Việc chính phủ đóng cửa năm 2025 không phải là một bài toán ngân sách. Nó là một tấm gương phản chiếu một thói quen chính trị dường như không bao giờ thay đổi. EMTALA—luật thời Reagan yêu cầu các bệnh viện phải điều trị cho bất kỳ ai trong trường hợp khẩn cấp—đã từng được coi là một nền tảng đạo đức. Ngày nay, chính đảng đã soạn thảo nó lại giương cao nó như một lá cờ cảnh báo và đổ lỗi cho Đảng Dân chủ về dự luật này. Đó không phải là quản trị. Đó là một trò chơi may rủi với đèn tắt và ví đặt trên bàn.

Trong bài viết này

• EMTALA đã trở thành luật như thế nào dưới thời Ronald Reagan và tại sao điều đó lại quan trọng
• Tại sao Đảng Cộng hòa hiện đang biến chính nhiệm vụ mà họ đã tạo ra thành vũ khí
• Mẫu: tạo ra, cắt giảm ngân sách, đổ lỗi và lặp lại cho các tiêu đề
• Việc đóng cửa năm 2025 như một nghiên cứu điển hình về sự quản lý sai trái
• Một con đường khả thi kết hợp lòng dũng cảm về mặt đạo đức với nguồn tài trợ thực sự

Nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe của Đảng Cộng hòa: Họ đã tạo ra và bây giờ vũ khí hóa

Đóng cửa một chính phủ cũng giống như tắt ngọn hải đăng và bảo thủy thủ lái xe theo trí nhớ. Các cơ quan chậm lại, tiền lương ngừng lại, và các dịch vụ cơ bản bị đình trệ. Rồi máy quay bật lên và các bài diễn văn bắt đầu. Họ nói rằng đó chỉ là tình yêu thương nghiêm khắc. Nhưng hãy chú ý đến những dấu hiệu. Cùng những người ôm chặt sổ sách và kêu gào nghèo đói vẫn mong đợi các bệnh viện phải bật đèn phòng cấp cứu cho tất cả mọi người, mỗi giờ, trong mọi hoàn cảnh. Hãy gọi đó là sự thận trọng - nếu bạn có thể nói điều đó một cách nghiêm túc.

Đó là sự thật đầu tiên của việc đóng cửa này. Cơn hoảng loạn tiền bạc mang tính chọn lọc. Kỳ vọng đạo đức thì không. Chúng ta sẽ yêu cầu các bác sĩ điều trị cho bất kỳ ai loạng choạng bước qua cửa, bởi vì chúng ta không phải là những kẻ man rợ. Nhưng chúng ta sẽ không tài trợ cho hệ thống khiến lời hứa đạo đức đó trở nên đáng tin cậy. Đó là sự đạo đức giả khi khoác lên mình chiếc áo phòng thí nghiệm.

Khi bạn tự phá đèn giao thông rồi phạt tài xế vì gây tai nạn liên hoàn, đó không phải là lãnh đạo. Đó là sự quản lý sai trái đội lốt tiết kiệm.

EMTALA: Được Reagan đặt ra, giờ được sử dụng như một người cầm roi

EMTALA được thành lập năm 1986 để ứng phó với vụ bê bối bỏ rơi bệnh nhân. Các bệnh viện đã đẩy những người không có bảo hiểm ra khỏi bệnh viện giữa cơn khủng hoảng hoặc đơn giản là từ chối điều trị cho họ. Reagan đã ký một thỏa thuận. Quy tắc rất đơn giản: nếu một người đến phòng cấp cứu, hãy sàng lọc và ổn định trước. Các câu hỏi về bảo hiểm sau. Đó là sàn nhà. Không ai chết vì mất máu trong bãi đậu xe. Điều đó nghe có vẻ là lẽ thường tình lúc bấy giờ, và bây giờ vẫn vậy.

Nhưng luật không gắn vòi cứu hỏa vào trụ cứu thương. EMTALA ra đời mà không có nguồn tài trợ cố định, chuyên biệt. Chi phí được chuyển xuống các bệnh viện, quận hạt và cá nhân thông qua phí bảo hiểm. Trong nhiều thập kỷ, các nhà quản lý đã che giấu các khoản lỗ, các tiểu bang đóng góp, và người đóng thuế địa phương lặng lẽ trả phần chênh lệch. Lời hứa về mặt đạo đức vẫn còn đó. Bảng cân đối kế toán cứ thế lê thê.

Chính bên đã viết lời hứa giờ lại dùng hóa đơn để đánh bên kia. Họ đóng sàn, từ chối trả tiền gỗ, rồi cười nhạo người thợ mộc vì đã xin đinh.

Mô hình của Đảng Cộng hòa: Tạo ra chi phí, làm cạn kiệt quỹ, đổ lỗi cho kết quả

Có một nhịp điệu ở đây. Bạn có thể nghe thấy nếu ngừng tranh luận và lắng nghe. Hãy tạo ra một nhiệm vụ hoặc một lợi ích để được khen ngợi. Hãy từ chối nguồn tài trợ ổn định vì cắt giảm thuế là ưu tiên hàng đầu. Hãy chờ đợi sự thiếu hụt có thể dự đoán được. Sau đó, hãy đổ lỗi cho đảng Dân chủ, người nhập cư hoặc quan chức về mớ hỗn độn mà bạn đã tạo ra. Đó không phải là khoa học tên lửa. Đó là một vũ đạo.

Chúng ta đã thấy điều đó với Medicare Phần D. Chúng ta đã thấy điều đó với các cuộc chiến tranh không được tài trợ. Chúng ta đã thấy điều đó với việc cắt giảm thuế làm rỗng túi ngân sách, rồi lại nghiêm mặt đòi "cải cách quyền lợi" vì tủ bếp trống trơn. Tủ bếp đó không trống trơn. Nó được dọn sạch để trả tiền tráng miệng trước bữa tối.

EMTALA hoàn hảo cho màn trình diễn này vì nó liên quan đến con người. Người ta không canh thời điểm cơn đau tim của mình trùng với chu kỳ bầu cử. Bệnh viện không thể treo biển đóng cửa ở khu vực chấn thương. Vậy nên, nền tảng đạo đức vẫn đứng vững, ngân sách thì cạn kiệt, và chính trị gia có micro lớn nhất lại tuyên bố rằng chính nền tảng đạo đức mới là vấn đề. Đó là vở kịch. Đó là mô hình.

EMTALA bị biến thành chủ đề bàn tán như thế nào

Hãy lắng nghe kỹ cách diễn đạt. Bạn sẽ nghe thấy cụm từ "chăm sóc miễn phí cho người nhập cư bất hợp pháp" thường xuyên hơn là "lệnh thời Reagan mà chúng ta vẫn từ chối tài trợ". Chính cách diễn đạt mới là mấu chốt. Khoa Cấp cứu không yêu cầu hộ chiếu vì luật pháp không cho phép y tá phân loại thực hiện kiểm soát nhập cư. Mục tiêu chính của khoa Cấp cứu là giữ mạng sống cho bệnh nhân trước. Đó không phải là lòng hảo tâm. Đó là văn minh. Điều đó không nên gây tranh cãi ở bất kỳ thị trấn tử tế nào.

Tuy nhiên, luận điểm này vẫn còn nguyên giá trị vì nó mang một hình ảnh: một người ngoài cuộc được hưởng lợi mà không phải trả giá. Sự thật thì buồn tẻ và dũng cảm hơn. Hầu hết những người gặp phải EMTALA là hàng xóm làm hai công việc, cựu chiến binh bị lạc trong đống giấy tờ, phụ nữ mang thai đang chuyển dạ, thợ lợp mái nhà bị ngã thang, và người già chờ đợi quá lâu mới được gặp bác sĩ. Luật pháp bảo vệ họ vì các trường hợp khẩn cấp không dừng lại để kiểm tra phiếu lương. Nếu bạn muốn tranh luận về điều đó, hãy nói thẳng và nhìn thẳng vào mắt y tá.

