một tiên lượng được chấp nhận rộng rãi như là thực hành chuyên môn có thẩm quyền, được chia sẻ bởi các đồng nghiệp lâm sàng được tôn trọng khác, thì tiên lượng đó không phải là sơ suất.

Ngay cả khi bác sĩ cung cấp một tiên lượng không được chấp nhận rộng rãi như là thực hành chuyên môn có thẩm quyền, với điều kiện tiên lượng không chính xác không gây ra thiệt hại thêm cho bệnh nhân, thì sẽ không có trách nhiệm pháp lý.

Tôi đã nhận được bao lâu rồi, doc?

Hầu hết chúng ta sẽ phải hỏi điều này một ngày - giả sử chúng ta chưa đối đầu với nó một cách cá nhân hoặc thông qua các mối quan hệ thân thiết. Mặc dù bắt buộc có thể hiểu được cho những người muốn biết, câu trả lời hiếm khi rõ ràng hoặc chính xác như chẩn đoán ban đầu.

Đột phá tin tức xấu cho bệnh nhân là một quá trình nhiều hơn một sự kiện, mở ra khi các triệu chứng phát triển và phương pháp điều trị khả thi thoái lui. Thực hành y tế tốt nhất nhằm mục đích nhất quán cho giao tiếp cởi mở, trung thực được cung cấp nhạy cảm.

Hầu hết các bác sĩ cố gắng cung cấp thông tin chính xác nếu có thể, mặc dù không chắc chắn về lâm sàng. Mục đích là để tối đa hóa lợi ích và giảm thiểu tác hại. Khi tiên lượng có vẻ không chính xác, không được hỗ trợ bởi một nhóm bác sĩ đồng đẳng và gây ra tác hại đáng kể, người Úc có thể theo đuổi vấn đề thông qua hành động pháp lý.