Một số đảng viên Dân chủ tranh cử tổng thống tại 2020 hỗ trợ một số phiên bản của Medicare cho tất cả mọi người. Ảnh AP / Andrew Harnik

Chăm sóc sức khỏe là Ưu tiên số một của người Mỹ, dựa trên các cuộc thăm dò gần đây, vì vậy không có gì lạ khi nó là một chủ đề nóng trong tiểu học dân chủ.

Mỗi ứng cử viên là đưa ra một kế hoạch, từ việc nâng cấp Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng của Joe Biden lên Medicare Medicare của Bernie Sanders cho tất cả các cơ sở sẽ hủy bỏ bảo hiểm y tế tư nhân. Ngay cả tổng thống cũng tham gia vào bandwagon và công bố kế hoạch Medicare của riêng mình.

Trên cao cấp, một hệ thống chăm sóc sức khỏe một người trả tiền đầy đủ quy mô sẽ có mức giá cao: Tôi ước tính khoảng US $ 40 nghìn tỷ qua 10 năm.

Tuy nhiên, có một con đường đơn giản hơn và ít tốn kém hơn đối với người trả tiền duy nhất và nó có thể có cơ hội thành công cao hơn: chỉ cần tấn công những từ mà những người ở độ tuổi 65 hoặc vượt qua từ 1965 sửa đổi Đạo luật An sinh Xã hội đã tạo ra Medicare, điều đó có nghĩa là hầu như mọi người sẽ được chương trình Medicare hiện hành chi trả.

Tôi đã nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe trong hơn bốn thập kỷ. Mặc dù ý tưởng này sẽ không phải là người trả tiền duy nhất - trong đó chính phủ chi trả mọi chi phí chăm sóc sức khỏe - và các công ty bảo hiểm tư nhân sẽ tiếp tục hoạt động cùng với Medicare, tôi tin rằng nó sẽ là một cải tiến đáng kể so với hệ thống hiện tại. Và nó thậm chí có thể là chính trị có thể.

Medicare và ý nghĩa của nó là

Nổi bật những từ ngữ trên 65, từ các đạo luật của Medicare là một ý tưởng vô địch bởi cố thượng nghị sĩ Daniel Patrick Moynihan.

Moynihan, người giữ một số vai trò trong chính quyền Kennedy và Johnson, là một kiến trúc sư gốc của cuộc chiến chống đói nghèo và một nhân vật trung tâm trong sự phát triển của chính sách chăm sóc sức khỏe trong nửa sau của thế kỷ 20.

Nhiều người ủng hộ Medicare ban đầu dự định nó là cơ sở cho bảo hiểm y tế toàn cầu. Một lý do chính mà nó phục vụ tốt như nền tảng là nó bao gồm một cơ chế tài trợ - thuế biên chế 2.9% Medicare do bạn và chủ lao động của bạn trả, cùng với phí bảo hiểm hàng tháng khiêm tốn.

Ngoài ra, phạm vi hạn chế, lợi ích sơ sài và chia sẻ chi phí khiến chi phí thấp. Medicare chỉ bao trả một ít hơn một nửa chi tiêu chăm sóc sức khỏe của người tham gia, buộc nhiều người Mỹ cao tuổi phải mua bảo hiểm tư nhân và trả các khoản chi phí đáng kể. Hơn một chút so với 11 triệu người tham gia nghèo hơn cũng dựa vào Trợ cấp y tế, đặc biệt là chăm sóc dài hạn.

Ví dụ, Medicare bao trả tiền nhập viện chỉ sau khi một người đã trả khoản khấu trừ $ 1,364, và có khoản đồng thanh toán là $ 341 mỗi ngày sau ngày 60 và tăng gấp đôi so với 90. Nó cũng chỉ bao gồm 80% chi phí thăm khám bác sĩ và sử dụng thiết bị y tế - mặc dù chỉ sau một Khoản khấu trừ $ 185 và phí bảo hiểm $ 136 hàng tháng.

Tuy nhiên, nó cung cấp sự bảo vệ có ý nghĩa chống lại chi phí có khả năng làm tê liệt tai nạn hoặc bệnh tật.

Tặng Medicare cho mọi người

Ở dạng thuần túy, một chương trình thanh toán đơn sẽ làm cho công ty bảo hiểm của chính phủ, thay thế phần lớn bảo hiểm tư nhân.

Đây là cách bảo hiểm y tế được cung cấp tại Vương quốc Anh và Canada. Kế hoạch của Sanders sẽ tuân theo khuôn khổ này, thậm chí mở rộng nó để chi trả cho việc chăm sóc dài hạn.

Một bản mở rộng đơn giản của Medicare sẽ giống như một hệ thống kết hợp trong đó chương trình của chính phủ tồn tại cùng với các công ty bảo hiểm tư nhân, với các cư dân tự do sử dụng bất kỳ sự kết hợp nào của cả hai.

Một trong những lý do chăm sóc sức khỏe một người trả tiền đã thất bại ở Hoa Kỳ là mặc dù cuối cùng có thể giảm chi phí, nhưng nó sẽ yêu cầu các khoản thuế mới đáng kể trước mắt. Kế hoạch của Sanders, như tôi đã lưu ý trước đó, sẽ có giá khoảng $ 4 nghìn tỷ mỗi năm. Nhưng do mức lợi ích thấp hơn và dòng doanh thu tích hợp, một bản mở rộng Medicare đơn giản sẽ có chi phí thấp hơn đáng kể, có thể chỉ bằng một nửa.

Trong 2018, năm cuối cùng với dữ liệu đầy đủ, gần 60 triệu người Mỹ đã nhận được các quyền lợi của Medicare - bao gồm hầu hết người Mỹ cao tuổi và 9 triệu người bị khuyết tật. Tổng chi tiêu là hơn $ 700 tỷ năm đó, hoặc trung bình $ 11,800 mỗi người nhận.

Một bản mở rộng đơn giản sẽ thêm dân số không bị vô hiệu hóa dưới độ tuổi 65 vào Medicare: 28 triệu không có bảo hiểm, 66 triệu được bảo hiểm bởi Trợ cấp y tế hoặc Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em và 176 triệu với bảo hiểm tư nhân. Cho mục đích tính toán của tôi, mà tôi đã tiến hành vào đầu năm nay, tôi cho rằng mọi người đủ điều kiện tham gia Medicare sẽ tận dụng lợi thế của chương trình.

Bởi vì đại đa số những người đăng ký mới sẽ trẻ hơn và khỏe mạnh hơn những người tham gia Medicare hiện tại, chi phí cho mỗi người sẽ ít hơn nhiều, hoặc khoảng $ 5,527 cho một khi không có bảo hiểm và $ 3,593 cho những người khác. Với một một vài tính toán khác, tổng giá hàng năm của một bản mở rộng sẽ kiểm đếm khoảng $ 836 tỷ.

Tiết kiệm đáng kể

Một điều thường bị mất trong cuộc tranh luận về chi phí của người trả tiền duy nhất là việc thực hiện nó sẽ dẫn đến một loạt các khoản tiết kiệm khiến hóa đơn cho người nộp thuế thấp hơn rất nhiều so với giá nhãn dán.

tôi ước tính rằng một hệ thống thanh toán đơn đầy đủ có thể sẽ tiết kiệm khoảng 20% chi tiêu hiện tại, hoặc gần $ 700 tỷ trong 2019. Một bản mở rộng Medicare đơn giản - loại mà tôi đề xuất ở đây - sẽ không tiết kiệm được nhiều, nhưng nó vẫn rất đáng kể.

Vậy tiền tiết kiệm sẽ đến từ đâu?

Để bắt đầu, nghiên cứu cho thấy hóa đơn y tế ở Mỹ đắt hơn ở nhiều nước.

Hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ chi tiêu gấp đôi như Canada chẳng hạn, vì nhiều người trả tiền hơn có nghĩa là phức tạp hơn. Tiết kiệm từ việc mở rộng Medicare đơn giản có thể giảm lượng chất thải này khoảng $ 89 tỷ mỗi năm.

Một nguồn tiết kiệm khác là về quản lý bảo hiểm. Công ty bảo hiểm tư nhân chi tiêu nhiều hơn 20% tổng chi phí trên không, so với xung quanh 2% đối với Medicare truyền thống. Tiết kiệm từ việc chuyển tất cả mọi người sang Medicare sẽ đạt khoảng $ 200 tỷ vì kinh tế theo quy mô, mức lương quản lý thấp hơn và chi phí tiếp thị ít ỏi hơn.

Cách thứ ba, việc mở rộng Medicare đơn giản sẽ mang lại sự tiết kiệm là giảm khả năng của mạng lưới bệnh viện với sức mạnh thị trường đến quá tải công ty bảo hiểm tư nhân. Bằng cách sử dụng sức mạnh thị trường của mình để đàm phán giá thấp hơn, Medicare trả giá cao chỉ bằng một nửa và có thể trả ít hơn 22% cho các dịch vụ tương tự như các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Nếu tất cả chúng ta đã trả giá Medicare, chúng tôi sẽ tiết kiệm được gần $ 400 tỷ cho việc tính phí bệnh viện.

Đưa ra các ước tính thận trọng và giả định rằng Medicare mở rộng sẽ chỉ chi trả cho các dịch vụ đã làm, ba lĩnh vực này sau đó sẽ tiết kiệm được $ 220 tỷ, giảm chi phí xuống còn $ 618 tỷ.

Một bước nhỏ

Trong khi 618 tỷ đô vẫn có vẻ như là một mức giá quá đắt, thuế sẽ không phải tăng nhiều để trả cho nó.

Để bắt đầu, hầu hết mọi người sẽ trả phí bảo hiểm đã được tính bởi Medicare. Điều này sẽ tạo thêm doanh thu $ 210 tỷ.

Ngoài ra, việc mở rộng Medicare sẽ giảm nhu cầu về hai khoản trợ cấp bảo hiểm hiện tại: một cho kế hoạch bảo hiểm do nhà tuyển dụng cung cấp và cái khác mà ACA cung cấp bảo hiểm. Điều này sẽ tiết kiệm khoảng $ 161 tỷ.

Điều này để lại khoảng $ 246 tỷ mà vẫn cần phải tăng thông qua thuế bổ sung. Điều này có thể được thực hiện với sự gia tăng trong Thuế Medicare được khấu trừ từ tiền lương của bạn. Thuế, được chia đều giữa nhân viên và chủ lao động, sẽ cần tăng lên 5.9% từ 2.9% ngay hôm nay. Điều này sẽ chỉ dưới $ 15 một tuần cho nhân viên điển hình.

Các chiến dịch bảo hiểm y tế toàn cầu đã thất bại ở Hoa Kỳ khi họ chạy lên chống lại chi phí cung cấp bảo hiểm. Medicare, Thành công lớn nhất của nước Mỹ trong việc thúc đẩy chăm sóc sức khỏe, đã thành công chính xác bởi vì nó bị hạn chế và có dòng tài trợ riêng.

Chúng ta có thể học hỏi từ ví dụ này. Thay vì chuyển toàn bộ sang một hệ thống thanh toán toàn diện như một ưu đãi của Sanders, chúng tôi có thể tiến một bước với chi phí chỉ bằng cách mở rộng Medicare cho mọi người muốn có nó.

Đây là phiên bản cập nhật của một bài báo được xuất bản lần đầu vào tháng 9 19, 2017.

Lưu ý

Gerald Friedman, Giáo sư Kinh tế, Đại học Massachusetts Amherst

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.

sách chăm sóc sức khỏe