Khi một đảng phái lấy nền tảng đạo đức của mình ra làm lỗ hổng cho người di cư, thì đó không phải là chính sách công. Đó chẳng khác nào một ảo thuật gia vừa cầm đồng xu vừa chỉ vào tấm rèm.

Việc đóng cửa như một nghiên cứu điển hình về chính sách thắt lưng buộc bụng có chọn lọc

Trong thời gian chính phủ đóng cửa, các chính trị gia khoe khoang về việc tiết kiệm tiền trong khi âm thầm đẩy những chi phí lớn hơn sang người khác. Việc kiểm tra bị trì hoãn sẽ trở thành những thất bại lớn hơn. Việc chậm trả lương sẽ trở thành chậm trả tiền thế chấp. Các chương trình y tế công cộng bị đình trệ trong khi các phòng cấp cứu vẫn tiếp tục hoạt động, vì EMTALA vẫn có hiệu lực. Gọi đó là hiệu quả nếu bạn muốn. Bạn vẫn sẽ phải trả gấp đôi sau này.

Nghịch lý nằm ngay ở cửa ra vào của mọi khoa cấp cứu. Luật pháp yêu cầu cửa phải mở. Kịch tính ngân sách đòi hỏi sổ séc phải đóng. Bệnh viện không phải là máy đánh bạc. Chúng là tương đương dân sự của các trạm cứu hỏa. Bạn không thể làm chập ống nước rồi đổ lỗi cho ngọn lửa vì bất lịch sự.

Thắt lưng buộc bụng có chọn lọc không làm giảm quy mô chính phủ. Nó tư nhân hóa nỗi đau. Nó thổi phồng tiêu đề trong khi chôn vùi hóa đơn vào hộp thư của bạn.

Cái giá của việc giả vờ đạo đức là miễn phí

Cam kết đạo đức giống như những cây cầu. Chúng chỉ có giá trị nếu bạn duy trì chúng. EMTALA nói rằng chúng tôi sẽ không để một người chết vì thiếu thẻ bảo hiểm vào thời điểm khủng hoảng. Đó chính là cây cầu. Duy trì nghĩa là tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phòng khám cộng đồng, hoàn trả công bằng và công tác y tế công cộng kịp thời, ngăn chặn khủng hoảng leo thang vào phút chót. Ôi chao, đó chỉ là bảo trì tiêu chuẩn.

Khi bạn từ chối bảo trì, dòng xe cộ sẽ chuyển hướng sang khoa cấp cứu. Khoa cấp cứu là lối vào đắt đỏ nhất trong ngành y. Ai cũng phải trả nhiều tiền hơn, và ai cũng tức giận hơn. Phí bảo hiểm tăng cao. Bệnh viện nông thôn chao đảo. Y ​​tá kiệt sức. Nền tảng đạo đức bị lung lay. Rồi đến những lời bàn tán về lãng phí, gian lận và lạm dụng. Và cây cầu vẫn cần thêm bu lông.

Bạn không thể trả tiền mà vẫn có được mọi thứ. Bạn không thể hét to "tiết kiệm" vào máy đo nhịp tim và mong cơn rung tim sẽ giảm dần.

Lịch sử ngắn gọn của cỗ máy đổ lỗi

Reagan: EMTALA và cắt giảm thuế. Hình ảnh đẹp, ngân sách yếu. Bush: trợ cấp thuốc theo toa không cần đàm phán và chiến tranh thẻ tín dụng quốc gia. Trump: lại giảm thuế, lại thâm hụt, và một bài thuyết giáo quen thuộc về "những lựa chọn khó khăn" dường như luôn rơi vào đĩa thức ăn của người khác. Bạn có thể gọi đó là chủ nghĩa bảo thủ. Tôi gọi đó là nhảy tap trên hóa đơn viện phí.

Vấn đề không phải ở một nhà lãnh đạo hay một chu kỳ. Đó là một cách quản lý coi khu vực công như một đạo cụ sân khấu. Kịch bản không bao giờ thay đổi. Hứa hẹn xa vời, thắt chặt hầu bao, đổ lỗi cho cái hố. Trong khi đó, y tá vẫn xuất hiện. Xe cứu thương vẫn lăn bánh. Cửa phòng cấp cứu vẫn mở toang vì EMTALA vẫn là luật, và sự tử tế vẫn là phong tục.

Nếu bạn khăng khăng rằng mặt trăng quá đắt sau khi đã ghi nó vào thẻ tín dụng, thì vấn đề không phải ở mặt trăng. Mà là ở sổ sách kế toán và trí nhớ của bạn.

Phiên bản EMTALA dành cho người lớn có chức năng sẽ trông như thế nào

Nó sẽ bắt đầu bằng một câu nói trưởng thành. Nếu chúng ta cần chăm sóc khẩn cấp cho tất cả mọi người, chúng ta phải tài trợ cho hệ thống hỗ trợ việc đó. Điều đó có nghĩa là phải có các khoản hoàn trả ổn định cho các bệnh viện an sinh xã hội, các khoản thanh toán khuyến khích cho chăm sóc phòng ngừa, và các khoản đầu tư giúp giảm thiểu các trường hợp khẩn cấp ngay từ đầu - chẳng hạn như nhà ở, chất lượng không khí, an toàn nơi làm việc và khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Đó không phải là ý thức hệ. Đó là duy trì cộng đồng.

Rồi đến sự xuất sắc nhàm chán. Chuẩn hóa hóa đơn, đơn giản hóa điều kiện hưởng bảo hiểm, và ngừng sử dụng bệnh viện làm điểm dừng cuối cùng cho tất cả các vấn đề xã hội mà chúng ta từ chối giải quyết ở tuyến trên. Hãy nghiêm túc giải quyết tình trạng thiếu hụt dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu. Cắt giảm sự tàn ác mang tính trình diễn, thứ làm vui lòng các tít báo và trừng phạt y tá.

Hãy đặt ra giới hạn đạo đức ngang bằng với giới hạn tài trợ không bị ảnh hưởng ngay từ quảng cáo vận động tranh cử đầu tiên. Hãy nói một lần và thực sự nghiêm túc: cửa phòng cấp cứu đang mở, và hệ thống đằng sau nó rất vững chắc.

Cái bẫy tâm lý: Sự phẫn nộ như một sự thay thế cho chính sách

Sự phẫn nộ như đường tan nhanh. Nó bùng nổ, rồi lại lắng xuống, khiến bạn mệt mỏi và chẳng tiến gần hơn đến việc trả hóa đơn. Màn trình diễn EMTALA hiệu quả vì sự phẫn nộ rẻ hơn tiền tài trợ, và truyền hình thích màn pháo hoa hơn bảng tính. Một thị trấn tử tế có thể phá vỡ thói quen đó bằng cách đặt ra một câu hỏi nhỏ: Bài phát biểu này có giải quyết được điều gì thực tế không?

Khi hàng xóm nhìn thấy mô hình này - tạo ra, cắt giảm ngân sách, đổ lỗi - thì trò lừa bịp mất đi vẻ hào nhoáng. Người ta bắt đầu nhận ra rằng chính những nhà lãnh đạo từng than phiền về những kẻ ăn bám lại bỏ phiếu cắt giảm ngân sách thanh tra, cắt giảm ngân sách phòng khám, rồi lại tuyên bố rằng các tuyến cấp cứu là minh chứng cho sự thất bại của chính phủ. Con rắn cắn đuôi và tự gọi mình là bữa tối.

