Khuyến nghị của bác sĩ tiết niệu có thể giúp ích rất nhiều trong việc khuyến khích giám sát tích cực. Sản xuất SDI / E + thông qua Getty Images
Mặc dù khoảng 1 trong 8 nam giới ở Mỹ sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt trong suốt cuộc đời của họ, chỉ có khoảng 1 trong 44 người sẽ chết vì bệnh này. Hầu hết đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt đều chết vì các nguyên nhân khác, đặc biệt là những người mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp thường phát triển chậm nên không nguy hiểm đến tính mạng.
Tuy vậy, cho đến khoảng một thập kỷ trướcHầu hết đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp đều được điều trị ngay lập tức bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Mặc dù cả hai đều có thể chữa khỏi bệnh ung thư nhưng chúng cũng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến cuộc sống, bao gồm tiểu không tự chủ và rối loạn cương dương.
tôi là bác sĩ gia đình và nhà nghiên cứu nghiên cứu mối quan hệ giữa bệnh nhân và bác sĩ và quá trình ra quyết định ảnh hưởng đến việc sàng lọc và điều trị ung thư tuyến tiền liệt như thế nào. Trong nghiên cứu được công bố gần đây của chúng tôi, tôi và các đồng nghiệp nhận thấy rằng nam giới ngày càng từ chối điều trị ngay lập tức. Thay vào đó, họ đang chọn một cách tiếp cận thận trọng hơn được gọi là giám sát tích cực: theo dõi chặt chẽ bệnh ung thư và trì hoãn điều trị cho đến khi có dấu hiệu tiến triển.
Rắc rối sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt
Sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt đang gây tranh cãi vì nó thường dẫn đến chẩn đoán và điều trị quá mức các bệnh ung thư mà lẽ ra sẽ vô hại nếu không được phát hiện và điều trị.
Sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt thường sử dụng xét nghiệm máu để đo mức protein mà tế bào tuyến tiền liệt sản xuất được gọi là kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt, hoặc PSA. Mức PSA tăng cao có thể cho thấy sự hiện diện của ung thư tuyến tiền liệt, nhưng không phải tất cả các trường hợp đều nguy hiểm hoặc đe dọa tính mạng. Và mức PSA cũng có thể tăng cao vì những lý do khác ngoài ung thư tuyến tiền liệt, chẳng hạn như tuyến tiền liệt phì đại do lão hóa.
Do sàng lọc PSA rộng rãi ở Mỹ, hơn một nửa số ca ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện thông qua sàng lọc có nguy cơ thấp. Những lo ngại về việc chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức đối với các bệnh ung thư có nguy cơ thấp là lý do chính khiến việc sàng lọc không được khuyến khích trừ khi bệnh nhân vẫn muốn được sàng lọc sau khi thảo luận về ưu và nhược điểm với bác sĩ.
Giám sát tích cực là gì?
Giám sát tích cực là một cách an toàn và hiệu quả để kiểm soát ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp bằng cách hạn chế các phương pháp điều trị như phẫu thuật hoặc xạ trị chỉ đối với những bệnh ung thư đang phát triển hoặc trở nên ác tính hơn. Nó liên quan đến việc theo dõi các khối u thông qua kiểm tra và xét nghiệm thường xuyên.
Giám sát chủ động khác với “thận trọng chờ đợi,” một chiến lược thận trọng khác với kiểu theo dõi ít căng thẳng hơn, bao gồm ít xét nghiệm hơn và chỉ làm giảm các triệu chứng. Ngược lại, giám sát tích cực bao gồm việc theo dõi chặt chẽ hơn, với nhiều xét nghiệm hơn để theo dõi chặt chẽ bệnh ung thư với mục đích chữa khỏi nếu cần. Giám sát tích cực có tỷ lệ sống sót tương tự như điều trị tích cực đối với bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp.
Giám sát tích cực cho phép bệnh nhân trì hoãn hoặc tránh các phương pháp điều trị xâm lấn và các tác dụng phụ liên quan. Nó nhằm mục đích cân bằng việc theo dõi chặt chẽ bệnh ung thư trong khi tránh các phương pháp điều trị trừ khi chúng thực sự cần thiết.
Tất cả các tập đoàn y tế hàng đầu đề nghị giám sát tích cực là phương pháp ưu tiên để chăm sóc nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp. Tuy nhiên, cho đến gần đây, số bệnh nhân lựa chọn giám sát tích cực ở Mỹ đã thấp, dao động từ dưới 15% năm 2010 đến khoảng 40% năm 2015. Những lý do cụ thể khiến hoạt động giám sát tích cực không được sử dụng đúng mức ở Mỹ vẫn chưa được hiểu rõ.
Các yếu tố hỗ trợ và rào cản đối với hoạt động giám sát tích cực
Những yếu tố nào ảnh hưởng đến quyết định điều trị? Để trả lời câu hỏi này, nhóm của tôi và tôi đã khảo sát 1,341 người đàn ông da trắng và 347 người đàn ông da đen mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp từ năm 2014 đến năm 2017. Chúng tôi đã tuyển dụng những người tham gia từ hai cơ quan đăng ký ung thư ở đô thị Detroit và bang Georgia, những khu vực có dân số da đen lớn .
Nhìn chung, hơn một nửa số đàn ông đã lựa chọn giám sát tích cực. Con số này cao hơn nhiều so với một nghiên cứu tương tự mà nhóm chúng tôi đã thực hiện gần một thập kỷ trước. chỉ có 10% nam giới chọn giám sát tích cực.
Việc tăng cường giám sát tích cực là một tin tốt, nhưng đó không phải là điều cần thiết. Mỹ vẫn còn tụt hậu so với nhiều nước châu Âu, như Thụy Điển, nơi trên 80% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp chọn giám sát tích cực.
Để tìm ra điều gì đã ảnh hưởng đến việc bệnh nhân lựa chọn giám sát tích cực, chúng tôi quyết định hỏi trực tiếp họ.
Lời khuyên của bác sĩ tiết niệu có tác dụng mạnh nhất: Gần 85% bệnh nhân người chọn giám sát tích cực nói rằng bác sĩ tiết niệu của họ đã khuyến nghị điều đó. Các yếu tố khác bao gồm quyết định điều trị chung giữa bệnh nhân và bác sĩ và kiến thức sâu hơn về ung thư tuyến tiền liệt. Điều thú vị là, những người tham gia sống ở metro Detroit có nhiều khả năng lựa chọn giám sát tích cực hơn những người sống ở Georgia.
Ngược lại, đàn ông đã ít có khả năng thử giám sát tích cực nếu họ có mong muốn mạnh mẽ đạt được một phương pháp chữa trị, dự kiến sẽ sống lâu hơn khi điều trị hoặc nhận thấy chẩn đoán ung thư có nguy cơ thấp của họ nghiêm trọng hơn. Gần 3/4 số bệnh nhân chọn điều trị ngay lập tức dự kiến sẽ sống lâu hơn ít nhất 5 năm so với khi không điều trị, điều này là không thực tế và không dựa trên bằng chứng hiện có.
Những nhận thức sai lầm, những kỳ vọng và thành kiến điều trị không thực tế có thể khiến bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị tích cực không cần thiết, phải gánh chịu những tác hại mà không mang lại lợi ích sống còn và có thể hối hận về quyết định của mình sau này.
Sự khác biệt về chủng tộc và địa lý
Chúng tôi cũng tìm thấy sự khác biệt về chủng tộc và địa lý trong tỷ lệ áp dụng giám sát tích cực.
Trung bình, Bệnh nhân da đen có nguy cơ cao hơn phát triển và tử vong vì ung thư tuyến tiền liệt so với bệnh nhân da trắng. Ngoài ra, do dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng giám sát tích cực chủ yếu dựa trên nam giới da trắng, nên rủi ro và lợi ích của giám sát tích cực ở bệnh nhân Da đen đang gây tranh cãi hơn. Thật vậy, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 51% bệnh nhân Da đen chọn giám sát tích cực so với 61% bệnh nhân da trắng.
Đáng chú ý, đàn ông da đen cho biết họ nhận được ít khuyến nghị giám sát tích cực hơn từ các bác sĩ tiết niệu và ít tham gia vào việc ra quyết định chung với bác sĩ của họ so với đàn ông da trắng. Cái này sự khác biệt chủng tộc trong tỷ lệ giám sát tích cực không còn đáng kể sau khi tính đến các khuyến nghị của bác sĩ tiết niệu, phong cách ra quyết định và các yếu tố khác.
Nhưng sự khác biệt về địa lý vẫn tồn tại: Bệnh nhân sống ở Detroit có nhiều khả năng được giám sát tích cực hơn những người sống ở Georgia. Điều này có thể phản ánh ở một mức độ nào đó mô hình chăm sóc cố định của một số bác sĩ tiết niệu. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng bác sĩ tiết niệu đã hành nghề lâu hơn, họ càng ít có khả năng khuyến nghị giám sát tích cực cho bệnh nhân của mình.
Khuyến khích giám sát tích cực
Những phát hiện của chúng tôi rất đáng khích lệ ở chỗ chúng cho thấy việc giám sát tích cực đã trở nên dễ chấp nhận hơn đối với cả bệnh nhân và bác sĩ tiết niệu trong thập kỷ qua. Tuy nhiên, kết quả của chúng tôi cũng cho thấy rằng sự tham gia nhiều hơn của bác sĩ và giáo dục bệnh nhân tốt hơn có thể hỗ trợ việc tăng cường áp dụng giám sát tích cực.
Ví dụ, khi các bác sĩ mô tả một cách thích hợp bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp là nhỏ hoặc không xâm lấn, cùng với tiên lượng thuận lợi, điều này có thể mang lại cho bệnh nhân cảm giác nhẹ nhõm. Lần lượt bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn với sự giám sát tích cực.
Ngược lại, sự hiểu lầm của bệnh nhân về mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư có thể dẫn đến việc điều trị không cần thiết. Các bác sĩ có thể trấn an bệnh nhân rằng giám sát tích cực là giải pháp thay thế an toàn và được ưu tiên hơn. Họ cũng có thể giải thích rằng các phương pháp điều trị tích cực không cải thiện khả năng sống sót cho hầu hết bệnh nhân có nguy cơ thấp và có thể gây ra tác dụng phụ lâu dài đáng kể.
Việc ra quyết định điều trị được chia sẻ nhiều hơn có sự tham gia của bệnh nhân và bác sĩ của họ có thể cải thiện khả năng lựa chọn giám sát tích cực so với những bệnh nhân tự đưa ra quyết định.
Tập Cận Bình, Chủ tịch Y học Gia đình và Khoa học Y tế Công cộng, Wayne State University
Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.
Sách liên quan:
Cơ thể ghi điểm: Bộ não và cơ thể trong quá trình chữa lành chấn thương
bởi Bessel van der Nikol
Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chấn thương với sức khỏe thể chất và tinh thần, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để chữa lành và phục hồi.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Hơi thở: Khoa học mới về nghệ thuật đã mất
bởi James Nestor
Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành thở, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và kỹ thuật để cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Nghịch lý thực vật: Nguy cơ tiềm ẩn trong thực phẩm "lành mạnh" gây bệnh và tăng cân
của Steven R. Gundry
Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chế độ ăn uống, sức khỏe và bệnh tật, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Mã miễn dịch: Mô hình mới cho sức khỏe thực sự và chống lão hóa triệt để
bởi Joel Greene
Cuốn sách này đưa ra một quan điểm mới về sức khỏe và khả năng miễn dịch, dựa trên các nguyên tắc biểu sinh và đưa ra những hiểu biết sâu sắc cũng như chiến lược để tối ưu hóa sức khỏe và lão hóa.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Hướng dẫn hoàn chỉnh về nhịn ăn: Chữa lành cơ thể thông qua nhịn ăn gián đoạn, luân phiên và kéo dài
bởi Tiến sĩ Jason Fung và Jimmy Moore
Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành nhịn ăn, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.
