Tại sao chúng ta nên suy nghĩ lại điều trị đau mãn tính

Trong vài thập kỷ qua, y học đã chứng kiến ​​một sự thay đổi trên biển về thái độ đối với cơn đau mãn tính và đặc biệt là đối với opioid. Mặc dù những thay đổi này nhằm mục đích mang lại sự cứu trợ cho nhiều người, nhưng họ cũng đã gây ra dịch bệnh lạm dụng thuốc phiện và thuốc phiện theo toa.

Kiềm chế lạm dụng là một thách thức tràn vào Chiến dịch chính trị 2016. Trong bối cảnh kêu gọi điều trị nghiện tốt hơn và theo dõi đơn thuốc, có lẽ đã đến lúc các bác sĩ phải suy nghĩ lại về cách điều trị đau mãn tính.

Rễ cổ đại, những thách thức hiện đại

Một nhóm thuốc bao gồm morphin và hydrocodone, opioid lấy tên của họ từ thuốc phiện, tiếng Hy Lạp cho nước ép thuốc phiện, Hy Lạp là nguồn mà họ được chiết xuất.

Trên thực tế, một trong những tài khoản đầu tiên về nghiện ma túy được tìm thấy trong Odyssey của Homer. Một trong những nơi đầu tiên Odysseus và phi hành đoàn được cho là của ông hạ cánh trên chuyến hành trình về nhà từ thành phố Troy là vùng đất của những người ăn hoa sen. Một số người đàn ông của anh ta ăn hoa sen, rơi vào sự thờ ơ vô hồn. Chẳng mấy chốc, những người nghiện bơ phờ chẳng quan tâm gì đến ma túy và khóc lóc thảm thiết khi Odysseus buộc họ quay trở lại tàu của họ.

Trong nhiều thập kỷ ở Mỹ, các bác sĩ đã chống lại việc kê đơn thuốc opioid, một phần vì sợ rằng bệnh nhân sẽ phát triển sự phụ thuộc và nghiện ngập. Bắt đầu trong các 1980 và 1990, điều này bắt đầu thay đổi.

đồ họa đăng ký nội tâm

Dựa trên kinh nghiệm chăm sóc cuối đời, một số bác sĩ và các công ty dược phẩm bắt đầu nói rằng opioids nên được sử dụng tự do hơn để giảm đau mãn tính. Họ lập luận rằng những rủi ro nghiện ngập đã được cường điệu hóa.

Kể từ 2001, các Ủy ban chung, một nhóm độc lập công nhận các bệnh viện, đã yêu cầu đánh giá và điều trị cơn đau, dẫn đến thang đánh giá đau bằng số và thúc đẩy cơn đau như dấu hiệu quan trọng thứ năm của y học. Các bác sĩ và y tá thường xuyên yêu cầu bệnh nhân đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau trên thang điểm từ 0 đến 10.

Mặc dù không thể đo được gánh nặng của nỗi đau bằng đô la, nhưng nó đã được ước tính rằng tổng chi phí chăm sóc sức khỏe do đau đớn dao động từ US $ 560 đến $ 635 tỷ hàng năm, làm cho nó trở thành một nguồn thu quan trọng cho nhiều chuyên gia y tế, bệnh viện và công ty dược phẩm.

Đơn thuốc khác cho Opioids có lạm dụng Fed

Ngày nay người ta ước tính rằng 100 triệu người ở Mỹ bị đau mãn tính - nhiều hơn số người mắc bệnh tiểu đường (26 triệu), bệnh tim (16 triệu) và ung thư (12 triệu). Nhiều người bị đau mãn tính sẽ được điều trị bằng opioids.

Trong 2010 đủ thuốc giảm đau theo toa đã được kê đơn để điều trị cho mọi người trưởng thành ở Mỹ cứ bốn giờ một tháng. Quốc gia hiện đang ở giữa một dịch bệnh lạm dụng opioid và thuốc theo toa vượt xa thuốc bất hợp pháp là nguyên nhân của quá liều thuốc và tử vong.

Đó là ước tính rằng 5.1 triệu người Mỹ lạm dụng thuốc giảm đau và gần như hai triệu người Mỹ bị nghiện opioid hoặc phụ thuộc. Giữa 1999 và 2010, số phụ nữ tử vong hàng năm do quá liều opioid tăng gấp năm lần. Số người tử vong mỗi ngày do quá liều opioid vượt quá tai nạn xe hơi và vụ giết người.

Đáp lại, Cơ quan Thực thi Ma túy và một số cơ quan lập pháp nhà nước đã thắt chặt hạn chế về kê đơn thuốc opioid.

Ví dụ, bệnh nhân phải có đơn thuốc bằng văn bản lấy Vicodin và các bác sĩ không thể gọi đơn thuốc. Tất nhiên, nhược điểm là nhiều bệnh nhân phải đến bác sĩ thường xuyên hơn, một thách thức đối với những người bị bệnh nặng.

Một số bệnh nhân tìm kiếm nhiều đơn thuốc cho opioid để họ có thể kiếm được lợi nhuận khi bán thêm thuốc. Sự gia tăng lạm dụng thuốc phiện theo toa cũng liên quan đến sự gia tăng số lượng người sử dụng heroin.

Một sự thay đổi trong điều trị đau đã giúp tạo ra dịch bệnh lạm dụng opioid và một sự thay đổi khác về cách các bác sĩ nhìn nhận nỗi đau mãn tính có thể giúp kiềm chế nó.

