Luận cứ và chống lại y học dự phòng

Y tế dự phòng từ lâu đã sử dụng thuốc để ngăn ngừa sự tấn công của bệnh. Những người có các triệu chứng như đường huyết cao hoặc áp lực thường được chẩn đoán mắc bệnh tiền điều trị, như tiền tiểu đường or tăng huyết áp, nếu các triệu chứng của họ chưa đạt đến mức xác định bệnh.

Người ta ước tính khoảng Những người 7m ở Anh một mình bị tiền tiểu đường và tăng nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2. Nhưng chẩn đoán về tình trạng tiền điều trị này cho phép thuốc dược phẩm được kê đơn, có thể trì hoãn hoặc ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh. Tuy nhiên, có những lập luận ủng hộ và lên án tiền xử lý theo cách này.

Chúng tôi đã yêu cầu hai chuyên gia giải thích.

Phòng bệnh hơn chữa bệnh

Opeolu Ojo là giảng viên về Hóa sinh tại Đại học East London.

Một điều kiện trước cho thấy rằng một cái gì đó rõ ràng là sai trong cơ thể và do đó y tế một người có tiền điều kiện là hợp lý. Phòng bệnh hơn chữa bệnh, và một lợi thế của việc điều trị tiền bệnh là một vấn đề y tế là nó nhấn mạnh đến sự nghiêm trọng của những thay đổi đang diễn ra trong cơ thể.

Ví dụ, trong tiền tiểu đường, nồng độ glucose trong máu đã cao hơn bình thường và như các điều kiện tiên quyết khác, có những dấu hiệu cho thấy sự phát triển của bệnh. Nó có khả năng trở thành một vấn đề trong tương lai. Nó cũng được biết rằng nếu không có hành động được thực hiện, hàng năm, khoảng 10% người mắc bệnh tiểu đường sẽ phát triển bệnh tiểu đường loại 2.


đồ họa đăng ký nội tâm


Nếu tiền tiểu đường được điều trị, nó khuyến khích người bệnh thực hiện các hành động thích hợp có thể ngăn ngừa tình trạng tiền phát triển thành bệnh toàn phát. Nếu tiền tiểu đường không được khắc phục, chúng ta chắc chắn sẽ thấy sự gia tăng trong chẩn đoán loại 2.

Một vấn đề với y tế theo cách này là nó làm tăng nhu cầu về thuốc và do đó chi phí chăm sóc sức khỏe. Nhưng những chi phí này là nhỏ so với điều trị bệnh đầy đủ có thể được ngăn ngừa. Chẩn đoán tiền điều kiện cũng cho phép dự đoán và lập kế hoạch trong tương lai. Các Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, chẳng hạn, đã dự đoán rằng xung quanh 642m mọi người sẽ mắc bệnh tiểu đường bởi 2040 - dự đoán này cho phép lập kế hoạch cho các chương trình y tế công cộng và các lựa chọn điều trị trong tương lai.

Đúng là các yếu tố văn hóa và xã hội, chẳng hạn như chế độ ăn uống và tập thể dục, có thể góp phần vào sự phát triển của một số tình trạng sức khỏe, và vì vậy các nhãn hiệu như là tiền căn bệnh tiểu đường đổ lỗi cho bệnh nhân. Nhưng nhận ra sự nguy hiểm của sự phát triển bệnh khuyến khích những thay đổi tích cực trong hành vi và tuyên bố rằng những nhãn hiệu này có thể dẫn đến lòng tự trọng thấp và hình ảnh cơ thể tiêu cực có ít bằng chứng để hỗ trợ họ.

Tất nhiên, việc y tế hóa các điều kiện trước chỉ nên được thực hiện khi cần thiết. Nhưng để bãi bỏ biện pháp phòng ngừa này sẽ có những hậu quả sâu rộng đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe và chất lượng cuộc sống của mọi người.

Thuốc không phải lúc nào cũng là câu trả lời.

James Brown là giảng viên khoa học sinh học và y sinh tại Đại học Aston

Thoạt nhìn, sẽ rất hợp lý khi kê đơn thuốc phòng ngừa nếu một người có nguy cơ cao mắc bệnh mãn tính - đặc biệt là một loại đắt tiền để điều trị. Điều này đã được thấy rõ nhất với bệnh tiểu đường loại 2, hiện đang ở tỷ lệ dịch ở Anh và bằng chứng mạnh mẽ cho thấy các loại thuốc chống tiểu đường, như metformin, có thể làm giảm nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường ở những cá nhân có nguy cơ cao. Phòng ngừa thực sự có tầm quan trọng sống còn, nhưng ngay cả khi thuốc có thể trì hoãn bệnh tiểu đường, chúng ta có nên thường xuyên kê đơn thuốc chỉ để giảm tỷ lệ chẩn đoán bệnh tiểu đường?

Chúng tôi thường xuyên sàng lọc mọi người để chẩn đoán sớm các bệnh, nhưng thường những bài kiểm tra này còn thiếu sót và có thể dẫn đến việc điều trị cho những người khỏe mạnh - rất nhiều tiền có thể được tạo ra từ việc dán nhãn những người khỏe mạnh là bệnh. Rốt cuộc, lợi ích thương mại của các công ty dược phẩm là tăng người dùng cuối của họ, và một số được biết là nhà tài trợ cho các nghiên cứu xác định bệnh và thúc đẩy phương pháp điều trị của họ. Cách nào tốt hơn để bán nhiều thuốc hơn là mở rộng ranh giới của bệnh tật để bao gồm các điều kiện trước?

Tiếp tục tranh cãi về loại này bao quanh việc sử dụng statin. Mặc dù đã có nhiều thử nghiệm lâm sàng và nhiều thập kỷ sử dụng, các nhà khoa học và bác sĩ lâm sàng vẫn không thể đồng ý về việc liệu lợi ích có cao hơn rủi ro ở những người dùng statin chưa bị đau tim hay không. Tuy nhiên, trong khi bất đồng này vẫn tiếp tục, các công ty dược phẩm kiếm hơn £ 15 tỷ mỗi năm từ bán statin một mình.

Y tế không phù hợp cũng có thể mang theo một số nguy hiểm bao gồm các tác dụng phụ khó chịu hoặc nguy hiểm của thuốc, quyết định điều trị kém và lãng phí kinh tế. Tuy nhiên, chúng tôi có nguy cơ điều này trở thành hiện thực đối với nhiều người tiền điều kiện vì họ có thể hưởng lợi từ việc sử dụng ma túy.

Chúng ta thua một trận chiến khi những người khỏe mạnh được dán nhãn theo cách này và chúng ta mất tập trung vào những vấn đề thực sự là gì - phần lớn bệnh tim mạch trên toàn thế giới là do hút thuốc, không hoạt động thể chất và chế độ ăn uống kém. Nhưng thay vì tập trung vào những vấn đề này, chúng tôi kê đơn statin và các loại thuốc khác, và cơ hội để cải thiện sức khỏe tổng thể của những người này bị bỏ lỡ.

Bệnh tiểu đường loại 2 cũng có các yếu tố nguy cơ được biết đến, chẳng hạn như béo phì và lợi ích của tập thể dụcchế độ ăn uống lành mạnh thường có thể vượt ra ngoài điều trị chỉ một điều kiện. Chúng ta cũng có thể giảm nguy cơ phát triển các bệnh khác, như ung thư hoặc mất trí nhớ, nhưng khi những người khỏe mạnh có lối sống không lành mạnh được điều trị y tế, thì việc khuyến khích tập thể dục và ăn uống tốt sẽ giảm đi. Rốt cuộc, họ đã được điều trị.

Điều trị những điều kiện này cuối cùng chuyển tiền ra khỏi việc điều trị hoặc phòng ngừa các bệnh mà đơn giản là không thể ngăn ngừa bằng cách thay đổi lối sống. Và vì NHS đã tại điểm phá vỡ, năng lực cần thiết để quản lý và theo dõi những người có điều kiện trước sẽ tạo thêm áp lực.

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên giáo dục, cũng như điều trị bệnh nhân và chăm sóc nên được cung cấp dựa trên nhu cầu lâm sàng của một người - không phải là mục tiêu y tế, dược phẩm hoặc tài chính. Có vẻ hợp lý khi chuyển sang kho thuốc của chúng tôi để ngăn ngừa bệnh tật, nhưng chi phí cuối cùng là quá cao.

Conversation

Giới thiệu về Tác giả

James Brown, Giảng viên khoa học sinh học và y sinh, Aston University và Opeolu Ojo, Giảng viên khoa hóa sinh, University of East London

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon