Dược sĩ Barbara Violo sắp xếp tất cả các lọ vắc xin AstraZeneca COVID-19 rỗng mà cô đã cung cấp cho khách hàng tại một hiệu thuốc độc lập ở Toronto. ÁP LỰC CANADA / Nathan DenetteNhững người ở Canada có liều vắc-xin COVID-19 đầu tiên là AstraZeneca có thể lựa chọn: Họ có thể chọn một trong các loại vắc-xin mRNA (Pfizer hoặc Moderna) hoặc một liều AstraZeneca khác cho lần tiêm thứ hai.
Câu chuyện về vắc xin COVID-19 của AstraZeneca rất phức tạp. Các thử nghiệm lâm sàng và dữ liệu thế giới thực từ Vương quốc Anh đã chứng minh hiệu quả tuyệt vời của nó đối với bệnh nặng và nhập viện do COVID-19.
Vào tháng 19, phần lớn Canada ngoài Đại Tây Dương đã trải qua một đợt gia tăng các trường hợp COVID-XNUMX do biến thể alpha (B.1.1.7), các báo cáo từ Liên minh Châu Âu xác nhận mối liên quan giữa vắc xin AstraZeneca và các cục máu đông hiếm gặp nhưng có khả năng gây tử vong được gọi là “vắc xin gây giảm tiểu cầu do huyết khối, ”hoặc VITT. 
Vào ngày 31 tháng XNUMX, với sự cân bằng rủi ro-lợi ích không thuận lợi ở những người trẻ tuổi từ hiệp hội với VITT, Ủy ban Tư vấn Quốc gia về Tiêm chủng (NACI) khuyến nghị đình chỉ việc sử dụng AstraZeneca ở tất cả những người dưới 55 tuổi ở Canada. Vào ngày 23 tháng XNUMX, với tư cách là những bệnh nhân nguy kịch làm căng thẳng nhiều hệ thống bệnh viện, NACI đã nới lỏng hướng dẫn về vắc xin AstraZeneca để cho phép sử dụng nó ở những người trên 30 tuổi để tăng tốc độ hấp thụ liều đầu tiên trên khắp Canada.
Cuối cùng, vào ngày 11 tháng XNUMX, Alberta và Ontario thông báo họ sẽ ngừng sử dụng AstraZeneca cho những liều đầu tiên, trích dẫn nguồn cung cấp vắc xin AstraZeneca không chắc chắn và nguy cơ phát triển của VITT ở Canada (1 trong 55,000). Các tỉnh và vùng lãnh thổ khác cũng nhanh chóng làm theo.
Nhận tin mới nhất qua email
Vào ngày 1 tháng XNUMX, NACI đã phát hành hướng dẫn bổ sung gợi ý rằng những người đã nhận được liều AstraZeneca đầu tiên có thể nhận được liều thứ hai của AstraZeneca hoặc liều thứ hai của vắc xin mRNA. Các tỉnh đã nhanh chóng sửa đổi hướng dẫn của họ để cho phép những người nhận vắc xin AstraZeneca chọn liều vắc xin thứ hai cho chính họ.
Vì vậy, câu hỏi của thời điểm này là: Tôi nên chọn liều thứ hai nếu tôi đã nhận được liều AstraZeneca đầu tiên?
Bằng chứng cho việc pha trộn và kết hợp vắc xin
Thủ tướng Justin Trudeau và phu nhân Sophie Gregoire Trudeau nhận mũi tiêm AstraZeneca tại một hiệu thuốc ở Ottawa vào ngày 23/XNUMX. ÁP LỰC CANADA / Adrian WyldHãy bắt đầu với những bằng chứng mà chúng tôi có cho đến nay về việc trộn và kết hợp vắc xin, cụ thể là AstraZeneca và Pfizer / BioNtech (Pfizer). Vào ngày 12 tháng XNUMX năm dữ liệu ban đầu về khả năng gây phản ứng (khả năng tạo ra các tác dụng phụ thông thường) từ nghiên cứu COM-CoV ở Vương quốc Anh đã được công bố. Nó bao gồm 830 người từ 50 tuổi trở lên, những người này được phân ngẫu nhiên thành XNUMX nhóm nghiên cứu nhận được các sự kết hợp khác nhau của vắc xin AstraZeneca và Pfizer trong khoảng thời gian XNUMX tuần.
Những người tham gia nhận các loại vắc xin khác nhau cho liều đầu tiên và liều thứ hai, bất kể trình tự tiêm chủng, có nhiều tác dụng phụ hơn (những tác dụng phụ không nghiêm trọng tự khỏi) hơn những người nhận cùng một loại vắc xin hai lần. Không có lo ngại về an toàn nào được ghi nhận.
Các chuyên gia đưa ra giả thuyết rằng số lượng tác dụng phụ nhiều hơn có thể dự đoán một phản ứng miễn dịch mạnh mẽ hơn, nhưng dữ liệu về tính sinh miễn dịch (khả năng của vắc-xin tạo ra phản ứng kháng thể) vẫn đang chờ xử lý và dự kiến vào cuối tháng này.
Kết quả từ nghiên cứu CombiVacS của Tây Ban Nha đã được báo cáo vào ngày 18 tháng XNUMX. Nghiên cứu đã chọn ngẫu nhiên 663 người đã dùng AstraZeneca như liều đầu tiên của họ hoặc nhận Pfizer dưới dạng liều tăng cường thứ hai tám tuần sau đó, hoặc vào một nhóm đối chứng không có liều thứ hai.
Những người được tiêm AstraZeneca theo sau bởi Pfizer đã phát triển số lượng kháng thể gấp đôi so với trước đây đã thấy ở những người chỉ nhận hai liều AstraZeneca. Không có mối quan tâm an toàn nào được xác định. 
Một nghiên cứu gần đây từ Đức đã công bố ngày 1 tháng XNUMX như một bản in trước không được đánh giá ngang hàng bổ sung thêm thông tin về việc trộn và kết hợp vắc xin AstraZeneca và Pfizer. Dữ liệu sơ bộ này bao gồm 26 cá nhân, tuổi từ 25 đến 46, được tiêm AstraZeneca như liều vắc-xin đầu tiên của họ, tiếp theo là liều thứ hai của Pfizer được tiêm tám tuần sau đó.
Hoạt tính trung hòa cao hơn 3.9 lần so với biến thể alpha (B.1.1.7) và tương tự đối với biến thể delta (B.1.617.2) so với hoạt động trung hòa được thấy ở những người được tiêm hai liều vắc xin Pfizer. Không có lo ngại về an toàn nào được ghi nhận.
Cuối cùng, một nghiên cứu nhỏ của Canada từ Đại học Dalhousie Lấy hai người tình nguyện ở tuổi 66 và tiêm liều đầu tiên của vắc-xin AstraZeneca, sau đó là liều thứ hai của vắc-xin Pfizer 33 ngày sau cho cả hai. Các phản ứng kháng thể được báo cáo là mạnh mẽ, không có lo ngại về an toàn.
Nguy cơ VITT với liều AstraZeneca thứ hai
Nguy cơ VITT với liều AstraZeneca thứ hai đối với những người đã nhận được liều AstraZeneca đầu tiên là rất thấp. Dữ liệu tốt nhất hiện có là dữ liệu giám sát từ Vương quốc Anh. Tính đến ngày 27 tháng 17, 10.7 trường hợp VITT đã được báo cáo sau 1 triệu liều vắc xin AstraZeneca thứ hai, với nguy cơ khoảng 600,000 trên XNUMX. 
Nguồn cung và sự sẵn có của vắc xin
Những liều vắc-xin AstraZeneca đầu tiên đã bị tạm dừng ở Canada một phần do lo ngại về nguồn cung. Tuy nhiên, một lô hàng khoảng 655,000 liều vắc xin AstraZeneca đã đến Canada vào giữa tháng XNUMX từ COVAX, sáng kiến chia sẻ vắc xin toàn cầu. Hiện nó đã được phân phối cho các tỉnh để sử dụng như liều thứ hai cho những người đã nhận được liều AstraZeneca đầu tiên.
Sự sẵn có hiện tại và được dự đoán của cả hai loại vắc xin mRNA ở Canada là tuyệt vời, với các lô hàng dự kiến liên tục trong suốt tháng XNUMX và tháng XNUMX. Điều này có nghĩa là sẽ không cần phải đợi tùy chọn ưu tiên của một người trong hầu hết các trường hợp.
Vì vậy, sự lựa chọn tốt nhất là gì?
Tôi may mắn được tiêm hai liều vắc xin COVID-19 vào đầu năm 2021, vì vậy tôi không phải đưa ra quyết định cho bản thân. Tuy nhiên, tôi đã có nhiều người hỏi tôi lời khuyên về chủ đề này thay cho những người thân yêu, bạn bè và chính họ.
Mặc dù dữ liệu chưa chắc chắn, nhưng bằng chứng đang được đưa ra để hỗ trợ phương pháp trộn và kết hợp với AstraZeneca, theo sau là Pfizer ít nhất cũng tốt (nếu không muốn nói là tốt hơn) so với việc tiêm hai liều vắc-xin giống nhau. Không có rủi ro cố hữu của việc trộn vắc xin và cho đến nay không có mối lo ngại về an toàn nào được ghi nhận.
Ngoài ra, bằng cách dùng vắc-xin mRNA, người ta sẽ tránh được hoàn toàn nguy cơ VITT. Mặc dù nguy cơ này là rất thấp, VITT rất nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong.
Vì những lý do đó, ý kiến của tôi là nếu có thể sử dụng được, liều vắc xin mRNA thứ hai (Pfizer hoặc Moderna) sẽ được ưu tiên hơn cho hầu hết những người ở Canada đã nhận được liều AstraZeneca đầu tiên.
Các loại vắc-xin mRNA được dự đoán sẽ được cung cấp rộng rãi trong suốt tháng XNUMX và tháng XNUMX, khi hầu hết người dân Canada sẽ xếp hàng để tiêm liều thứ hai, vì vậy tính sẵn có sẽ không phải là mối quan tâm đối với cả hai lựa chọn.
Trường hợp cho AstraZeneca
Một số có thể thích cách tiếp cận đã được chứng minh là tiêm hai liều vắc xin AstraZeneca. ÁP LỰC CANADA / Paul ChiassonCó nhiều lý do tại sao một người có thể chọn AstraZeneca thay vì vắc xin mRNA cho liều thứ hai của họ. Không có dữ liệu về hiệu quả lâm sàng để trộn và kết hợp vắc xin, chẳng hạn như các thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu trong thế giới thực. Vì lý do này, một số có thể thích cách tiếp cận "đã được chứng minh" là nhận hai liều AstraZeneca. Một số người không gặp bất kỳ tác dụng phụ nào với liều AstraZeneca đầu tiên của họ có thể chọn liều thứ hai của cùng một liều để cố gắng tránh tác dụng phụ.
Nghiên cứu COM-CoV từ Vương quốc Anh sẽ báo cáo dữ liệu về khả năng sinh miễn dịch (đáp ứng kháng thể) vào cuối tháng này. Nó có thể hỗ trợ hoặc không hỗ trợ phương pháp trộn và kết hợp. Một số có thể thích đợi dữ liệu này trước khi quyết định. Những người khác có thể chỉ vui khi uống bất kỳ loại vắc xin nào có sẵn và được cung cấp cho họ trước.
Bất kể quyết định của ai, điểm mấu chốt là mọi người nên tiêm liều thứ hai ngay khi họ đủ điều kiện, cho dù đó là AstraZeneca hay vắc-xin mRNA. Bằng chứng hiện có mang lại niềm tin rằng cả hai lựa chọn đều an toàn và hiệu quả, vì vậy không có lựa chọn “sai lầm” nào ở đây. Được tiêm chủng đầy đủ cung cấp bảo vệ tối ưu chống lại các chủng hiện tại và mới nổi, bao gồm cả biến thể delta.
Chúng tôi rất may mắn ở Canada có đặc quyền lựa chọn giữa hai lựa chọn tuyệt vời cho liều thứ hai của chúng tôi. Chúng tôi có trách nhiệm đảm bảo rằng bất kỳ nguồn cung cấp vắc xin nào chưa sử dụng đều không bị lãng phí và chúng tôi phải làm nhiều hơn nữa để hỗ trợ công bằng vắc xin toàn cầu để giúp chấm dứt đại dịch COVID-19 trên toàn thế giới.
Hãy đi tiêm phòng đầy đủ cho cả bản thân và cộng đồng! 
Tiến sĩ Alexander Wong trước đây đã nhận được bằng khen vì đã dẫn đầu một cuộc thảo luận khoa học cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe về vắc xin AstraZeneca COVID-19.
