Đâu là phương pháp điều trị chi phí thấp cho bệnh ung thư?

Ở đâu Các phương pháp điều trị thấp chi phí?

Michael Retsky tỉnh dậy sau ca phẫu thuật đến tin xấu. Khối u trong đại tràng của anh đã lan đến bốn hạch bạch huyết của anh và xâm nhập vào thành ruột. Khi Retsky đưa ra báo cáo bệnh lý cho William Hrushesky, bác sĩ ung thư điều trị của ông, bác sĩ đã thốt lên "Mamma Mia."

"Michael bị ung thư có nghĩa là", Hrushesky nhớ lại.

Retsky không cần ai nói cho anh ta tiên lượng. Mặc dù được đào tạo như một nhà vật lý, ông đã chuyển sự nghiệp sang nghiên cứu ung thư trong các 1980 đầu tiên và dành hơn một thập kỷ để mô hình hóa sự phát triển của khối u ung thư vú. Trong thời gian điều trị, anh đã gia nhập đội ngũ của một trong những phòng thí nghiệm nghiên cứu ung thư uy tín nhất nước.

Hóa trị: Tiêu chuẩn và tàn bạo

Trong sự vắng mặt của hóa trị liệu, đã có một cơ hội 80 phần trăm tái phát. Ngay cả với điều trị, đã có một cơ hội 50 phần trăm các bệnh ung thư sẽ trở lại. Việc điều trị tiêu chuẩn là tàn bạo. Sáu tháng sau liều cao nhất của hóa trị liệu cơ thể của mình có thể chịu được và, sau đó, không có gì ngoài hy vọng.


 Nhận tin mới nhất qua email

Tạp chí hàng tuần Cảm hứng hàng ngày

Cũng giống như nhiều bệnh nhân ung thư, Retsky không giống như các tỷ lệ cược. Không giống như hầu hết các bệnh nhân ung thư, tuy nhiên, ông đã có kiến ​​thức để thẩm vấn. nghiên cứu của mình đã gieo nghi ngờ rằng hóa trị liệu, như được sử dụng trên toàn thế giới để điều trị đại tràng và một số bệnh ung thư vú, luôn là cách tiếp cận tốt nhất. Trong hợp tác với Hrushesky, hai phát minh ra một không tốn kém, thấp tác động điều trị hóa trị phẫu thuật sau đó nhỏ giọt liều nhỏ thuốc vào cơ thể của mình trong một thời gian dài.

Mười bảy năm sau và không bị ung thư, Retsky không thể hoàn toàn chắc chắn rằng phương pháp điều trị đã chữa khỏi cho anh, nhưng anh tin rằng nó có thể đã làm được. Nhiều nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, động vật và người nhỏ cho thấy rằng hóa trị liệu liên tục với liều thấp, hứa hẹn sẽ thu nhỏ khối u và ngăn ngừa ung thư tái phát. Nhưng bước tiếp theo - thử nghiệm những gì Retsky đã làm trong một thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn - là một bước tiến dài đối với cách điều trị ung thư được phát triển ngày nay.

Hãy Michelle Holmes, giáo sư y khoa tại Trường Y Harvard. Cô đã cố gắng trong nhiều năm để quyên tiền cho các thử nghiệm về tác dụng của thuốc aspirin đối với ung thư vú. nghiên cứu động vật, trong thí nghiệm in vitro và phân tích các kết quả bệnh nhân cho thấy rằng aspirin có thể giúp ngăn chặn ung thư vú lây lan. Tuy nhiên, ngay cả các đồng nghiệp của mình trên ban cố vấn khoa học xuất hiện không quan tâm, cô nói.

"Vì một số lý do, một loại thuốc có thể được cấp bằng sáng chế sẽ được dùng thử ngẫu nhiên, nhưng aspirin, có đặc tính đáng kinh ngạc, chưa được khám phá vì đó là 99 xu tại CVS," Holmes nói.

Thuốc mới Ung thư Blockbuster phí tỷ để phát triển

Càng ngày, Big Pharma càng đặt cược vào các loại thuốc trị ung thư bom tấn mới có giá hàng tỷ đồng để phát triển và có thể được bán với giá hàng ngàn đô la một liều. Trong 2010, mỗi loại thuốc trị ung thư hàng đầu 10 đã đứng đầu doanh thu hơn $ 60 tỷ, theo Campbell Alliance, một công ty tư vấn chăm sóc sức khỏe. Một thập kỷ trước đó, chỉ có hai trong số họ đã làm. Bị bỏ lại phía sau là những lựa chọn thay thế với chi phí thấp - các liệu pháp như thuốc Retsky hoặc các loại thuốc không có nhãn hiện có, bao gồm cả thuốc generic - đã cho thấy một số công đức nhưng không có đủ tiềm năng lợi nhuận để các công ty dược phẩm đầu tư vào nghiên cứu chúng.

Các loại thuốc mới hơn trong một số trường hợp cho thấy kết quả kéo dài suốt đời cho bệnh nhân. Tuy nhiên, ung thư vẫn là nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ hai ở Mỹ sau bệnh tim, giết chết khoảng 580,000 mỗi năm. Trên toàn thế giới, 60 phần trăm của tất cả các ca tử vong do ung thư xảy ra ở các nước đang phát triển, nơi các chuyên gia nói rằng tỷ lệ mắc bệnh đang gia tăng nhanh chóng, vì đây là một nhu cầu tuyệt vọng để được chăm sóc hợp lý. Điều đó đã tăng thêm tính cấp bách cho một cuộc tranh luận tích cực về việc liệu các nỗ lực chống ung thư - và nơi để đặt đô la nghiên cứu khan hiếm - cần phải được xem xét lại.

Chúng ta đang chiến thắng trong cuộc chiến ung thư?

"Nếu chúng ta chiến thắng trong cuộc chiến chống ung thư, chúng ta sẽ không chiến thắng nhanh như vậy", Vikas Sukhatme, trưởng khoa Harvard cho các chương trình học thuật tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess ở Boston và Giáo sư Y khoa Victor J. Aresty tại Đại học Y Harvard nói.

Sukhatme và vợ Vidula, một nhà dịch tễ học, nằm trong số những người cố gắng làm điều gì đó về nó. Họ đã dẫn đầu một tổ chức phi lợi nhuận mới, Chữa bệnh toàn cầu, Để thúc đẩy phương pháp điều trị thay thế mà không có khả năng thu hút các lợi ích thương mại từ các công ty dược.

Toàn cầu Cures gọi các liệu pháp này bỏ rơi, " trẻ mồ côi tài chính"Để giúp đỡ bệnh nhân và bác sĩ của họ, tổ chức phi lợi nhuận này đang tạo ra các báo cáo giải thích về khoa học đằng sau các liệu pháp mồ côi đầy hứa hẹn - những nghiên cứu đã cho thấy công đức trong nghiên cứu động vật và dữ liệu hạn chế của con người. Và Global Cure cũng đặt ra mục tiêu khó khăn hơn - tìm ra tiền cho các thử nghiệm lâm sàng.

Trong một ví dụ, Retsky và một nhóm cộng tác viên đang tìm hiểu xem một liều thuốc giảm đau rẻ tiền trước khi phẫu thuật ung thư vú có thể làm giảm sự tái phát gây tử vong của bệnh hay không. Nếu kết quả trong một nghiên cứu hồi cứu nhỏ ở bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ vú 327 ở châu Âu đã bị loại bỏ, thuốc chống viêm ketorolac có thể cứu sống hàng ngàn người mỗi năm chỉ riêng ở Hoa Kỳ, Sukhatme đã ước tính.

Dữ liệu đằng sau việc điều trị chỉ mang tính gợi ý, tuy nhiên, và cần phải thử nghiệm nhiều hơn. Retsky và các đồng nghiệp của ông đã không thể huy động được hàng triệu đô la một thử nghiệm quy mô lớn sẽ cần phải đưa ra quyết định thực sự, một phần vì không có công ty dược phẩm nào có động lực để tài trợ cho một nghiên cứu như vậy, họ nói.

Nếu không có sự xác nhận của thử nghiệm trên người quy mô lớn, các bác sĩ miễn cưỡng chấp thuận sử dụng cho bệnh nhân điều trị mồ côi, ngay cả trong trường hợp có rất ít khác để cung cấp. Đó là một cuộc thử thách khi một bệnh nhân cho thấy một loại thuốc thay thế cho một bác sĩ, người mặc dù có khả năng định off-label, không muốn mạo hiểm làm cho tình hình tồi tệ hơn. "Giáp băng qua đường giữa y học dựa trên bằng chứng tốt và chỉ đơn giản là cố gắng để đối phó với những hy vọng tuyệt vọng của bệnh nhân tuyệt vọng", Allen Lichter, giám đốc điều hành của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Mỹ cho biết. Tuy nhiên, Lichter thừa nhận rằng có những trẻ em mồ côi tài chính mà không được xem xét họ xứng đáng.

Các vấn đề tài chính đứa trẻ mồ côi chỉ ra một vấn đề sâu sắc hơn với cách loại thuốc ung thư đang phát triển. Các công ty dược tồn tại để tạo ra lợi nhuận và không thể được dự kiến ​​sẽ bao gồm nhiều lĩnh vực quan trọng của nghiên cứu mà đi chưa được khám phá, theo toLarry Norton, Phó bác sĩ-in-chief cho Chương Trình Ung thư vú tại Memorial Sloan Kettering Cancer Center.It của New York một khoảng cách trong hệ thống.

"Thách thức lớn nhất mà chúng ta có hiện nay không nhất thiết là khoa học", Norton nói, "nó đang tạo ra một mô hình kinh doanh có ý nghĩa."

Đặt câu hỏi cho nghiên cứu

Michael Retsky, người sống sót sau ung thư nằm trong nhóm các nhà nghiên cứu điều tra một loại thuốc giảm đau rẻ tiền có thể ngăn ngừa ung thư vú tái phát nhưng thiếu tiềm năng thương mại để có được một thử nghiệm lâm sàng lớn. (Matthew Healey cho ProPublica)Michael Retsky, người sống sót sau ung thư nằm trong nhóm các nhà nghiên cứu điều tra một loại thuốc giảm đau rẻ tiền có thể ngăn ngừa ung thư vú tái phát nhưng thiếu tiềm năng thương mại để có được một thử nghiệm lâm sàng lớn. (Matthew Healey cho ProPublica)

Trong 1993, khoảng một năm trước khi Retsky được chẩn đoán ung thư ruột kết, ông đã tham dự một hội nghị ung thư vú ở châu Âu. Một nhà khoa học người Ý tên là Romano Demicheli trình bày dữ liệu từ một nghiên cứu trong nhiều thập kỷ dài của bệnh nhân ung thư vú. Demicheli cũng đã từng là một nhà vật lý nhưng đã chuyển sang ung thư học nghiên cứu sau khi vợ ông qua đời vì bệnh u lympho Hodgkin trong 1976. Giống như Retsky, Demicheli nghi ngờ quan điểm vượt trội như thế nào khối u ung thư phát triển.

Trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt từ 1960s, Anna Laird tại Phòng thí nghiệm quốc gia Argonne có nghiên cứu được công bố cho thấy sự tăng trưởng khối u là có thể dự đoán. Họ bắt đầu nhanh, tăng trưởng với tốc độ gần như theo cấp số nhân và sau đó chậm lại, cô viết. Nhiều hơn các bài báo khoa học 500 trích dẫn Laird. Một phần dựa trên những nghiên cứu này, hóa trị được phát triển để tấn công các khối u một cách mạnh mẽ trong giai đoạn đầu, tăng trưởng cao khi chúng có lẽ sẽ dễ bị tổn thương nhất.

Nghiên cứu về dữ liệu của Retsky đã thuyết phục ông rằng không có gì tuyến tính về sự phát triển của khối u. Thay vào đó, anh thấy rằng họ phát triển thất thường và đôi khi trải qua thời kỳ ngủ đông trước khi thức dậy. Bài thuyết trình của Demicheli cung cấp một cái nhìn sâu sắc khác về sự tiến triển của các khối u.

Dữ liệu từ Istituto Nazionale dei Tumori ở Milan, nơi Demicheli là một nhà nghiên cứu cao cấp, cho thấy hai mô hình tái phát khác nhau trong một mẫu phụ nữ Ý 1,173 đã trải qua phẫu thuật ung thư vú nhưng không điều trị thêm. Một nhóm tái phát xuất hiện vào khoảng 18 vài tháng sau phẫu thuật, và một nhóm nhỏ thứ hai bị cắt xén trong khoảng tháng 60.

Trong cùng một hội nghị, Retsky đã thấy một bài thuyết trình của Michael Baum, giáo sư phẫu thuật tại Đại học College London, người sau này trở thành chủ tịch của Hiệp hội Ung thư Anh. Baum, nhìn vào cơ sở dữ liệu của Anh, đã đi đến một kết luận tương tự: Có hai đợt tái phát ung thư vú sau phẫu thuật rõ rệt.

Trong vài năm sau đó, những người đàn ông gặp nhau và bắt đầu đá xung quanh những câu hỏi rõ ràng: Điều gì đã gây ra làn sóng tái phát đầu tiên đó? Và nó có ý nghĩa gì đối với việc điều trị ung thư?

Một câu hỏi thứ ba lơ lửng không nói qua cuộc trò chuyện: Ai sẽ trả tiền để tìm hiểu?

Cho tôi xem tiền

Việc tạo ra một loại thuốc mới sáng tạo - bao gồm tất cả mọi thứ từ nghiên cứu ban đầu để thử nghiệm giai đoạn cuối - chi phí trung bình của $ 1.3 tỷ đồng, theo Trung tâm Tufts cho các nghiên cứu về phát triển thuốc. Cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm đã tiến hành các bước để tăng tốc độ quá trình phê duyệt loại thuốc ung thư. Tuy nhiên, sự phát triển thuốc tại Hoa Kỳ, ngay cả khi nó được tài trợ một phần bởi tiền thuế và khuyến khích của bộ máy quan liêu của liên bang, không ăn khớp với phương pháp điều trị thay thế rẻ tiền.

 Phần lớn tài trợ mà chính phủ Hoa Kỳ dành cho nghiên cứu về các bệnh như ung thư dành cho khoa học cơ bản và được chuyển qua Viện Y tế Quốc gia (NIH). Đó là nghiên cứu có thể không được thực hiện nhưng đối với đầu tư của người nộp thuế. Đô la liên bang đã giúp tạo ra những đột phá khoa học như dự án bộ gen của con người.

NIH, đặc biệt thông qua Viện Ung thư Quốc gia, đóng góp vào khoảng 15 phần trăm của tất cả các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến ung thư, nhưng số tiền mà nó đưa ra đang suy giảm. Trong 2012, NCI đã chi khoảng $ 754 triệu cho các thử nghiệm lâm sàng, hoặc ít hơn gần $ 100 triệu so với 2008. Để tận dụng tiền, NCI hiếm khi tự mình tài trợ cho toàn bộ thử nghiệm. Thay vào đó, cơ quan hợp tác với các công ty dược phẩm hoặc các tổ chức học thuật, và các thử nghiệm mà NCI hỗ trợ thường dành cho các loại thuốc mới, không phải để tái sử dụng các loại thuốc hiện có. Trong số các thử nghiệm 1,785 hiện tại, cơ quan đang ủng hộ, chỉ có 134 dành cho các thử nghiệm ở người ở giai đoạn cuối lớn hơn và tốn kém hơn được gọi là giai đoạn III.

NIH nhận ra rằng sự phát triển thuốc thương mại có những hạn chế. Ví dụ, một chương trình NIH mới nhắm vào cái mà các nhà nghiên cứu gọi là "Thung lũng chết". Khu vực này bao gồm các nghiên cứu xuất hiện trước các nghiên cứu quan trọng của con người, nơi các phương pháp điều trị thường bị trì hoãn vì thiếu kinh phí hoặc sự chú ý. Một dự án thí điểm của NIH khuyến khích các công ty dược phẩm cho phép các nhà nghiên cứu nghiên cứu các hợp chất được cấp bằng sáng chế nhưng không còn được khám phá. Trong 2013, NIH đã trao cho 12.7 triệu đô la trải rộng trên chín dự án. Nỗ lực không tập trung vào các lựa chọn thay thế rẻ tiền có thể được cung cấp nhanh chóng, theo John McKew, giám đốc khoa học về đổi mới tiền lâm sàng tại Trung tâm khoa học tiến bộ quốc gia của NIH.

Holmes, giáo sư Harvard, nói rằng tiền đặt ra chương trình nghị sự cho sự phát triển thuốc điều trị ung thư. "Những gì khoa học và gợi cảm được thúc đẩy bởi những gì có thể kiếm tiền", cô nói, "và điều đó trở thành chuẩn mực."

Aspirin có thể cải thiện khả năng sống sót và giảm tái phát một số bệnh ung thư

Vào tháng Chín 2013, Sở Y tế Anh đã phát động một thử dùng aspirin ngẫu nhiên, một cái gì đó Holmes đã phải vật lộn để làm ở Hoa Kỳ. Thử nghiệm sẽ được thực hiện thông qua 2025 và có sự tham gia của hàng ngàn bệnh nhân, xem xét liệu aspirin được dùng sau khi điều trị theo tiêu chuẩn có thể cải thiện khả năng sống sót và giảm tái phát ung thư vú, đại trực tràng, tuyến tiền liệt và dạ dày.

Một bản tóm tắt của thử nghiệm giải thích rằng những lo ngại về độc tính, đặc biệt là nguy cơ chảy máu, là một trong những lý do aspirin chưa được nghiên cứu để phòng ngừa ung thư nguyên phát. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân đã được điều trị, lợi ích tiềm năng của việc điều trị tiếp theo có thể lớn hơn các rủi ro. Nếu aspirin được chứng minh là có hiệu quả, "nó có thể được thực hiện ở cả các nước giàu tài nguyên và nghèo tài nguyên và sẽ có tác động rất lớn, cải thiện kết quả ung thư trên toàn thế giới", bản tóm tắt cho biết.

lựa chọn thay thế chi phí thấp như aspirin phải chiến đấu để được xem xét trong một cộng đồng khoa học đó là sản xuất thuốc chống ung thư hiệu quả mà có thể chỉ huy $ 100,000 hoặc nhiều hơn cho một đợt điều trị. Giá leo thang cho các loại thuốc này lo lắng nhiều tham gia vào cuộc chiến chống lại bệnh ung thư. Một số loại thuốc mới cuối cùng sẽ được sử dụng kết hợp, một bước có thể đẩy chi phí điều trị vào hàng trăm ngàn, Lichter nói.

"Có một điểm mà tại đó các phương trình bị phá vỡ và bạn không thể hỗ trợ quá trình điều trị toàn nữa", ông nói. "Chúng tôi cần phải có một môi trường mà chúng ta có thể có các loại thuốc mới với giá đó cho phép chúng ta sử dụng những loại thuốc này và vẫn cho phép các công ty này đã đầu tư vào họ để gặt hái lợi nhuận. Nhưng làm thế nào chúng tôi nhận được từ đây đến đó không phải là rõ ràng. "

Các công ty dược phẩm: Đã có "tiến bộ đáng kể trong cuộc chiến chống ung thư"

Các nhà sản xuất và nghiên cứu dược phẩm của Mỹ, tập đoàn thương mại lớn đại diện cho các công ty dược phẩm hàng đầu thế giới, từ chối bình luận về trẻ mồ côi tài chính. Một phát ngôn viên của nhóm đã cung cấp một giấy trắng mà làm cho các trường hợp đó đã có "tiến bộ đáng kể trong cuộc chiến chống lại bệnh ung thư." Tác động của các loại thuốc mới phải mất nhiều năm để thực hiện đầy đủ, và các liệu pháp đang được phát triển cho các chỉ dẫn đơn cuối cùng có thể có ích cho các bệnh ung thư khác, bài báo cho biết.

"Điều quan trọng cần ghi nhớ là các loại thuốc tân tiến là thứ cung cấp cho thế hệ thuốc chung tiếp theo", Sally Beatty, phát ngôn viên của công ty dược phẩm Pfizer, cho biết trong một tuyên bố gửi qua email từ công ty.

Trọng tâm chính của sự phát triển thuốc điều trị ung thư ngày nay là "các liệu pháp nhắm mục tiêu" vừa sáng tạo vừa sinh lợi. Những loại thuốc này ngăn chặn sự phát triển và lây lan của ung thư bằng cách can thiệp vào các phân tử cụ thể liên quan đến sự phát triển của khối u. Thời trang các liệu pháp nhắm mục tiêu này liên quan đến thử nghiệm phân tử và di truyền tốn kém, nhưng một khi được cấp bằng sáng chế, khoản đầu tư có thể chuyển thành lợi nhuận khổng lồ của công ty dược phẩm.

Công ty đa quốc gia Thụy Sĩ Novartis đã tạo ra một trong những loại thuốc nhắm mục tiêu đầu tiên. Gleevec điều trị bệnh bạch cầu dòng tủy và đã biến một căn bệnh nan y thành bệnh mãn tính cho nhiều bệnh nhân. Trong 2012, Novartis có doanh thu toàn cầu là $ 4.7 từ Gleevec. Năm ngoái, FDA đã phê duyệt việc sử dụng nó cho một loại bệnh bạch cầu khác ảnh hưởng đến trẻ em. Novartis từ chối yêu cầu bình luận về vấn đề trẻ mồ côi tài chính.

Một tập hợp các liệu pháp nhắm mục tiêu liên quan đến việc tắt khả năng của các tế bào ung thư để trốn tránh phản ứng miễn dịch của cơ thể. Liệu pháp miễn dịch, như các phương pháp điều trị được gọi, từ lâu đã được coi là một cách tiếp cận thất bại cho đến khi những đột phá phân tử gần đây. Bây giờ, lời hứa của liệu pháp miễn dịch đang làm tăng giá cổ phiếu của một số công ty đang phát triển các loại thuốc dọc theo các dòng này.

Một trong những người đầu tiên đưa một loại thuốc trong nhóm này ra thị trường là Bristol-Meyers Squibb, với Yervoy. Mặc dù loại thuốc này chỉ được chấp thuận cho khối u ác tính tiến triển, một loại ung thư da tích cực, nhưng nó đã thu về $ 960 triệu vào năm ngoái. Một đợt điều trị kéo dài khoảng $ 120,000. Bristol-Meyers cũng từ chối yêu cầu bình luận về vấn đề trẻ mồ côi tài chính.

Một số trẻ mồ côi tài chính mà Global Cure xác định được cho là tăng cường đáp ứng miễn dịch với các khối u. Nếu không có nhiều nghiên cứu, thật khó để cô lập chính xác lý do tại sao họ vận hành theo cách họ làm. Vidula Sukhatme nói rằng đây là một trong những khiếu nại chính mà cô và chồng nhận được từ các nhà khoa học không đồng ý với cách tiếp cận của họ. "Họ gọi chúng là" thuốc bẩn ", cô nói. "Họ nói," Cả thế giới đang hướng tới các liệu pháp nhắm mục tiêu và bạn sẽ đi ngược lại. ""

Sukhatme tin rằng điều quan trọng hơn sự hiểu biết về cơ chế chính xác là liệu một công trình thuốc. Có thể là những lựa chọn thay thế có thể có tác dụng hiệp đồng mà không thể được giảm đến một mục tiêu phân tử duy nhất, cô nói.

Hạn chế tối đa các hiệu ứng Ill của Hóa trị

Ngay cả trước khi chẩn đoán ung thư, Retsky đã đào các bài báo Laird ban đầu từ thư viện y khoa tại Bệnh viện Penrose ở Colorado Springs, nơi ông là giáo sư tại Đại học Colorado. Nghiên cứu ban đầu dựa trên các quan sát khối u chỉ trong các loài gặm nhấm 18 và một con thỏ. Các nghiên cứu trước đây mâu thuẫn với những phát hiện.

Sau Retsky nặng bằng chứng, ông quyết định không mạo hiểm phục hồi của mình về hóa trị liệu chuẩn. Trong tháng 1995, sau khi phẫu thuật để loại bỏ khối u của mình, Retsky đã sẵn sàng để điều trị. Tuy nhiên, ông không phải là bác sĩ. Một bác sĩ chuyên khoa sẽ cần phải giám sát.

Tìm thấy Retsky Hrushesky, một bác sĩ ung thư đã chia rẽ thực hành giữa Bộ Cựu chiến binh Trung tâm y tế Albany Stratton ở New York và một bệnh viện địa phương khác. Hrushesky đã làm việc với Viện Ung thư Quốc gia để đánh giá liệu pháp và đã thu hút được sự chú ý cho một lý thuyết rằng các tác động xấu của hóa trị liệu có thể được giảm thiểu dựa trên thời gian sử dụng. Để phù hợp với bệnh nhân được hóa trị liệu vào những giờ lẻ, Hrushesky đã sử dụng một máy bơm hoạt động tự động. Ông cũng đã truyền hóa chất liều thấp cho bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối mà cơ thể không thể chịu được liệu pháp liều cao thông thường. Sáu năm sau, cách tiếp cận này sẽ được một nhà nghiên cứu khác gọi là "liệu pháp siêu âm".

Khi ngồi trong phòng chờ của Hrushesky, Retsky tự hỏi làm thế nào bác sĩ ung thư sẽ chào đón đề nghị độc đáo của mình. Hrushesky đi ra trong đôi giày cao bồi và tiến hành bắt tay mọi bệnh nhân trong phòng. Retsky thích anh ta ngay lập tức.

Trong điều trị, Retsky nhận được liều thấp của một tác nhân hóa trị liệu chuẩn gọi là Fluorouracil (5-FU) thông qua một máy bơm trong khi ông ngủ vào ban đêm. Các lỗ ở ngực mà qua đó thuốc chảy yêu cầu một số Fussing, nhưng không có cảm giác khó chịu. Việc điều trị kéo dài hai năm rưỡi, một khoảng thời gian Retsky chọn dựa trên ước tính của ông tăng trưởng khối u và số tiền của hóa trị cần thiết. Trong tổng hợp, Retsky nhận được một liều lớn hơn của 5-FU hơn tiêu chuẩn tập trung điều trị. Khác với một vài vỉ máu ở miệng và da nhẹ nứt trên tay của mình, Retsky kinh nghiệm không có phản ứng phụ hóa trị tồi tệ nhất, như buồn nôn, mệt mỏi và rụng tóc, anh và Hrushesky nói.

Trong thời gian trị liệu, Retsky đã làm việc với nhóm nghiên cứu của Tiến sĩ Judah Folkman, một nhà nghiên cứu ung thư nổi tiếng có phòng thí nghiệm ở Boston mở ra những hiểu biết mới về cách thức phát triển của khối u. Retsky nói rằng ông và Folkman, người đã chết, đã đến một cuộc họp với một nhà khoa học hàng đầu tại Trung tâm Ung thư Dana Farber ở Boston, một trong những trung tâm điều trị ung thư hàng đầu ở nước này, để khám phá liệu pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu.

Không ai quan tâm. Retsky nói rằng họ đã nói rằng đó rất có thể là cuộc phẫu thuật thay vì việc điều trị tiếp theo đã ngăn chặn căn bệnh ung thư của anh. Đó không phải là một phản ứng vô lý, ông nói. Không có nhiều nghiên cứu, không có cách nào để biết chắc chắn.

Trị liệu Metronomic: Một đứa trẻ mồ côi tài chính tinh túy

Trị liệu metronomic là một đứa trẻ mồ côi tài chính tinh túy, Vikas Sukhatme nói. Nó có một số dữ liệu đầy hứa hẹn đằng sau nó, nhưng tại sao nó có vẻ không hoạt động tốt. Retsky sử dụng chung chung tương đối rẻ. Các nhà nghiên cứu độc lập ở Canada, Châu Âu và Ấn Độ đang khám phá các tác nhân rẻ tiền tương tự bằng liệu pháp metronomic. Chi phí thấp cung cấp ít động lực cho các công ty dược phẩm để điều tra nhưng làm cho nó trở thành một nguồn quan tâm lớn cho các nước đang phát triển.

Trong 2000, các nhà nghiên cứu của Folkman đã công bố một nghiên cứu trên động vật về liệu pháp metronomic và thấy rằng nó dường như hạn chế sự phát triển của khối u. Cùng thời gian đó, một nhà nghiên cứu ung thư thuộc khoa vật lý sinh học y tế tại Đại học Toronto, Robert Kerbel, đã thực hiện một nghiên cứu trên động vật đạt được kết luận tương tự. Các nghiên cứu ngẫu nhiên ở người liên quan đến hàng trăm bệnh nhân châu Âu và Nhật Bản đã trải qua một liệu pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu đã cho thấy tỷ lệ sống sót được cải thiện.

Cách tiếp cận này vẫn vấp phải trở ngại vượt chỉ không chắc chắn về cách thức hoạt động. Một lý thuyết, Kerbel nói, đó là liệu pháp metronomic gây ra một phản ứng miễn dịch, thêm vào hiệu ứng độc hại truyền thống hóa trị trên các tế bào ung thư. Nhưng định rõ một liều thích hợp là một thách thức, cũng như đạo đức của liên quan đến bệnh nhân bị ung thư giai đoạn đầu, ông nói. Một thử nghiệm không cần thiết có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân bằng cách phơi bày chúng với một loại thuốc độc hại họ không cần hoặc khiến họ phải từ bỏ một điều trị tốt hơn được thành lập.

Tuy nhiên, một bác sĩ ung thư nhi khoa người Pháp, Nicolas André, đang cố gắng thúc đẩy trị liệu bằng phương pháp trị liệu ở các nước đang phát triển và đã tổ chức một nền tảng để trả tiền học "Chúng ta có bao giờ có thể điều trị ung thư với US $ 1 mỗi ngày không?" ông hỏi trong một bài báo gần đây. "Câu trả lời có thể là hoàn toàn có, miễn là chúng tôi khuyến khích nghiên cứu khoa học và nghiên cứu lâm sàng về phương pháp điều trị bằng phương pháp metronomic."

Retsky ít tin tưởng rằng liệu pháp trị liệu bằng phương pháp metronomic sử dụng 5-FU đối với bệnh ung thư ruột kết ở giai đoạn đầu sẽ nhận được các thử nghiệm ở Hoa Kỳ. "Loại thuốc này rẻ hơn nước vô trùng", ông nói, "vì vậy không có công ty dược phẩm nào sẽ chi hàng triệu đô la để thử nghiệm nó nếu không có phần thưởng tài chính."

Nghịch lý chụp nhũ ảnh: Hiện tượng gây tranh cãi

 Dữ liệu khiến Retsky và các đồng nghiệp của mình nhận ra hai đợt tái phát và sự phát triển thất thường của khối u cũng đưa họ vào cuộc tranh cãi gay gắt về bệnh ung thư vú trong những năm 20 vừa qua: Khi nào phụ nữ nên chụp X-quang vú?

Một cộng tác viên của mình, Baum, đã giúp thiết lập các chương trình chụp nhũ ảnh cho dịch vụ y tế quốc gia của nước Anh trong 1980s. Những suy nghĩ đằng sau nó là hiển nhiên. Nắm bắt những khối u sớm. Lưu một cuộc sống. Nhưng lý luận chỉ có ý nghĩa nếu khối u lớn trong một tuyến tính, cách dự đoán được.

Baum cũng có thể, lý thuyết cho rằng các khối u có thể không bao giờ tiến triển; chúng có thể không hoạt động trong thời gian dài hoặc ít có khả năng hơn, thậm chí có thể co lại. Theo 1990, các nghiên cứu đã bắt đầu cho thấy rằng chụp quang tuyến vú, đối với phụ nữ trẻ hơn, không hữu ích và có thể có hại. Phụ nữ trong 40 của họ được chụp quang tuyến vú có tỷ lệ tử vong cao hơn một chút so với những phụ nữ không chụp. Được gọi là "nghịch lý chụp nhũ ảnh", hiện tượng này vẫn còn gây tranh cãi. Baum kết luận tiền sẽ được chi tốt hơn cho việc điều trị hơn là chụp nhũ ảnh.

Bộ công cụ này để điều trị ung thư vú hung hăng khi nó di chuyển đến một phần khác của cơ thể vẫn còn hạn chế. Phần lớn các khoảng phụ nữ 40,000 Mỹ, những người chết vì ung thư vú mỗi năm làm như vậy khi bệnh ung thư lại xuất hiện trong một phần khác của cơ thể sau khi phẫu thuật. Không có cách chữa khi căn bệnh đã đi di căn, theo một báo cáo của Bộ Quốc phòng vú Chương trình nghiên cứu ung thư. Thuật ngữ sống trung bình cho bệnh ung thư vú di căn là khoảng ba năm, một con số không thay đổi về mặt thống kê trong hai thập kỷ qua.

Phẫu thuật ung thư vú có gây tái phát không?

Trong 1997, Retsky và Demicheli xuất bản một bài báo cho thấy rằng nó có thể là phẫu thuật ung thư vú bản thân đã gây ra làn sóng đầu tiên của tái phát họ đã xác định. Một mô phỏng máy tính dựa trên các dữ liệu của người phụ nữ Ý Demicheli đã nghiên cứu gợi ý rằng việc loại bỏ một khối u vú chính từ những phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư trong một hạch bạch huyết gây ra một sự phát triển ung thư ở những nơi khác trong khoảng 20 phần trăm trường hợp. Một vài năm sau đó, Baum thừa nhận rằng toán học đằng sau sự tăng trưởng khối u trông giống như lý thuyết hỗn loạn hơn bất cứ điều gì khác. Ông cũng cho rằng phẫu thuật có thể đóng một vai trò trong việc tái phát ung thư vú. Bộ ba, cũng như Folkman và các nhà nghiên cứu khác trong nhóm của họ, được công bố một số giấy tờ hơn dọc theo đường cùng, nhưng nó đã không được cho đến khi 2005 rằng lý thuyết của họ vào dòng chính.

"Chúng tôi đã không chạy đến báo chí và các bản thông cáo báo chí," Retsky nói. "Chúng tôi đã chỉ nhìn vào các dữ liệu và trình bày nó với các đồng nghiệp của chúng tôi trong cộng đồng khoa học."

Trong 2005, Retsky, Demicheli và Hrushesky đã xuất bản một báo cáo trong Tạp chí Quốc tế về Phẫu thuật đã đưa ra phẫu thuật như một lý thuyết để giải thích cả nghịch lý chụp nhũ ảnh và sóng tái phát đầu tiên. Bài báo không đề xuất rằng phụ nữ từ bỏ phẫu thuật - chỉ có điều dữ liệu cho thấy cần phải nghiên cứu thêm. Nhưng lần này, một bài báo về báo cáo của họ trên Tạp chí Phố Wall đã đưa ý tưởng này đến với công chúng rộng rãi hơn, nơi nó được coi là nguy hiểm vì nó có thể khiến phụ nữ sợ hãi từ một lựa chọn điều trị quan trọng.

Mối tương quan giữa viêm và sự phát triển ung thư

Những gì chính xác kết nối phẫu thuật và tái phát ung thư vẫn là một bí ẩn đối với Retsky và cộng tác viên của mình, người đề xuất và loại bỏ các giả thuyết khác nhau. Đến thời điểm này, Retsky là một giảng viên tại trường Y khoa Bệnh viện và Harvard Nhi Boston và là tác giả của nhiều bài báo khoa học. Ông đã yêu cầu xem xét một trường hợp nghiên cứu ra khỏi Lebanon đã trích dẫn công việc của mình. Nó mô tả một bệnh nhân bị ung thư tiến triển đã bị đập đầu. Các khối u đã phát triển tại vị trí của vết bầm tím. Retsky không thể giải thích lý do tại sao, nhưng một đồng nghiệp tại phòng thí nghiệm Folkman đề nghị anh ta xem xét tình trạng viêm. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy mối tương quan giữa viêm và tăng trưởng ung thư. Và phẫu thuật cũng gây viêm.

Từ đó nảy sinh ý tưởng rằng chính viêm có thể là yếu tố thúc đẩy tăng trưởng di căn. Retsky và các đồng nghiệp đã đưa ra giả thuyết rằng hành động tạo ra vết thương trong phẫu thuật đã thúc đẩy cơ thể phát triển như một phần của quá trình chữa lành. Điều này đến lượt nó có thể lây lan các tế bào ung thư. Nếu điều này là đúng, can thiệp để cứu bệnh nhân ung thư vú phải bắt đầu trước khi phẫu thuật, các nhà nghiên cứu kết luận.

Trong 2010, Retsky và các cộng tác viên của mình đã gặp một giấy được công bố trên tạp chí của Hiệp hội nghiên cứu gây mê quốc tế bởi một bác sĩ gây mê có trụ sở tại Bỉ tên là Patrice Forget. Ông đã xem xét dữ liệu hồi cứu từ một bác sĩ phẫu thuật người Bỉ có bệnh nhân ung thư vú đã dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) trước khi phẫu thuật với hy vọng họ sẽ giảm đau sau phẫu thuật. Trong số các NSAID được sử dụng là ketorolac.

Sau phẫu thuật, tất cả các bệnh nhân đều được điều trị bằng hóa trị, xạ trị và nội tiết tiêu chuẩn. Quy mô nghiên cứu nhỏ - bệnh nhân 327 đã trải qua thủ thuật giữa tháng 2 2003 và tháng 9 2008. Trong số những 175 đã nhận được ketorolac.

Quên thấy rằng ung thư tái phát ở 17 phần trăm bệnh nhân không nhận được ketorolac và chỉ 6 phần trăm những người đã làm. Các hiệp hội có ý nghĩa thống kê và tổ chức lên ngay cả khi điều chỉnh theo tuổi và đặc điểm khác. Không có tác dụng đối với các NSAID khác mặc dù đó có thể là một chức năng của bệnh nhân không đủ cố gắng cho họ, nói quên.

Bằng chứng lâm sàng từ các nghiên cứu ở động vật và truy ở người đã tồn tại cho thấy NSAIDs có thể giúp tăng trưởng giới hạn khối u. Ít nhất một hồi cứu lớn khác nghiên cứu được xuất bản trên tạp chí Ung thư Nguyên nhân & Kiểm soát đã được bình duyệt báo cáo rằng NSAID có thể hạn chế sự tái phát ung thư vú. Quên không biết tại sao ketorolac lại có thể hoạt động tốt hơn các NSAID khác, mặc dù ông đã đưa ra nhiều giả thuyết khác nhau.

Ketorolac, một loại thuốc generic, được coi là một loại thuốc tương đối không độc hại. Không có công ty duy nhất sở hữu nó. Thuốc có thể có giá ít nhất là $ 5 một liều và chỉ có thể cần một lần trước khi phẫu thuật vú. Retsky nói rằng một thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn ở Ấn Độ có thể cung cấp một nhóm bệnh nhân tốt hơn để nghiên cứu và được thực hiện chỉ với vài triệu đô la. Nhưng vì nó quá rẻ, ketorolac cung cấp rất ít trong cách khuyến khích lợi nhuận.

Retsky đã gặp Brandy Heckman-Stoddard, giám đốc chương trình của Nhóm nghiên cứu ung thư vú và phụ khoa cho Viện Ung thư Quốc gia. Cô đã xem một trong những bài thuyết trình của anh tại một hội thảo khoa học và đã bị thu hút. "Công việc của Retsky rất khiêu khích, nhưng thật khó để tin rằng một khóa NSAID ngắn như vậy trong quá trình phẫu thuật có thể có tác động mạnh mẽ đến sự tái phát", cô nói.

Norton của Sloan-Kettering cũng biết về bài báo của Quên về ketorolac, nhưng ông cảnh báo rằng có quá nhiều biến số tiềm năng để đưa ra kết luận dứt khoát từ một nghiên cứu hồi cứu duy nhất. Mặc dù nó không phải là lựa chọn đầu tiên của ông để điều tra, Norton tin rằng tác dụng của ketorolac và NSAID khác đối với bệnh ung thư vú là đáng để khám phá và là loại nghiên cứu không có mô hình kinh doanh. "Có phải là một giả thuyết đáng khen để kiểm tra?" anh ta nói. "Vâng, tôi nghĩ rằng nó là."

Cho bệnh nhân ketorolac trước khi phẫu thuật là không phải không có rủi ro. Trong một số trường hợp, nó có thể dẫn đến chảy máu. Đó là một vấn đề hợp pháp, nói Vikas Sukhatme, và một bác sĩ phẫu thuật sẽ phải hiểu. Quên ghi chú rằng một xã hội của Bác sĩ gây mê Mỹ báo cáo chấp thuận sử dụng cho ketorolac đau trước khi phẫu thuật.

Viện Ung thư Quốc gia ước tính chi phí điều trị ung thư vú hàng năm hiện tại ở Hoa Kỳ là khoảng $ 19 tỷ. Nếu một lần tiêm một loại thuốc giá rẻ có thể cứu được mạng sống và khiến cho những chi phí đó bị ảnh hưởng, Vikas Sukhatme cho rằng nó đáng để đầu tư vào nghiên cứu dứt khoát về hiệu quả và độ an toàn của nó.

"Cá nhân tôi, tôi phải chọn một loại thuốc giảm đau [để thực hiện trước khi phẫu thuật ung thư vú, tôi sẽ chọn ketorolac," Demicheli nói. "Nhưng nó vẫn là một lựa chọn hợp lý, không phải là lựa chọn dựa trên cơ sở khoa học. Để giải quyết câu hỏi, ít nhất một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên chất lượng cao là cần thiết."

Chấp nhận rộng rãi sẽ không đến mà không có thử nghiệm mang lại cho các bác sĩ sự tự tin. Gauri Bhide, một bác sĩ chuyên khoa ung thư cộng đồng ở khu vực Boston, người đã tham khảo ý kiến ​​của Global Cure và tin vào sứ mệnh của mình, nói rằng cô sẽ không kê đơn ketorolac. "Các bác sĩ phẫu thuật sẽ giết tôi," cô nói. "Cho đến khi ai đó nói với họ rằng an toàn để thực hiện ngay trước khi phẫu thuật, họ sẽ không làm điều đó."

Quên là cố gắng. Sau nhiều lần từ chối, anh ấy đã cùng nhau kiếm đủ tiền một thử nghiệm mù đôi hạn chế đã bắt đầu vào năm ngoái. Một trong những nhà tài trợ là một quỹ nhỏ có trụ sở tại Bỉ được gọi là Quỹ chống ung thư. Giống như Global Cure, nhóm có một nhiệm vụ kép là cung cấp thông tin về các phương pháp chữa trị thay thế và khuyến khích nghiên cứu của họ. Nó được bắt đầu bởi một ông trùm bất động sản giàu có ở châu Âu, Luc Verelst, sinh ra từ kinh nghiệm của mình khi cố gắng giúp em gái của mình, người đang bị ung thư tử cung.

Tuy nhiên, nghiên cứu của Quên không đủ lớn để có thể quyết định. "Đó là một nghiên cứu thí điểm," Retsky nói. "Nó không được thiết kế để xác nhận hoặc từ chối [nếu thuốc hoạt động]."

Tiền cho các thử nghiệm không đến dễ dàng

Tiền cho các thử nghiệm sẽ không dễ dàng. Retsky và các cộng tác viên của ông đã nhận được một khoản tài trợ nghiên cứu nhiều năm $ 600,000 trong 2009 từ nền tảng ung thư vú Susan G. Komen. Nhóm đã từ chối họ để lấy tiền cho một thử nghiệm lâm sàng về ketorolac một vài năm sau đó. Chỉ khoảng một phần trăm đầu tư thử nghiệm lâm sàng của Komen vào các nghiên cứu lớn, giai đoạn cuối, theo một phát ngôn viên của tổ chức. Nhóm của Retsky đã vượt qua vòng đầu tiên để xin tài trợ từ Bộ Quốc phòng, nơi đã rót gần $ 3 tỷ vào nghiên cứu ung thư vú kể từ 3. Sau đó, tiền cho chương trình DOD đã bị loại bỏ bởi việc cắt giảm ngân sách sắp xếp theo ủy quyền của Quốc hội, Retsky được cho biết.

Một trong những loại thuốc nổi bật của Global Cures đã tìm thấy sự ủng hộ cho một thử nghiệm quy mô lớn - mặc dù phải mất đến Pamela Goodwin, một bác sĩ chuyên khoa ung thư người Canada, hơn một chục năm viết bài, gặp gỡ và đột phá lâm sàng từ các nhà nghiên cứu khác để cùng nhau tìm ra gần một triệu 30 nghiên cứu.

Metformin thuốc tiểu đường Type 2 được sử dụng rộng rãi, một loại thuốc đã được sử dụng rộng rãi liên quan đến giảm nguy cơ ung thư vú, hiện là đối tượng của một thử nghiệm bệnh nhân 3,500 liên quan đến các trung tâm y tế 300 mà Goodwin mô tả là xương trần. NCI đang cung cấp khoảng một nửa số tiền tài trợ, chủ yếu cho các trung tâm có trụ sở tại Hoa Kỳ, với sự đóng góp cũng đến từ các tổ chức phi lợi nhuận của Canada và chính phủ Anh và Thụy Sĩ.

Do sự cắt giảm gần đây trong tài trợ của chính phủ Hoa Kỳ, cả Goodwin và Tiến sĩ Lois Shepherd, điều tra viên cao cấp của Nhóm thử nghiệm lâm sàng của Viện Ung thư Quốc gia Canada, tin rằng những gì họ đã làm có lẽ không thể được sao chép.

"Nếu thử nghiệm này thì đưa ra chính ngày hôm nay, tôi không chắc chắn nó sẽ được thông qua - và nó không có gì để làm với các khoa học", Shepherd nói.

Sukhatmes hy vọng rằng Global Cure có thể đóng vai trò là người mai mối giữa các nhà nghiên cứu muốn tiến hành thử nghiệm các lựa chọn thay thế đầy hứa hẹn và nền tảng gia đình hoặc các nhà tài trợ khác có thể tài trợ cho họ. Nhóm này cũng có kế hoạch sử dụng dịch vụ đám đông để quyên tiền từ bệnh nhân và những người khác có thể muốn quyên góp cho các thử nghiệm.

Các nhóm bệnh nhân đã trở nên tích cực hơn nhiều trong cách họ tiếp cận tài trợ cho các thử nghiệm, theo ông Kenneth Kaitin, giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Phát triển Thuốc của Tufts, người tin rằng khoảng cách nghiên cứu được xác định bởi Global Cures tồn tại qua nhiều bệnh.

"[Bệnh nhân] có quyền lợi khi thấy sản phẩm được phát triển," anh nói. "Mục tiêu của họ không phải là kiếm được nhiều tiền mà là lấy [thuốc] ra."

Các Sukhatmes hy vọng sẽ tạo ra một cách cho bệnh nhân để tài liệu trực tuyến các phương pháp điều trị mà họ trải qua. Khai thác kinh nghiệm của các bệnh nhân ung thư cũng là một mục tiêu của Hiệp hội Ung thư lâm sàng Mỹ, Lichter, Giám đốc điều hành của tập đoàn cho biết. Các xã hội muốn biên dịch và phân tích kinh nghiệm bệnh nhân trên toàn quốc để cung cấp cho hướng dẫn tốt hơn cho bệnh nhân và bác sĩ. "Có rất nhiều kiến ​​thức trên mạng, nhưng nó bị nhốt trong các tập tin cá nhân và các hồ sơ," Lichter nói.

Vikas Sukhatme nói rằng trải nghiệm của Retsky với căn bệnh ung thư của chính anh ta minh họa cho những gì Global Cures hy vọng sẽ làm được. Retsky là một bệnh nhân, sau khi nghiên cứu cẩn thận, đã áp dụng phương pháp điều trị mồ côi tài chính và ghi lại kết quả. Độc tính của điều trị không xấu. Retsky đi vào đó với đôi mắt mở và hiểu sự đánh đổi. Mặc dù trường hợp của anh ta không thể kết luận, nhưng nếu có những người 50 như Retsky có dữ liệu tập thể cho thấy kết quả mạnh mẽ, nó sẽ xây dựng một nền tảng để nghiên cứu thêm, Sukhatme tin.

Mặc dù Retsky và các cộng tác viên của mình thất vọng về sự thiếu tiến bộ của ketorolac, họ vẫn lạc quan rằng những tiến bộ khoa học đang tiến hành, bao gồm cả các liệu pháp nhắm mục tiêu mới, cuối cùng sẽ có tác động thực sự. Tuy nhiên, họ lo lắng rằng những liệu pháp mới này sẽ chỉ dành cho những người giàu có.

"Nó đắt đến nỗi khiến tôi khóc", Baum, bác sĩ ung thư người Anh nói. "Tôi khóc cho tất cả những người nghèo trên thế giới, những người sẽ không bao giờ được tiếp cận với cách đối xử như vậy."

Bài viết gốc (có thêm liên kết tài nguyên) trên ProPublica.org

* Phụ đề của Nội bộ


Giới thiệu về Tác giả

bernstein jakeJake Bernstein là một phóng viên kinh doanh cho ProPublica. Ông đã được đặc trưng trong văn bản kinh doanh tốt nhất trong 2012 và 2013. Vào tháng Tư 2011, Bernstein và đồng nghiệp Jesse Eisinger đã được trao giải Pulitzer cho Báo cáo quốc gia cho một loạt câu chuyện về các thực tiễn đáng nghi ngờ ở Phố Wall giúp cuộc khủng hoảng tài chính trở nên tồi tệ nhất kể từ Đại suy thoái.


Sách giới thiệu:

Tương lai bị đánh cắp của chúng ta: Có phải chúng ta đang đe dọa khả năng sinh sản, trí thông minh và sự sống còn của chúng ta? - Một câu chuyện trinh thám khoa học ...  bởi Theo Colborn, Dianne Dumanoski và John Peter Meyers.

Bị đánh cắp tương lai của chúng tôi: Chúng tôi đang Đe dọa khả năng sinh sản của chúng tôi, tình báo, và Survival - Một thám tử Câu chuyện khoa học ... bởi Theo Colborn, Dianne Dumanoski và John Peter Meyers?.Công trình này của hai nhà khoa học môi trường hàng đầu và một nhà báo từng đoạt giải thưởng nhặt được nơi Rachel Carson Im lặng mùa xuân rời đi, đưa ra bằng chứng rằng các hóa chất tổng hợp có thể làm đảo lộn quá trình sinh sản và phát triển bình thường của chúng ta. Bằng cách đe dọa quá trình cơ bản duy trì sự sống còn, những hóa chất này có thể vô hình làm suy yếu loài người. Tài khoản điều tra này xác định các cách mà các chất ô nhiễm đang phá vỡ mô hình sinh sản của con người và trực tiếp gây ra các vấn đề như dị tật bẩm sinh, bất thường về tình dục và thất bại về sinh sản.

Bấm vào đây cho thêm thông tin và / hoặc đặt mua cuốn sách này trên Amazon.

Bạn cũng có thể thích

NGON NGU CO SAN

Tiếng Anh Afrikaans tiếng Ả Rập Tiếng Trung (giản thể) Tiếng Trung (Phồn Thể) Tiếng Đan Mạch Tiếng Hà Lan Philippines Tiếng Phần Lan Tiếng Pháp Tiếng Đức Tiếng Hy Lạp Hebrew Tiếng Hin-ddi Tiếng Hungary Tiếng Indonesia Tiếng Ý Tiếng Nhật Tiếng Hàn Người Malay Tiếng Na Uy Ba Tư Tiếng Ba Lan Bồ Đào Nha Tiếng Rumani Tiếng Nga Tiếng Tây Ban Nha Swahili Tiếng Thụy Điển Tiếng Thái Tiếng Thổ Nhĩ Kỳ Tiếng Ukraina Urdu Tiếng Việt

theo dõi Nội bộ trên

icon facebookicon twitterbiểu tượng youtubebiểu tượng instagrambiểu tượng pintrestbiểu tượng rss

 Nhận tin mới nhất qua email

Tạp chí hàng tuần Cảm hứng hàng ngày

Thái độ mới - Khả năng mới

Nội địa.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Thị trường nội địa
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Tất cả các quyền.