Một dấu hiệu không hút thuốc ở London. Qua Flickr. kafka4prez / flickr, CC BY-SA

Có bằng chứng mạnh mẽ và nhất quán rằng tiếp xúc với khói thuốc lá gây ra các cơn đau tim và rằng nơi làm việc không khói thuốc và luật nơi công cộng cắt cơn đau tim (và các bệnh khác). Nhất bằng chứng gần đây xuất phát từ một nghiên cứu lớn ở Sao Paolo, Brazil, nơi những cái chết của cơn đau tim giảm xuống bằng phần trăm 12 sau khi thực hiện luật không khói thuốc.

Mặc dù vậy, chúng ta vẫn nghe thấy những người thách thức khoa học. Ví dụ: bài báo gần đây bởi một nhân viên từng làm việc của Viện Cato và nhân viên pha chế hỗ trợ ngành công nghiệp thuốc lá, cố gắng sử dụng sự biến thiên tự nhiên trong kết quả trong các nghiên cứu khác nhau để tranh luận về thực tế này.

Đây là tiếng vang mới nhất của các cuộc tấn công trực tiếp hơn mà các công ty thuốc lá đã thực hiện kể từ khi 1970s, khi bằng chứng cho thấy khói thuốc lá gây bệnh bắt đầu tích tụ. Trong nhiều thập kỷ khi bằng chứng cho thấy khói thuốc diệt côn trùng trở nên mạnh mẽ và nhất quán hơn, các phương tiện truyền thông tiếp tục trích dẫn những người có mối quan hệ với ngành công nghiệp thuốc lá, khiến khoa học dường như ngày càng gây tranh cãi hơn là giải quyết.

Bản thân các công ty thuốc lá đã bị cấm thách thức khoa học thành lập bởi Thẩm phán Gladys Kessler's phán quyết mang tính bước ngoặt trong 2006 rằng các công ty thuốc lá lớn lừa gạt công chúng đã vi phạm Đạo luật Tổ chức ảnh hưởng và tham nhũng (RICO) của Racketeer bằng cách gieo rắc sự nhầm lẫn về sự nguy hiểm của việc hút thuốc và hút thuốc thụ động.

Nhưng điều đó đã không ngăn cản các bên thứ ba của Cộng hòa trực tiếp đặt câu hỏi về khoa học.

Tương tự như được công bố gần đây Điều 2017, trong 2013 Forbes xuất bản một bài báo của một phóng viên tài chính và pháp lý có tên làNghiên cứu không tìm thấy mối liên hệ giữa khói thuốc và ung thư. Các bài báo bỏ qua thực tế là Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ kết luận khói thuốc lá gây ung thư phổi ở 1986 và Hoa Kỳ Cơ quan bảo vệ môi trường kết luận rằng đó là một chất gây ung thư ở người hạng A ở thành phố 1991.

Sản phẩm nghiên cứu thực tế Tuy nhiên, đối với khói thuốc lá và ung thư phổi, phát hiện ra rằng những phụ nữ sống cùng nhà với người hút thuốc trong 30 từ nhiều năm trở lên có tỷ lệ mắc ung thư phổi cao hơn tỷ lệ mắc 60. Sự chắc chắn của tuyên bố này là có thể 95 phần trăm! (Thống kê thích là hơn Phần trăm 95 tự tin gọi hiệu ứng này có ý nghĩa thống kê về mức độ.) Giống như cuộc tấn công vào các nghiên cứu về cơn đau tim, Forbes mảnh bỏ qua cơ thể lớn hơn của bằng chứng.

Tôi đã dành cả đời chuyên nghiệp của mình trong việc kiểm soát thuốc lá và đã thấy những mánh khóe này trong nhiều thập kỷ, vì vậy hãy hiểu tại sao việc chú ý đến nó lại quan trọng đến vậy tất cả các các bằng chứng.

Bằng chứng đầu tiên cho thấy luật không khói thuốc cắt cơn đau tim

Các đồng nghiệp và tôi đã thực hiện một nghiên cứu tại Helena, Montana, cho thấy sự sụt giảm lớn - 40 phần trăm - trong các trường hợp nhập viện vì đau tim sau khi Helena thực hiện luật cấm hút thuốc vào tháng 6 2002. Các bài báo gần đây đã tấn công phát hiện này, lập luận rằng sự sụt giảm này quá lớn so với thực tế và cũng chỉ ra một phân tích sơ bộ trước đó cho thấy mức giảm thậm chí còn lớn hơn - 60 phần trăm.

Những khác biệt này là ít nghiêm trọng hơn họ có vẻ. Thực tế là Helena là một nơi nhỏ, trong đó không có nhiều trường hợp nhập viện vì đau tim, do đó, có sự không chắc chắn tương đối lớn trong ước tính giảm đáng kể các ca nhập viện đau tim do luật không khói thuốc trong dân số nói chung. Trong khi chúng ta phân tích được công bố cuối cùng ghi nhận sự sụt giảm phần trăm 40 trong sáu tháng chúng tôi nghiên cứu, phát hiện cụ thể này phù hợp với hiệu quả thực sự của tất cả các luật không khói thuốc trong việc giảm các cơn đau tim trong toàn bộ dân số ở bất kỳ nơi nào giữa một phần trăm và phần trăm 79.

Phạm vi này là những gì các nhà thống kê gọi là khoảng tin cậy phần trăm 95 và các nhà báo gọi làlề lỗi. Điểm quan trọng là nó không bao gồm số không (nghĩa là không có hiệu lực), vì vậy chúng tôi có thể tin tưởng phần trăm rằng sự sụt giảm mà chúng tôi quan sát được nhiều hơn một cơ hội tìm thấy.

Nhiều bằng chứng tích lũy

Kể từ nghiên cứu của Helena, đã có nhiều nghiên cứu về những thay đổi trong tuyển sinh đau tim theo luật không khói thuốc. Tất cả họ đều tìm thấy những thay đổi khác nhau và một số không phát hiện ra những thay đổi lớn hơn lề lỗi liên quan đến các nghiên cứu riêng lẻ, được hiểu là không có thay đổi. Điều này là bình thường trong bất kỳ loại nghiên cứu khoa học; luôn có sự biến đổi tự nhiên.

Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải xem xét tất cả các bằng chứng.

Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ đã làm điều đó, trong báo cáo 2014 của mình Hậu quả sức khỏe của việc hút thuốc - 50 Năm tiến bộ. Báo cáo, trải qua các thử nghiệm sâu rộng có sự tham gia của hàng trăm nhà khoa học, đã xem xét tất cả các dữ liệu có sẵn (các nghiên cứu 35 về luật không khói thuốc toàn diện, cộng với các nghiên cứu 14 về các luật yếu hơn) và kết luận với mức độ tin cậy cao rằng có sự sụt giảm phần trăm 15 nhập viện bệnh đau tim (với sai số phần trăm 12-18).

Nhưng, không phải phần trăm 15 nhỏ hơn rất nhiều so với phần trăm 40 sao? Vâng. Nhưng điểm quan trọng là phần trăm 15 nằm trong khoảng tin cậy phần trăm 95 mà chúng tôi tìm thấy trong nghiên cứu ban đầu của Helena. Tất cả những gì điều này cho thấy là khi chúng ta có thêm bằng chứng, các ước tính về hiệu ứng trở nên chính xác hơn.

Kết quả dân số là những gì bạn mong đợi dựa trên sinh học

Việc giảm nhập viện bệnh đau tim cũng là điều sẽ xảy ra dựa trên những gì chúng ta biết về sinh học của các cơn đau tim. Như bác sĩ phẫu thuật đã giải thích trong báo cáo 2010 của mình, Khói thuốc lá gây bệnh như thế nào: Cơ sở sinh học và hành vi của bệnh do hút thuốc, Mức độ phơi nhiễm thấp, bao gồm phơi nhiễm với khói thuốc lá thụ động, dẫn đến sự gia tăng nhanh chóng và mạnh mẽ của rối loạn chức năng nội mô và viêm có liên quan đến các sự kiện tim mạch cấp tính và huyết khối.

Nói một cách dễ hiểu, khói thuốc lá có tác dụng ngay lập tức đối với máu và mạch máu theo cách làm tăng nguy cơ gây ra cơn đau tim.

Và thuốc lá điện tử có Đã đã được hiển thị có tác dụng xấu tương tự đối với các mạch máu, nhịp timvà những cách khác.

Những hiệu ứng này quá lớn và nhanh đến mức Colorado thấy phần trăm 20 giảm xuống gọi xe cứu thương khi nó ban hành luật không khói nhà nước (mọi nơi trừ sòng bạc, được miễn). Hai năm sau, khi luật pháp được mở rộng cho các sòng bạc, các cuộc gọi xe cứu thương cũng giảm theo phần trăm 20 ở đó, bắt kịp với phần còn lại của tiểu bang.

Đó chưa phải là tất cả. Nhập viện vì hen suyễn và bệnh phổi khác giảm, Quá.

Giống như các nhà khoa học, các phương tiện truyền thông, công chúng và các nhà hoạch định chính sách công cộng cần xem xét bức tranh lớn, không cố gắng tách rời từng nghiên cứu một. Mọi nghiên cứu đều có sự không chắc chắn. Câu hỏi thực sự là: Các mảnh có khớp với nhau không?

Đối với người hút thuốc lá, câu trả lời là có. Luật pháp về khói thuốc cứu người và họ làm điều đó một cách nhanh chóng.

Giới thiệu về Tác giả

Stanton Glantz, Giáo sư Y khoa, Đại học California, San Francisco

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon