Medicare là lãng phí hàng trăm triệu đô la một năm do không kiềm chế các bác sĩ thường cho bệnh nhân thuốc tên thương hiệu đắt tiền khi lựa chọn thay thế rẻ hơn chung chung là có sẵn.

ProPublica đã phân tích thói quen kê đơn của 1.6 triệu học viên trên toàn quốc và thấy rằng một phần rất nhỏ trong số họ đang có tác động quá mức đối với chi tiêu trong Chương trình thuốc lớn của Medicare.

Chỉ cần bác sĩ nội khoa 913, y học gia đình và bác sĩ thực hành nói chung phải trả cho người nộp thuế thêm $ 300 triệu chỉ bằng 2011 bằng cách chọn không chính xác các loại thuốc thương hiệu. Các bác sĩ này từng viết ít nhất các đơn thuốc 5,000 trong năm đó, bao gồm cả nạp tiền, và được xếp hạng trong số các bác sĩ kê đơn nhiều nhất của chương trình.

Nhiều bác sĩ trong số này cũng đã chấp nhận hàng ngàn đô la phí quảng cáo hoặc tư vấn từ các công ty dược phẩm, hồ sơ cho thấy.

Trong khi các nhà lập pháp cay đắng không đồng ý về Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, chương trình thuốc của Medicare đã được tổ chức thành công cho chính phủ chăm sóc sức khỏe. Nó đã được ước tính dưới mức chi phí trong khi cung cấp quyền truy cập vào các loại thuốc cần thiết cho 36 triệu người cao niên và người khuyết tật.

Nhưng thành công tài khóa dường như này đã che giấu hàng tỷ đô la bị mất do kê đơn đắt đỏ không cần thiết trong lịch sử tám năm của chương trình.

Các chất thải càng trầm trọng hơn bởi một lợi ích tốt được viết vào chương trình thuốc, được gọi là Phần D: Bệnh nhân có thu nhập thấp phải trả ít hơn $ 7 mỗi đơn thuốc bất kể chi phí thuốc. Hậu quả không lường trước được là các bác sĩ có thể loại bỏ các nhãn hiệu tên mà không sợ bị đẩy lùi từ bệnh nhân về giá cả.

Người nộp thuế đã chi $ 62 tỷ vào năm ngoái trên Phần D u2014 hơn một phần ba trong số đó về trợ cấp thu nhập thấp này.

Bác sĩ Hew Wah Quon là một trong những người kê đơn hàng đầu của Medicare. Từ một văn phòng mòn ở khu phố người sầm uất ở Los Angeles, ông đã đưa ra các đơn thuốc trị giá hàng triệu đô la từ 27 đến 2009.

Tất cả bệnh nhân của Quon trong 2011 đủ điều kiện nhận trợ cấp thu nhập thấp, đôi khi được gọi là "Trợ giúp thêm". Ông chủ yếu kê toa các nhãn hiệu tên, chẳng hạn như Crestor của AstraZeneca, vì cholesterol cao. Crestor có giá hơn $ 6 một viên thuốc; chi phí chung hàng đầu ít như 20 xu.

Nếu Quon đã quy định cách các nội khoa khác làm ở California, lựa chọn thuốc để chi phí trung bình của anh tương tự như họ, một mình ông có thể đã lưu Medicare $ 5 triệu 2011, ProPublica của chương trình phân tích.

"Boy, bác sĩ này là một thảm họa kinh tế đi bộ", Tiến sĩ Jerry Avorn, giáo sư y khoa Harvard, người đã viết về những rủi ro và lợi ích của thuốc theo toa.

Khi được ProPublica liên hệ lần đầu tiên vào năm ngoái, Quon đã bảo vệ một số lựa chọn của mình nhưng đột ngột kết thúc cuộc phỏng vấn và từ đó từ chối bình luận. Những người khác kê đơn tương tự cho biết họ tin rằng thuốc tên thương hiệu hoạt động tốt hơn.

Các chương trình y tế do quân đội Hoa Kỳ và Bộ Cựu chiến binh kiểm soát chi phí bằng cách hạn chế nghiêm ngặt các loại thuốc thương hiệu mà bác sĩ có thể kê đơn. Một số kế hoạch bảo hiểm y tế tư nhân hàng đầu của quốc gia cũng làm như vậy.

Nhưng Medicare, nơi trả tiền cho một trong bốn đơn thuốc trên toàn quốc, đã không yêu cầu Quốc hội cho cơ quan có thẩm quyền áp dụng các kiểm tra tương tự.

Trung Tâm Medicare và Medicaid Services (CMS), các cơ quan liên bang quản lý các chương trình, từ chối đưa ra một quan chức sẵn sàng cho một cuộc phỏng vấn và sẽ không trả lời các câu hỏi cụ thể.

"Theo luật, Medicare phải chi trả các mặt hàng và dịch vụ hợp lý và cần thiết", người phát ngôn của CMS cho biết trong email. "Trong các quy tắc đó, các bác sĩ và bệnh nhân của họ được tự do đưa ra quyết định điều trị y tế tốt nhất cho bệnh nhân."

Trong quá khứ, các quan chức cơ quan đã cho biết rằng trong khi Phần D là một chương trình của chính phủ, công ty bảo hiểm tư nhân có trách nhiệm điều hành nó. Họ thường quyết định làm thế nào để quản lý các chương trình mua thuốc của họ, nhưng không thể tăng giá cho người nghèo.

phân tích ProPublica là một phần của một cái nhìn rộng hơn tại Phần D giám sát. một bài viết trong tháng năm thấy rằng Medicare đã không thực hiện các bước cơ bản để điều tra các bác sĩ kê đơn số lượng lớn các loại thuốc nguy hiểm, gây nghiện hoặc không phù hợp.

Một số, bao gồm cả bộ phận điều tra của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, nói rằng CMS cũng cần phải làm nhiều hơn để ngăn chặn lãng phí u2014 bác sĩ điều tra người định rất khác biệt so với các đồng nghiệp của họ. Những người khác nói rằng nó nên thiết lập hình phạt và tiền thưởng để khuyến khích các thói quen hiệu quả hơn về chi phí.

"Tại một số thời điểm, tôi nghĩ rằng chúng ta phải giữ các bác sĩ kê đơn chịu trách nhiệm cho việc kê đơn của họ", Tiến sĩ Nancy Morden, phó giáo sư tại Viện Chính sách Y tế và Thực hành lâm sàng của Đại học Dartmouth, cho biết. đã nghiên cứu phần D. "Tôi chỉ không thấy sự khác biệt của việc giữ họ chịu trách nhiệm về chất lượng chăm sóc trong phòng thi hay trong phòng phẫu thuật."

Nhiều nghiên cứu cho thấy thuốc generic, phải đáp ứng các tiêu chuẩn cứng nhắc của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, làm việc cũng như tên thương hiệu đối với hầu hết bệnh nhân. Mặc dù một số loại thuốc không có phiên bản chung chính xác, nhưng thường có một loại tương tự trong cùng loại.

Nhiều người trong số các bác sĩ 900-cộng với chăm sóc những người ủng hộ tên thương hiệu chung đặc điểm khác: quan hệ tài chính với các công ty có thuốc họ kê toa.

Kể từ 2009, phần trăm 48 trong số họ đã nhận được ít nhất $ 1,000 cho mục đích nói chuyện, tư vấn và các mục đích quảng cáo khác, Theo dữ liệu của ProPublica biên soạn từ các trang web của công ty. Eleven đã chấp nhận $ 100,000 trở lên, dữ liệu hiển thị. Quon đã nhận được hơn $ 7,000 trong phí nói và bữa ăn.

Trong một mẫu ngẫu nhiên các bác sĩ theo quy định generics thường xuyên hơn, chỉ 15 phần trăm chấp nhận tiền công ty dược, và số tiền nói chung là ít.

Tiến sĩ Jeffrey Grove, một bác sĩ ở Florida, người đã chọn thuốc generic 90 phần trăm thời gian cho bệnh nhân Medicare của mình, nói rằng thật vô trách nhiệm khi không xem xét chi phí.

"Tôi không quan tâm rằng chính phủ trả tiền cho nó," Grove, chủ tịch của Đại học bác sĩ gia đình loãng xương Hoa Kỳ nói. Grove đã ở Lễ 2003 khi Tổng thống George W. Bush ký Phần D thành luật.

"Có bao nhiêu người chúng ta có thể đảm bảo rằng không có bảo hiểm ngay bây giờ nếu những bác sĩ đó cũng thực hành có trách nhiệm?"

Vua của các thương hiệu

văn phòng Quon của, ngay bên ngoài trung tâm thành phố Los Angeles, đang nằm giữa một ngân hàng và một khách sạn ngân sách. Tên của ông được nửa bóc ra cửa sổ phía trước. Trên các bức tường phòng chờ, vết ố đánh dấu nơi vô số các bệnh nhân cúi đầu.

Tuy nhiên, trong 2011, gần toa 80,000 chảy qua không gian khiêm tốn này và văn phòng của ông ở Monterey Park, một thành phố lớn châu Á lân cận.

Quon, 62, là người kê đơn hàng đầu của quốc gia năm đó cho một tá thuốc chính hiệu và cao thứ hai cho một 13 khác.

Cao trong danh sách của ông là Huy hiệu, loại thuốc mạnh nhất trong nhóm thuốc giảm cholesterol được gọi là statin. Quon đã kê đơn cho nó 5,250 lần u2014 nhiều hơn gấp đôi so với bất kỳ bác sĩ nào khác trong Medicare. Khoảng 70 phần trăm bệnh nhân 948 Medicare của anh ấy đã điền đơn thuốc cho nó.

Các bác sĩ thường thấy rằng thuốc generic như simvastatin, loại thuốc được kê đơn nhiều nhất trong Phần D, hoạt động tốt để điều trị các rủi ro từ cholesterol gây tắc nghẽn động mạch. Crestor thường được dành riêng cho các trường hợp cứng đầu vì chi phí 30 gấp nhiều lần.

Quon cũng thích Lovaza, dầu cá tinh khiết và cô đặc. Nó được GlaxoSmithKline bán trên thị trường để giúp giảm triglyceride rất cao, một chất béo trong máu liên quan đến bệnh tim. Với hơn $ 90 mỗi đơn thuốc ở 2011, giá của Lovaza thấp hơn so với các sản phẩm bổ sung dầu cá không kê đơn được bán với giá vài đô la mỗi chai. Quon quy định nó 4,700 lần, ngọn trong cả nước.

Tiến sĩ Steven Nissen, chủ tịch y học tim mạch tại Phòng khám Cleveland, cho biết trong khi chất béo trung tính cao là yếu tố nguy cơ gây đau tim và đột quỵ, không có bằng chứng khoa học nào cho thấy Lovaza làm giảm tỷ lệ mắc bệnh. Ngay cả GlaxoSmithKline cũng nói trang web của thuốc rằng, "Không biết Lovaza có ngăn bạn bị đau tim hay đột quỵ không."

Nissen nói rằng "điều trị hoàn toàn không thể tưởng tượng được" để điều trị cho rất nhiều bệnh nhân "bằng một loại thuốc chỉ được phê duyệt để điều trị một rối loạn tương đối hiếm gặp".

Một Quon yêu thích là Forest Laboratories Bystolic, điều trị huyết áp cao. Ông đã kê đơn cho nó lần 2,225, cao thứ hai trong số các bác sĩ của Medicare. Một số loại thuốc trong nhóm, được gọi là thuốc chẹn beta, là thuốc generic và có giá thấp hơn $ 10 mỗi tháng. Mỗi đơn hàng Bystolic của anh có giá $ 58.

FDA cho biết Bystolic không có lợi thế đã được chứng minh so với các thuốc chẹn beta chung. Trong 2008, nó cảnh báo Rừng Labs rằng quảng cáo của nó quá lợi ích của loại thuốc này.

quy định Quon cho Crestor, Lovaza và Bystolic một mình chi phí Medicare $ 1.3 triệu 2011. Nhìn chung, bệnh nhân của ông đã nhận được tên nhãn hiệu 75 phần trăm thời gian, so với 23 phần trăm cho tất cả các chuyên khoa nội California, bao gồm Quon. Chi phí trung bình của các toa thuốc Quon là $ 129; của nhóm là $ 65.

Dữ liệu Medicare cho thấy một mô hình nhất quán cho Quon vì ít nhất là 2007.

"Anh ấy là một người dùng thương hiệu lớn. Đó là phong cách của anh ấy", David Wong, người có CT Dược cho biết. "Anh ấy nổi tiếng."

Thói quen kê đơn của Quon và các bác sĩ chăm sóc chính khác với sự tận tâm tương tự để đặt tên cho các thương hiệu đã tiêu tốn của Medicare hơn $ 1 tỷ trong 2011. Gần một phần ba trong số đó có thể đã được lưu nếu việc kê đơn của họ có chi phí trung bình tương đương với các đồng nghiệp của họ.

Các chuyên khoa khác cho thấy các mô hình tương đương, nhưng phân tích của ProPublica tập trung vào các bác sĩ chăm sóc chính vì họ điều trị nhiều loại bệnh và kê toa một loạt các loại thuốc có các lựa chọn thay thế chung.

Vào tháng 6, tổng thanh tra HHS đưa ra một báo cáo về chất thải tiềm năng và lạm dụng trong Phần D. Trong số một nhóm "ngoại lệ rất cực đoan", báo cáo đã trích dẫn một bác sĩ với "số lượng lớn bất thường" các đơn thuốc Lovaza có chi phí trong 2009 cao hơn trung bình.

Tổng thanh tra không nêu tên bác sĩ, nhưng bằng cách kết hợp thống kê trong báo cáo số liệu Medicare, ProPublica đã có thể xác định các bác sĩ như Quon. Không có bác sĩ khác có đủ tiêu chuẩn.

Dành cho người nghèo, Thuốc giá cao nhất

Phần D được tạo ra trong bối cảnh một cuộc chiến du kích về việc ai sẽ chạy chương trình u2014 chính phủ hoặc các ngành công nghiệp tư nhân. Nhưng nó đã được chấp nhận rằng không có vấn đề người phụ trách, ghi danh Medicare nghèo cần giúp đỡ thêm thanh toán hóa đơn mua thuốc.

Ngày nay, khoản trợ cấp đặc biệt này đã tăng vọt vào chi phí lớn nhất của chương trình, đánh 22.8 tỷ $ trong 2012, theo Ủy ban Tư vấn Thanh toán Medicare (MedPAC), một nhóm báo cáo trước Quốc hội về Medicare. Đó là phần trăm 35 kể từ 2007.

Sự tăng trưởng đã được thúc đẩy một phần bởi các khoản đồng thanh toán ít ỏi do Quốc hội quy định.

Medicare Part D Tổng cộng bằng những con số, 2011

LƯU Ý Đếm bao gồm đơn thuốc ban đầu và nạp lại. Giá bán lẻ bao gồm chi phí xuất túi của bệnh nhân nhưng không phản ánh các khoản giảm giá của nhà sản xuất thuốc.

Đối với hơn triệu triệu người được nhận trợ cấp, thuốc generic có giá không quá $ 11. Ngay cả những loại thuốc đắt nhất cũng có giá cho bệnh nhân $ 2.65 hoặc ít hơn.

Medicare hoàn trả các chương trình thuốc cho khoản chênh lệch giữa các khoản này và những người đăng ký khác phải trả.

Với rất ít động lực để có ý thức về chi phí, những bệnh nhân này và bác sĩ của họ thường sử dụng nhãn hiệu tên khi thuốc generic có sẵn, các nghiên cứu cho thấy.

Đối với những người khác trong Phần D, các khoản đồng thanh toán điển hình cho thuốc thương hiệu u2014 $ 40 thành $ 85 u2014 mang lại một sự thúc đẩy mạnh mẽ đối với thuốc generic, thường có giá thấp hơn $ 5.

Một phân tích của MedPAC cho thấy rằng nếu bệnh nhân có thu nhập thấp được kê đơn thuốc chung theo tỷ lệ tương tự như những người đăng ký Medicare khác, thì chương trình có thể tiết kiệm được $ 1.3 tỷ mỗi năm chỉ trong bảy loại thuốc. Một nghiên cứu riêng trong năm nay của Trung tâm chính sách Bipartisan, một nhóm chuyên gia của Washington, nói rằng tiền tiết kiệm có thể lớn hơn trong chương trình, có lẽ cao tới $ 44 tỷ trong một thập kỷ.

"Tôi thực sự nghĩ rằng bạn cần cả củ cà rốt với chi phí thấp hơn cho mặt chung cũng như cây gậy tiềm năng có chi phí cao hơn về phía thương hiệu," Bruce Stuart, khi đó là thành viên MedPAC, cho biết tại một cuộc họp năm ngoái. Stuart đứng đầu Trung tâm Lamy Peter trên trị liệu thuốc và lão hóa tại Đại học Maryland School of Pharmacy.

Các chuyên gia nói rằng nếu bệnh nhân đã phải trả cao hơn tiền đồng trả cho tên thương hiệu, họ có thể sẽ yêu cầu một cái gì đó rẻ hơn.

Tuy nhiên, không có dấu hiệu nào cho thấy các quy tắc về trợ cấp thu nhập thấp của Phần D sẽ sớm thay đổi. Năm ngoái, MedPAC kêu gọi Quốc hội để sửa đổi các khoản đồng thanh toán để thúc đẩy việc sử dụng thuốc generic nhiều hơn. Tổng thống Obama đề xuất tăng các khoản đồng thanh toán thương hiệu và giảm các khoản chung chung trong ngân sách 2014 của anh ấy, nhưng Quốc hội đã không hành động vì nó u2014 và có khả năng sẽ không.

Cựu quản trị viên CMS Mark McClellan cho biết khuyến khích sử dụng thuốc generic nhiều hơn có ý nghĩa. Nhưng đối mặt với sự tức giận hoặc là hành lang dược phẩm mạnh mẽ hoặc ủng hộ người nghèo, ông nói, các nhà lập pháp có thể thấy không có lợi ích chính trị trong việc thúc đẩy một sự thay đổi.

Ngành công nghiệp dược phẩm nhóm thương mại hàng đầu, Nghiên cứu Dược phẩm và Nhà sản xuất của Mỹ, phản đối các khoản đồng thanh toán thương hiệu cao hơn cho người nghèo. Và nhóm này có một lịch sử đánh bại các đề xuất có thể cắt giảm hàng tỷ đô la lợi nhuận mà các nhà sản xuất ma túy kiếm được từ các sản phẩm có lợi nhuận cao trong Phần D.

Khi Quốc hội thảo luận Phần D trong 2003, nhóm vận động hành lang để giết một đề nghị đảng Dân chủ để để chính phủ thương lượng giảm giá về thuốc. Trong 2010, nó đã giúp nỗ lực squelch cho phép nhập khẩu thuốc rẻ hơn từ nước ngoài như là một phần của việc mở rộng Phần D.

Matt Bennett, một phó chủ tịch cấp cao của tập đoàn, gọi Phần D là "thành công cho cả người thụ hưởng và người nộp thuế." Trong một tuyên bố, ông nói, "Cải thiện khả năng tiếp cận thuốc trong Phần D không chỉ dẫn đến kết quả sức khỏe tốt hơn cho bệnh nhân, mà còn làm giảm chi tiêu khác của Medicare."

Việc trả tiền cho bác sĩ để kê đơn là bất hợp pháp, nhưng các nhà sản xuất thuốc cho các bác sĩ nói hoặc tư vấn thay mặt họ dường như là một khoản đầu tư tốt. Vào tháng 6, ProPublica đã báo cáo rằng 17 của người kê đơn đầu 20 của Bystolic, bao gồm Quon, đã nhận được phí nói trong 2012 từ nhà sản xuất, Phòng thí nghiệm lâm nghiệp.

Mẫu mở rộng cho các nhà kê toa thương hiệu hàng đầu của Phần D. Hai bác sĩ, ở Kentucky và New Jersey, mỗi người đã nhận được hơn $ 225,000 trong các khoản thanh toán quảng cáo từ các nhà sản xuất thuốc kể từ 2009. Một miếng lớn đến từ AstraZeneca, nhà sản xuất của Crestor, loại thuốc được kê đơn nhiều nhất của bác sĩ.

Người phát ngôn của AstraZeneca Michele Meixell cho biết công ty không chọn loa dựa trên việc kê đơn mà dựa trên "chuyên môn trong lĩnh vực trị liệu, kinh nghiệm và bằng cấp."

Phần D's Hot Spots tộc

Dọc theo một dặm rưỡi của Los Angeles 'Koreatown, bảy bác sĩ chăm sóc chính có một số tỷ lệ kê đơn nhãn hiệu cao nhất trong cả nước. Gần 3,000 dặm ở Brooklyn, NY, một tòa nhà duy nhất trong một cộng đồng Nga nhà sáu bác sĩ như vậy.

Bằng cách lập bản đồ các bác sĩ ủng hộ các nhãn hiệu tên, ProPublica đã tìm thấy các cụm bất ngờ trong các khu dân tộc trong và xung quanh các thành phố lớn nhất. Phân tích cho thấy chi phí trung bình của một đơn thuốc Phần D trong các khu vực này có thể cao hơn 50 phần trăm so với các khu vực xung quanh, phân tích cho thấy.

Quy định tên thương hiệu trong số các bác sĩ chăm sóc chính (bác sĩ nội khoa, thực hành gia đình, thực hành nói chung), tại Los Angeles và thành phố New York, theo khu vực lập bảng mã zip. Chỉ các khu vực lập bảng mã zip với 10 hoặc nhiều nhà cung cấp được hiển thị. Lưu ý: Bởi vì Khu vực lập bảng mã Zip là xấp xỉ mã vùng USPS của bộ điều tra dân số, nên các số này cũng gần đúng. Tải dữ liệu.

Để tìm kiếm tất cả các nhà cung cấp trong một mã zip, hãy nhập nó vào hộp tìm kiếm ở trên. (Ví dụ, Khu phố Tàu của Los Angeles.)

Các nhà nghiên cứu đã lưu ý trước đó Sự khác biệt khu vực theo cách bác sĩ kê đơn thuốc. Nhưng phân tích của ProPublica nhằm làm sáng tỏ những bác sĩ cá nhân nào điều khiển việc kê đơn nhãn hiệu tên và nếu có bất cứ điều gì, họ có điểm chung.

Nhiều người làm việc solo hoặc trong các nhóm nhỏ. Thông thường họ được đào tạo y tế bên ngoài Hoa Kỳ, hồ sơ cho thấy.

Lựa chọn thuốc của bác sĩ có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều thứ u2014, đồng nghiệp của họ, yêu cầu bệnh nhân, trò chuyện với đại diện bán hàng hoặc nghiên cứu trên các tạp chí y khoa. Trong những năm gần đây, mối lo ngại về ảnh hưởng không đáng có đã thúc đẩy nhiều trung tâm y tế học thuật và thực hành nhóm lớn cấm đại diện bán hàng và từ chối các mẫu miễn phí.

Nhưng nhiều bác sĩ trong cộng đồng dân tộc tiếp tục nắm lấy các mối quan hệ này. Khi các phóng viên đến thăm các văn phòng ở các khu vực lân cận như Thành phố New York và Nam California, các đại lý ma túy đã chen chúc các quầy tiếp tân khi họ dỡ những chiếc vali lăn đầy mẫu hoặc chờ nói chuyện với các bác sĩ.

Chinatown là một trong những phần đông dân cư nhất của Manhattan. chợ cá ngoài trời đám đông bên cạnh các cửa hàng bán túi xách giả và DVD lậu. Mỗi block dường như có ít nhất một nhà thuốc, và hàng trăm văn phòng y tế được xếp chồng lên nhau và xung quanh chúng. Hơn các phần trăm đơn thuốc 90 được viết bằng 2011 của các bác sĩ này là dành cho người nghèo, dữ liệu Medicare cho thấy.

Khu phố này là nhà của các bác sĩ chăm sóc chính được kê đơn cao, người không ủng hộ các nhãn hiệu tên một cách không tương xứng.

Một trong số họ, thực tập sinh George Liu, là người sáng lập và lãnh đạo lâu năm của một hiệp hội bác sĩ người Mỹ gốc Hoa nổi tiếng. Trong 2011, Liu đã viết nhiều hơn đơn thuốc 9,000 u2014 47 phần trăm cho các nhãn hiệu tên. Để so sánh, trung bình tất cả các thực tập sinh ở New York đã sử dụng các nhãn hiệu tên, trung bình, chỉ có phần trăm 27.

Liu, chuyên gia về bệnh tiểu đường, cho biết ông không nghiên cứu của mình về ma túy và không phụ thuộc vào nhân viên bán hàng. Một "ma túy mới có một lý do tại sao nó trên thị trường", ông nói.

Liu đã giảng bài cho các nhà sản xuất thuốc yêu thích của mình, ông nói. Ba trong số các loại thuốc 10 hàng đầu của ông được sản xuất bởi Eli Lilly, công ty đã trả cho ông $ 123,000 kể từ 2010. Điều trị loãng xương Lilly, Forteo, chi phí Medicare $ 1,140 cho một tháng cung cấp.

Liu cho biết nghiên cứu kỹ lưỡng như thế nào các bác sĩ sử dụng tên thương hiệu là một "con đường không chính xác nhìn chăm sóc y tế." Ông và các đồng nghiệp của mình đang tiết kiệm tiền Medicare, Liu cho biết, bằng cách ở lại lâu giờ mở cửa và cho bệnh nhân từ phòng cấp cứu tốn kém.

Trong một văn phòng gần đó, Tiến sĩ Henry Chen ca ngợi Phần D vì đã giúp các bệnh nhân nghèo dễ dàng có được các nhãn hiệu tên. Ông nói rằng thật sai lầm khi các chương trình Trợ cấp y tế dành cho người nghèo và một số công ty bảo hiểm tư nhân buộc các bác sĩ phải được chấp thuận trước khi kê đơn.

Chen đã viết nhiều hơn các đơn thuốc 50,000 trong 2011, đặt anh ấy trong số các đơn thuốc hàng đầu 100 trên toàn quốc trong Phần D. Bốn mươi lăm phần trăm đơn thuốc của anh ấy là dành cho các nhãn hiệu tên. Ông nói rằng chọn một loại thuốc cũng giống như chọn cách đi từ New York đến Washington.

"Bạn có thể lái xe một chiếc xe Mercedes-Benz. Bạn có thể lái xe một chiếc Rolls-Royce. Sau đó, bạn có thể lái xe một ngựa", ông nói. Cả ba sẽ giúp bạn có được ở đó, ông nói, "nhưng tốc độ và chất lượng khác nhau."

Chen, người cũng có một văn phòng ở Brooklyn, đã được trả $ 11,400 để thực hiện các cuộc đàm phán quảng cáo cho Eli Lilly và Merck vào năm ngoái. Trong 2011, anh đã nhận được hơn $ 2,500 trong các bữa ăn từ Lilly một mình. Hai trong số các loại thuốc trong 10 hàng đầu của ông được sản xuất bởi Lilly và một loại khác của Merck.

Nhà nghiên cứu Morden của Dartmouth cho biết các bác sĩ ở những khu vực này đang chuyển chi phí vượt mức cho những người khác. "Một người khác trong khu phố nhận được một sản phẩm chung chung đang trợ cấp cho các sản phẩm thương hiệu cho toàn bộ khu phố đó," cô nói.

Không phải tất cả mọi người ở khu phố Tàu đều bảo vệ việc kê đơn như vậy.

Tiến sĩ Perry Pong, giám đốc y tế của một trung tâm y tế địa phương, đã mất tinh thần khi biết rằng các đồng nghiệp của ông đã đứng ra cho sự lựa chọn thuốc đắt tiền: "Đó là xấu Tôi xấu hổ về điều đó.".

Pong cho biết trung tâm của ông nói với các bác sĩ để sử dụng thuốc generic đầu tiên. Nhưng con số của Medicare cho thấy một số người đã không làm như vậy, và Pong cho biết ông không thể giải thích nó.

Bóng đèn tắt

Dược sĩ Mark Greg bắt chước các chiến thuật được thử nghiệm theo thời gian của đại diện bán hàng của công ty dược phẩm. Giống như họ, ông nghiên cứu hồ sơ kê đơn của bác sĩ, tự mình nghiên cứu y khoa và thậm chí cung cấp bữa trưa.

Sự khác biệt: Greg đang đẩy thuốc generic.

Anh ấy làm việc cho Đối tác Advocate Physician, Một phần của một chuỗi bệnh viện Chicago khu vực cung cấp cho các bác sĩ tiền thưởng để đáp ứng các biện pháp thực hiện bao gồm sử dụng chung.

Greg, người quản lý các chương trình lâm sàng của nhóm, yêu cầu các bác sĩ nhìn nhận mọi thứ từ quan điểm của bệnh nhân.

"Bạn có muốn trả $ 10 một ngày cho cùng một lợi ích như bạn sẽ nhận được khi trả xu 10 mỗi ngày không?" anh nói. "Trong nhiều trường hợp bóng đèn tắt."

Tại một phòng khám Advocate ở Chicago, các bác sĩ chăm sóc chính của 11 đã kê đơn ít nhất là 80 phần trăm trong 2011. Một trong số chúng, Tiến sĩ Tony Hampton, có chi phí kê đơn trung bình bằng 2011 là $ 41 u2014 so với $ 89 trong số các nhà kê toa thương hiệu tên cao cộng với 900 trong phân tích của ProPublica.

Hampton đã viết nhiều hơn đơn thuốc 14,800 trong Phần D, phần trăm 13 trong số đó cho các nhãn hiệu tên. Anh ấy nói rằng anh ấy có rất ít sức đề kháng: "Đó chỉ là một vài bệnh nhân cần thêm lực đẩy."

Trên khắp đất nước, các tập quán tư nhân và các cơ quan chính phủ đã giải quyết chi phí kê đơn cao và xác định rằng họ có thể cắt giảm chi tiêu mà không phải hy sinh chăm sóc bệnh nhân. Một số kiểm soát chặt chẽ các loại thuốc bác sĩ có thể kê toa; những người khác tăng cường các khoản đồng thanh toán cho các loại thuốc đắt tiền.

Một số người sử dụng tên thương hiệu thấp nhất có mối quan hệ chặt chẽ với các công ty bảo hiểm, chẳng hạn như Kaiser Permanente và Hiệp hội Y tế Tây Nam ở Las Vegas, thuộc sở hữu của UnitedHealth Group.

Ở cả vùng Tây Nam và Advocate, bệnh nhân dùng thuốc generic đã đáp ứng hoặc vượt quá tỷ lệ thành công của quốc gia để hạ cholesterol và kiểm soát bệnh tiểu đường.

"Bạn có thể tiết kiệm chi phí và có chất lượng cao", Tiến sĩ Linda Johnson, giám đốc y tế tại khu vực Tây Nam nói. Johnson và những người khác cho biết chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân phản ứng tiêu cực với những biến động nhẹ trong thuốc và yêu cầu một loại thuốc có nhãn hiệu.

Mitra Behroozi, giám đốc điều hành của Lợi ích và lương hưu 1199SEIU Các quỹ ở New York, cho biết chương trình sức khỏe của công đoàn của cô cung cấp cho người đăng ký 400,000 của mình ít nhất một lựa chọn trong mỗi nhóm thuốc, thường là chung chung, miễn phí. Các thành viên muốn có một thương hiệu tên phải tìm kiếm sự khác biệt, có thể đứng đầu $ 100 trong một số trường hợp.

"Chúng tôi không trả tiền mới nhất, lớn nhất nếu nó không hiệu quả hơn", cô nói.

VA là tương tự như vậy chặt chẽ, thường đòi hỏi sự chấp thuận trước cho thương hiệu khi Generics có sẵn. Hơn 80 phần trăm 140 triệu đơn thuốc bằng văn bản hàng năm bởi các bác sĩ của nó là cho generics, ông Mike Valentino, giám đốc dược của cơ quan.

"Chúng tôi loại bỏ phương trình tiếp thị và quảng cáo thúc đẩy quá nhiều việc sử dụng thuốc theo toa ở đất nước này", Valentino nói.

Việc đẩy đã có một khoản tiền lớn.

Các nhà nghiên cứu đã so sánh việc kê đơn của VA với Phần D. Trong một nghiên cứu kiểm tra bệnh tiểu đường, cholesterol và thuốc hạ huyết áp, họ đã tìm thấy việc sử dụng nhãn hiệu theo Phần D trong 2008 cao gấp hai đến ba lần so với VA.

Medicare có thể đã lưu 1.4 tỷ $ nếu lựa chọn theo toa nhân đôi những người trong VA, theo nghiên cứu, được xuất bản vào tháng 6 bởi Biên niên sử về Nội khoa.

Tác giả chính, Tiến sĩ Walid Gellad, trợ lý giáo sư y khoa tại Đại học Pittsburgh, nói rằng Medicare cần phải theo VA hoặc tạo ra một hệ thống theo dõi các bác sĩ và khen thưởng hoặc trừng phạt họ vì sự lựa chọn của họ.

"Có một câu chuyện lớn rằng Phần D đã thành công lớn này bởi vì nó thuộc ngân sách," Gellad nói. "Ý kiến ​​cá nhân của tôi là chúng tôi có thể đã làm tốt hơn rất nhiều."

Thứ ba, tháng mười một 19th tại 1 pm ET tham gia các phóng viên Charles Ornstein và Tracy Weber cho một LIVE CHAT về cuộc điều tra của họ về việc Medicare không theo dõi các bác sĩ lãng phí hàng tỷ đồng cho các loại thuốc thương hiệu.

u2014

Tải xuống dữ liệu của quy định tên thương hiệu bằng mã zip.

ProPublica của Eric Sagara đã đóng góp cho báo cáo này.