Nhìn xa hơn nỗi đau thể xác

Trong 1 gần đây bài viết trong Tạp chí Y học New England, hai bác sĩ của Đại học Washington, Jane Ballantyne và Mark Sullivan, cho rằng các bác sĩ cần phải xem xét lại những điểm mạnh và điểm yếu thực sự của opioid. Mặc dù các loại thuốc này có thể rất hiệu quả trong việc giảm đau ngắn hạn liên quan đến chấn thương và phẫu thuật, nhưng các tác giả cho biết, có rất ít bằng chứng ủng hộ lợi ích lâu dài của chúng.

Một trong những lý do khiến opioids trở nên được sử dụng rộng rãi ngày nay, các tác giả cho rằng, đó là sự thúc đẩy để giảm điểm số cường độ đau, thường đòi hỏi các liều opioid leo thang với chi phí làm suy giảm chức năng và chất lượng cuộc sống. điểm số không nhất thiết làm cho bệnh nhân tốt hơn.

Họ chỉ ra rằng kinh nghiệm của cơn đau không phải lúc nào cũng bằng lượng tổn thương mô. Trong một số trường hợp, chẳng hạn như sinh con hoặc thi đấu thể thao, các cá nhân có thể chịu đựng được thậm chí mức độ đau đớn khi theo đuổi một mục tiêu quan trọng. Trong các tình huống khác, mức độ đau ít hơn - đặc biệt là đau mãn tính - có thể chứng minh không thể chịu đựng được, một phần vì nó có kinh nghiệm trong bối cảnh bất lực và vô vọng.

Thay vì tập trung nghiêm ngặt vào cường độ đau, họ nói, các bác sĩ và bệnh nhân nên dành sự quan tâm nhiều hơn cho đau khổ. Ví dụ, khi bệnh nhân hiểu rõ hơn điều gì gây ra nỗi đau của họ, không còn coi nỗi đau là mối đe dọa đối với cuộc sống của họ và biết rằng họ đang được điều trị hiệu quả cho tình trạng tiềm ẩn của họ, nhu cầu về opioid của họ thường có thể giảm. Điều này có nghĩa là tập trung nhiều hơn vào ý nghĩa của nỗi đau hơn cường độ của nó.

Điều này giúp giải thích lý do tại sao một nhóm bệnh nhân, những người có vấn đề về lạm dụng dược chất và sức khỏe tâm thần từ trước (bệnh nhân chẩn đoán kép), đặc biệt được phục vụ bởi các bác sĩ sử dụng liều opioid theo điểm số cường độ đau. Những bệnh nhân này thường được điều trị bằng opioids trong thời gian dài, lạm dụng thuốc và gặp các tác dụng phụ của thuốc dẫn đến các phòng cấp cứu, nhập viện và tử vong - thường không cải thiện tình trạng cơ bản.

Vấn đề là điểm số cường độ đau là một thước đo không hoàn hảo cho những gì bệnh nhân đang trải qua. Khi nói đến nỗi đau kinh niên, theo các tác giả, cường độ không phải là một biện pháp đơn giản của một thứ gì đó có thể dễ dàng sửa chữa. Thay vào đó, bệnh nhân và bác sĩ cần nhận ra các chiều kích tâm lý, xã hội và thậm chí cả tâm linh.

Đối với cơn đau mãn tính, Ballantyne và Sullivan tranh luận, một trong những liên kết còn thiếu là cuộc trò chuyện giữa bác sĩ và bệnh nhân, cho phép bệnh nhân được nghe và bác sĩ lâm sàng đánh giá cao kinh nghiệm của bệnh nhân và đưa ra sự đồng cảm, khuyến khích, hướng dẫn và hy vọng.

Nếu các tác giả nói đúng, nói cách khác, bệnh nhân và bác sĩ cần đạt được sự cân bằng mới và khác biệt giữa việc dựa vào bảng kê đơn và phát triển mối quan hệ mạnh mẽ hơn với bệnh nhân.

Tất nhiên, có một vấn đề là nhiều bác sĩ không đặc biệt mong muốn phát triển mối quan hệ bền chặt với những bệnh nhân bị đau mãn tính, lạm dụng chất và / hoặc bệnh tâm thần. Một lý do là sự kỳ thị lan rộng kéo dài liên quan đến các điều kiện như vậy.

Phải mất một bác sĩ với ý thức đặc biệt kêu gọi dành thời gian và năng lượng cần thiết để kết nối với những bệnh nhân như vậy, nhiều người trong số họ có thể tỏ ra đặc biệt khó đối phó.

Trong quá nhiều trường hợp ngày nay, việc chứng minh đau khổ bằng một đơn thuốc opioid dễ dàng hơn.

Giới thiệu về Tác giảConversation

Richard Gunderman là Giáo sư X quang, Nhi khoa, Giáo dục Y khoa, Triết học, Nghệ thuật Tự do, Từ thiện, và Nghiên cứu Sức khỏe và Nhân văn tại Đại học Indiana.

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.


Sách liên quan:

at

phá vỡ

Cảm ơn đã ghé thăm Nội địa.com, ở đâu có 20,000 + những bài báo thay đổi cuộc sống quảng bá "Thái độ mới và những khả năng mới". Tất cả các bài viết được dịch sang Hơn 30 ngôn ngữ. Theo dõi đến Tạp chí Nội tâm, xuất bản hàng tuần và Cảm hứng hàng ngày của Marie T Russell. Tạp chí InsideSelf đã được xuất bản từ năm 1985.