Chúng ta không cần phải nuốt trôi bữa ăn đó. Chúng ta có thể yêu cầu ngân sách thực hiện những lời hứa mà luật pháp đã đưa ra nhân danh chúng ta.

Lẽ thường, không phải chiến tranh văn hóa, mới là thứ trả hóa đơn

Cuộc chiến văn hóa thì ồn ào. Lợi ích chung thì im lặng. Cái đầu tiên thắng từng phần. Cái thứ hai thắng hàng thập kỷ. Nếu muốn tôn vinh cốt lõi đạo đức của EMTALA, hãy tài trợ giường bệnh, bảo vệ nhân viên, và giữ cho mọi người đủ khỏe mạnh để không cần đến phòng cấp cứu lúc nửa đêm. Ôi chao, đó là thứ lòng yêu nước rẻ tiền nhất mà bạn từng mua.

Hãy để những người theo đảng tranh cãi xem ai yêu nước Mỹ hơn. Hãy cho tôi biết ai sửa van nạp, ai làm ca đêm và ai trả tiền điện cho bệnh viện. Đó là tình yêu mà bạn có thể tin cậy. Đó là lòng yêu nước có lương.

EMTALA là sàn nhà. Công việc bây giờ là xây nhà. Hãy xây nó hoặc đừng giả vờ rằng bạn sở hữu một ngôi nhà.

Từ đổ lỗi đến đổi mới

Sự đổi mới không đến từ một khẩu hiệu thông minh. Nó bắt đầu bằng sự thấu hiểu thầm lặng về những gì chúng ta nợ nhau trong một xã hội văn minh. Chúng ta nợ một người lạ một cơ hội chiến đấu trong trường hợp cấp cứu y tế. Chúng ta nợ y tá một hệ thống không thể nghiền nát họ thành bột. Chúng ta nợ bệnh viện một khoản hoàn trả để giữ cho cửa mở mà không phải trợ cấp chéo quá mức. Ôi chao, chúng ta thậm chí còn nợ các đối thủ chính trị của mình một hệ thống hoạt động hiệu quả ngay cả khi người của họ nằm trên xe cứu thương.

Việc đóng cửa sẽ kết thúc. Máy quay sẽ tiếp tục. Các hóa đơn sẽ vẫn còn. Cuối cùng chúng ta có thể quyết định rằng những lời hứa đạo đức nên được đưa vào ngân sách, chứ không chỉ là những bài phát biểu. Điều đó không phải là cánh tả hay cánh hữu. Đó là sự trưởng thành.

Nếu chúng ta cân đối ngân sách với nguồn tài trợ trung thực, chúng ta sẽ giảm bớt sự phẫn nộ, cắt giảm lãng phí và gỡ bỏ gánh nặng cho phòng cấp cứu, vốn không bao giờ được dự định gánh vác cả thị trấn. Đó là sự hợp tác. Đó là sự đổi mới bằng biên lai.

Về điều cuối cùng. Nếu Hoa Kỳ chi tiêu tương đương với chi tiêu của các nước khác cho y tế, chúng ta sẽ tiết kiệm được 2 nghìn tỷ đô la mỗi năm, bảo hiểm cho tất cả mọi người và đạt được kết quả tốt hơn. Đó là những gì số liệu thống kê cho thấy. Chúng ta ngu ngốc hay chỉ là tham nhũng?

Lưu ý

Robert Jennings là đồng tác giả của InnerSelf.com, một nền tảng dành riêng để trao quyền cho cá nhân và thúc đẩy một thế giới kết nối và công bằng hơn. Là một cựu chiến binh của Thủy quân Lục chiến Hoa Kỳ và Quân đội Hoa Kỳ, Robert dựa trên những trải nghiệm sống đa dạng của mình, từ làm việc trong lĩnh vực bất động sản và xây dựng đến xây dựng InnerSelf.com cùng vợ là Marie T. Russell, để mang đến góc nhìn thực tế, có cơ sở cho những thách thức của cuộc sống. Được thành lập vào năm 1996, InnerSelf.com chia sẻ những hiểu biết sâu sắc để giúp mọi người đưa ra những lựa chọn sáng suốt, có ý nghĩa cho bản thân và hành tinh. Hơn 30 năm sau, InnerSelf vẫn tiếp tục truyền cảm hứng cho sự sáng suốt và trao quyền.

 Creative Commons 4.0

Bài viết này được cấp phép theo Giấy phép 4.0 chia sẻ tương tự Creative Commons. Thuộc tính tác giả Robert Jennings, InsideSelf.com. Liên kết trở lại bài viết Bài viết này ban đầu xuất hiện trên Nội địa.com

Đọc thêm

1. Một căn bệnh của người Mỹ: Chăm sóc sức khỏe đã trở thành ngành kinh doanh lớn như thế nào và bạn có thể lấy lại nó như thế nào

   Cuốn sách này vạch ra cách các động cơ lợi nhuận đã bóp méo nền y học Hoa Kỳ, từ việc thanh toán viện phí cho đến các trò gian lận của công ty bảo hiểm. Nó giúp giải thích tại sao một chương trình không được tài trợ như EMTALA lại gây áp lực lên các bệnh viện trong những cuộc tranh giành ngân sách, và tại sao việc chuyển đổi chi phí lại ảnh hưởng đến bệnh nhân và cộng đồng.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0143110853/innerselfcom

2. Deadly Spin: Một người trong công ty bảo hiểm lên tiếng về việc quan hệ công chúng của công ty đang giết chết hệ thống chăm sóc sức khỏe và lừa dối người Mỹ

   Cựu giám đốc điều hành bảo hiểm Wendell Potter cho thấy cách thức truyền tải thông điệp được thiết kế để chuyển hướng đổ lỗi và cản trở cải cách. Điều này phù hợp với chủ đề của bài viết bằng cách chỉ ra cách các luận điểm về "chăm sóc miễn phí" và màn kịch đóng cửa chính phủ làm sao nhãng các lựa chọn chính sách gây thiếu hụt ngân sách cho chăm sóc thiết yếu.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1608194043/innerselfcom

3. Tư nhân hóa mọi thứ: Việc cướp bóc hàng hóa công đã biến đổi nước Mỹ như thế nào và chúng ta có thể chống trả như thế nào

   Donald Cohen và Allen Mikaelian lần theo dấu vết sự chuyển dịch từ nghĩa vụ công sang lợi ích tư nhân, cho thấy các dịch vụ thiết yếu bị thiếu hụt, bị thuê ngoài, rồi bị đổ lỗi cho sự thất bại. Điều này làm sáng tỏ lập luận của bài viết về các nhiệm vụ không được tài trợ, phòng cấp cứu như tấm lưới an toàn cuối cùng, và con đường trở lại lợi ích chung.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1620977974/innerselfcom

Tóm tắt bài viết

EMTALA là một lời hứa thời Reagan: ổn định bất kỳ ai trong trường hợp khẩn cấp, không cần bảo hiểm tại cửa. Đảng Cộng hòa đã soạn thảo dự luật đó và giờ đây dùng nó để tấn công Đảng Dân chủ trong khi từ chối cấp vốn cho hệ thống đằng sau nó. Việc chính phủ đóng cửa năm 2025 phơi bày mô hình: tạo ra, cắt giảm ngân sách, đổ lỗi. Một tương lai khả thi nghĩa là kết hợp nền tảng đạo đức với nguồn tài trợ trung thực, củng cố các phòng khám, bệnh viện và y tế công cộng để các trường hợp khẩn cấp không nuốt chửng toàn bộ ngân sách.

#ĐạođứcCộngHòa #EMTALAManddate #LuậtThờiReagan #NhiệmvụKhôngĐượcTàiTrợ #ChínhTrịChămSócYTế
#ChínhphủĐóngCửa #ChămSócNhậpCư #GOPTactics #SứcKhỏeCôngCộng #InnerSelfcom