Nghiên cứu mới tìm thấy sự chênh lệch chủng tộc trong điều trị khẩn cấp đối với một số loại đau, đặc biệt là đau lưng và đau dạ dày.

Một số người sử dụng ER cho chăm sóc y tế thông thường vì họ thiếu một lựa chọn tốt hơn. Chẳng hạn, khi ai đó đến phòng cấp cứu vì đau răng, đó là dấu hiệu cho thấy người đó tiếp cận với dịch vụ chăm sóc răng miệng kém, Astha Singhal, trợ lý giáo sư chính sách y tế và nghiên cứu dịch vụ y tế tại Trường Nha khoa Henry M. Goldman của Đại học Boston Dược phẩm.

Người da đen không phải gốc Tây Ban Nha ít có khả năng nhận opioids khi bị đau lưng hoặc đau bụng hơn một nửa hai phần ba so với người da trắng gốc Tây Ban Nha.

Nhưng khi Singhal chia sẻ ý tưởng này với các bác sĩ phòng cấp cứu, một số người đã lo ngại rằng những người đến phòng cấp cứu để chăm sóc răng miệng có thể chỉ đang tìm kiếm thuốc.

Singhal không thể tìm thấy bất kỳ bằng chứng nào cho thấy mối liên hệ giữa khiếu nại nha khoa trong ER và hành vi tìm kiếm thuốc. Vì vậy, cô bắt đầu tự hỏi: Các bác sĩ ER có thiên vị chống lại bệnh nhân bị đau răng không?

Câu hỏi của cô đã dẫn đến những phát hiện cho thấy sự thiên vị thậm chí còn rộng hơn. Chủng tộc là một người dự đoán lớn về việc ai đó có bị opioid vì đau hay không, ông nói, Singhal, người báo cáo những phát hiện trong PLoS ONE.

René Salazar, trợ lý trưởng khoa về sự đa dạng và là giáo sư giáo dục y khoa tại Đại học Texas tại Đại học Y khoa Austin Dell, người không tham gia nghiên cứu. Đây là một nghiên cứu khác cho thấy sự chênh lệch trong cách chúng tôi kê đơn.

Năm năm trong ER

Singhal và các nhà điều tra đã kiểm tra dữ liệu từ Khảo sát Chăm sóc Y tế Quốc gia, trong đó có khoảng 60 triệu hồ sơ về các chuyến thăm phòng cấp cứu trên khắp Hoa Kỳ giữa 2007 và 2011.

Các nhà nghiên cứu tập trung vào những người trưởng thành từ 18 đến 65, những người đã đến thăm ER trong khoảng thời gian năm năm đó để than phiền về nỗi đau. Nghiên cứu đã so sánh các khiếu nại không liên quan đến đau không dứt khoát như đau răng, đau dạ dày và đau lưng với các khiếu nại với các chẩn đoán rõ ràng, chẳng hạn như gãy xương và sỏi thận, và tìm kiếm sự khác biệt trong cách kê đơn.

Họ phát hiện ra rằng người da đen không phải gốc Tây Ban Nha có khả năng nhận opioids ít hơn một nửa đến hai phần ba so với người da trắng gốc Tây Ban Nha. Sự chênh lệch áp dụng cho cả ma túy theo toa và sử dụng một lần thuốc opioid trong ER.

Những phát hiện này làm tăng thêm bằng chứng về sự chênh lệch chủng tộc trong quản lý đau. Ví dụ, một nghiên cứu 2012 của các nhà nghiên cứu tại Đại học Pennsylvania đã tìm thấy sự chênh lệch tương tự trong điều trị đau ở các cơ sở bên ngoài ER, chẳng hạn như đau sau phẫu thuật.

'Hậu quả hạ lưu'

Sự chênh lệch như vậy đi kèm với hậu quả hạ lưu. Singh Pain thực sự ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và năng suất của bạn trong công việc, Singh nói. Đây là một phần đóng góp của bức tranh dành cho người thiểu số, những người có kết quả kém hơn, cho dù đó là kiểm soát cơn đau, tiếp cận chăm sóc sức khỏe, tình trạng sức khỏe hay tuổi thọ.

Nghiên cứu không tìm thấy sự chênh lệch chủng tộc đối với các trường hợp dứt khoát liên quan đến gãy xương và sỏi thận, hoặc đối với đau răng. Việc thiếu sự chênh lệch trong đơn thuốc opioid đối với đau răng khiến Singhal ngạc nhiên, mặc dù cô nghi ngờ rằng những lời phàn nàn về răng có thể dứt khoát hơn cô mong đợi. Các vấn đề về nha khoa có thể có một biểu hiện lâm sàng cụ thể, như sưng ở hàm hoặc một khoang rõ ràng, cô nói.

Mặc dù mô hình phân biệt đối xử này từ chối một số bệnh nhân thiểu số tiếp cận với việc giảm đau, nhưng nó cũng có thể gây hại cho những bệnh nhân da trắng dễ dàng sử dụng opioid hơn. Thực hành kê đơn khác biệt thực sự có thể góp phần vào việc lạm dụng opioid giữa những người da trắng, theo ông Singhal. Khi họ đi đến phòng cấp cứu, họ có nhiều khả năng nhận được đơn thuốc opioid hơn.

Singhal suy đoán rằng sự thiên vị của nhà cung cấp đang góp phần vào sự chênh lệch chủng tộc này. Trong khi nghiên cứu không liên kết trực tiếp sự thiên vị của nhà cung cấp với việc kê đơn chênh lệch, các chuyên gia y tế bắt đầu nhận ra rằng những thành kiến ​​ẩn có thể ảnh hưởng đến các quyết định chăm sóc sức khỏe.

Học sinh med có thể học được thiên vị?

Các biện pháp can thiệp cảnh báo sinh viên y khoa về những thành kiến ​​vô thức của họ có thể giúp ích. Salazar dẫn đầu các nỗ lực để phát triển một chương trình như vậy tại UCSF. Tại Dell, anh đang mở rộng chương trình bao gồm trưởng khoa, giảng viên, cư dân, nghiên cứu sinh và nhân viên. Nói một cách nhẹ nhàng về bản thân là một trong những bước đầu tiên để thay đổi, anh ấy nói.

Singhal một ngày nào đó muốn thực hiện một nghiên cứu khác về các yếu tố trong các can thiệp như vậy để xem liệu chúng có làm giảm sự chênh lệch điều trị hay không. Sinh viên y tế nhạy cảm là một quá trình lâu dài, nhưng tôi nghĩ những can thiệp này có thể thay đổi sự chăm sóc lâm sàng, cô nói.

Trong tương lai gần hơn, Singhal hy vọng sẽ phân tích dữ liệu từ các Chương trình theo dõi thuốc theo toa trên toàn tiểu bang, đang được triển khai trên khắp Hoa Kỳ. Các chương trình được thiết kế để giúp giữ cho các đơn thuốc opioid tránh xa người tìm thuốc bằng cách cho bác sĩ truy cập vào lịch sử sử dụng thuốc của bệnh nhân. Chúng tôi muốn xem liệu việc tiếp cận với các mẫu thuốc trong quá khứ của bệnh nhân sẽ làm giảm bớt những thành kiến ​​mà chúng tôi thấy trong nghiên cứu này, cô nói.

Renee Hsia, một bác sĩ ER tại Trung tâm Y tế Đại học California San Francisco và Yu-Yu Tien, một nhà nghiên cứu dịch vụ y tế tại Đại học Iowa, là đồng tác giả của nghiên cứu.

Nguồn: Elizabeth Dougherty cho Đại học Boston

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon