Mười năm sau khi chương trình thuốc theo toa được tuyên bố của Medicare được ký kết thành luật, chính quyền và Quốc hội Obama đang đánh giá lại liệu nó có đủ để ngăn chặn việc kê đơn và gian lận không phù hợp của các bác sĩ hay không.
Cho đến thời điểm hiện tại, ưu tiên hàng đầu của chương trình là đưa thuốc vào tay những người đăng ký già và tàn tật, nhận được sự đánh giá cao từ người tiêu dùng và các chính trị gia. Nhưng sau một loạt bài viết quan trọng trong năm nay của ProPublica, Medicare hiện đang đưa ra các thay đổi sẽ ưu tiên nhiều hơn cho việc nhắm mục tiêu gian lận và hạn chế lãng phí.
Các bác sĩ kê toa Quantities Massive của Thuốc có hại
Cụ thể, Medicare đã nói với các thượng nghị sĩ rằng họ có kế hoạch bắt đầu giới thiệu các bác sĩ với các mẫu kê đơn gây phiền hà trong chương trình, được gọi là Phần D, cho hội đồng y tế của tiểu bang của họ để có thể xử lý kỷ luật. Đó là một trong những giải pháp được đề xuất bởi một nhóm các chuyên gia được ProPublica tư vấn vào đầu năm nay.
thất bại của Medicare để giữ xem qua phần D đã cho phép bác sĩ kê toa số lượng lớn thuốc có hại, có lãng phí hàng tỷ đồng cho các loại thuốc đắt tiền không cần thiết và có vạch trần chương trình lừa đảo tràn lan, ProPublica được tìm thấy. Hơn 36 triệu người có bảo hiểm thuốc từ Medicare với chi phí cho người nộp thuế là $ 62 tỷ vào năm ngoái.
Nhận tin mới nhất qua email
Các vấn đề của Medicare phần lớn xuất phát từ thực tế là nó không phân tích dữ liệu nghiêm ngặt về việc kê đơn của bác sĩ.
Sử dụng Đạo luật Tự do Thông tin, ProPublica đã yêu cầu và thu thập dữ liệu về các loại thuốc được quy định bởi mọi nhà cung cấp trong chương trình Phần D trong năm năm - tổng cộng hàng tỷ đơn thuốc. Phóng viên đã phân tích dữ liệu để phát hiện bác sĩ quy định theo những cách rất khác so với các đồng nghiệp của họ - ví dụ, bằng cách chọn các loại thuốc là nguy hiểm và tốn kém hoặc trong những cách mà gợi ý gian lận.
Điểm số của các bác sĩ nổi bật với các mô hình bất thường, nhưng trong các cuộc phỏng vấn, nhiều người trong số họ nói rằng Medicare chưa bao giờ hỏi họ về lựa chọn thuốc của họ. Một bác sĩ tâm thần Oklahoma, ví dụ, đã kê đơn thuốc Alzheimer cho hàng trăm bệnh nhân mắc chứng tự kỷ và các khuyết tật phát triển khác không mắc chứng mất trí nhớ.
Medicare Phần D là Hoàn toàn Chạy Bằng công ty bảo hiểm tư nhân
Không giống như các bộ phận khác của Medicare, Phần D hoàn toàn được điều hành bởi các công ty bảo hiểm tư nhân, được chính phủ trả tiền để xử lý các hóa đơn. Tuy nhiên, những công ty bảo hiểm này chỉ có quyền truy cập vào đơn thuốc cho các thành viên của họ - chứ không phải đơn thuốc của nhà cung cấp trong nhiều chương trình sức khỏe. Chỉ Medicare mới có thể thấy mọi thứ mà nhà cung cấp đặt hàng.
Trong phiên điều trần của Quốc hội vào tháng 6và một lần nữa trong một ghi nhớ cho thượng nghị sĩ tháng trước, một chính thức hàng đầu của Medicare chi tiết các bước mà chương trình đã thực hiện hoặc dự định thực hiện, để cải thiện việc giám sát Phần D. Trong số các nỗ lực:
- Nó gửi công ty bảo hiểm một danh sách các nhà thuốc mà các thống kê đặt họ vào nguy cơ cao về gian lận và dự định sẽ làm tương tự cho người kê đơn có vấn đề.
- Nó làm 31 giới thiệu đến thực thi pháp luật từ Tháng Bảy-Tháng Mười Một dựa trên phân tích dữ liệu riêng của mình và bắt đầu 82 điều tra mới. Đó là nhiều hơn giới thiệu 19 thực hiện trong các năm từ tháng Tư đến tháng 2010 2011, theo báo cáo 2013 tháng 1 từ tổng thanh tra của Bộ Y tế và Dịch vụ con người.
- Nó đang xem xét liệu có yêu cầu tất cả các bác sĩ kê đơn theo Phần D cũng phải được đăng ký vào Medicare hay không. Hiện tại, bất kỳ bác sĩ được cấp phép nào cũng có thể mua thuốc theo toa của họ theo chương trình, ngay cả khi họ không phải là nhà cung cấp dịch vụ Medicare được chứng nhận. Yêu cầu như vậy sẽ cho phép Medicare chấm dứt các bác sĩ tham gia kê đơn lạm dụng.
Thượng nghị sĩ Tom Carper, D-Del., Và Charles Grassley, R-Iowa, đã thúc đẩy Medicare trả lời về những nỗ lực này. Carper là chủ tịch của Ủy ban Chính phủ và An ninh nội địa Thượng viện, chuyên giám sát gian lận của chính phủ, và Grassley đang xếp hạng đảng Cộng hòa trong Ủy ban Tư pháp Thượng viện.
Ưu tiên hàng đầu: Đảm bảo rằng Thuốc được kê toa phù hợp trong Medicare và Medicaid
Một cách riêng biệt, tổng thanh tra HHS tháng này bảo đảm mà thuốc được quy định một cách thích hợp trong Medicare và Medicaid là một ưu tiên hàng đầu. Tổng thanh tra trong tháng Sáu nói rằng Medicare đã không làm đủ để tìm kiếm kê đơn nghi vấn giữa các bác sĩ và trích dẫn phân tích của ProPublica trong báo cáo của mình.
Tổng thanh tra hiện đang nghiên cứu làm thế nào các công ty bảo hiểm mạnh mẽ đang gắn cờ và đề cập đến gian lận Phần D cho Medicare.
Ở những nơi khác, các hành động kỷ luật đã được thực hiện đối với hai trong số các bác sĩ được đề cập trong các bài báo của ProPublica.
Tiến sĩ Adolphus Lewis, được ghi có nhiều hơn đơn thuốc 100,000 trong chương trình trong 2011, đã bị kỷ luật bởi hội đồng y tế của Texas vào tháng 10 2013 vì không lưu giữ hồ sơ đầy đủ về việc kiểm tra bệnh nhân bị loét da và viêm phổi. Anh ta được lệnh phải theo dõi hành nghề của mình bởi một bác sĩ khác và tham gia khóa học lưu giữ hồ sơ.
Hội đồng lưu ý rằng hành động của họ không phản ánh sự chăm sóc kém do Lewis cung cấp, người đã từ chối các yêu cầu bình luận trước đó của ProPublica. Lewis không thể đạt được cho bài viết này.
ProPublica đã báo cáo rằng Lewis đã bị kiện liên tục vì sơ suất và giấy phép của anh ta đã bị tạm thời hạn chế trong 1998 cho kê đơn không đúng các loại thuốc giảm đau.
Cũng trong tháng 10, Hội đồng y tế Florida khiển trách và phạt tiền Bác sĩ Fernando Mendez-Villamil, người đã bị buộc tội cho bệnh nhân trẻ tuổi như 3 nhiều loại thuốc sức khỏe tâm thần mà không chẩn đoán hoặc theo dõi đúng cách.
ProPublica đã báo cáo như thế nào vào tháng 2010, Florida Trợ cấp y tế đã trục xuất Mendez-Villamil không công khai tiết lộ lý do của nó. Một bản ghi nhớ nội bộ trích dẫn quan ngại về "khối lượng của bệnh nhân đang được nhìn thấy, và các loại thuốc được quy định."
Trong 2011, Mendez-Villamil vẫn là một trong những đơn thuốc hàng đầu của Medicare về thuốc sức khỏe tâm thần. Luật sư của ông, Michael Gennett, đã nói trong một email rằng "sau khi xem xét cáo buộc của Hội đồng Y khoa bởi một chuyên gia độc lập, các bên đã giải quyết một cách thân thiện sự khác biệt của họ mà không có bất kỳ hành vi sai trái nào của Tiến sĩ Mendez."
Hành vi trộm cắp danh tính? Các bác sĩ nói rằng họ là nạn nhân của Đề án gian lận
Ngoài ra, dữ liệu mới từ Medicare tiếp tục cho thấy sự kê đơn lớn trong 2012 bởi các bác sĩ nói rằng họ là nạn nhân của các mưu đồ lừa đảo. Đầu tháng này, ProPublica đã báo cáo về việc Medicare đã chậm như thế nào hoặc thậm chí đặt câu hỏi cho các bác sĩ có mẫu đơn thuốc trong chương trình mang dấu hiệu của sự gian lận.
Một trong số đó là Florida Bác sĩ Carmen Ortiz-Butcher, có chi phí kê đơn trong Phần D đã tăng từ $ 282,000 trong 2010 lên $ 4 triệu vào năm sau. Luật sư của bác sĩ cho biết Ortiz-Butcher đã vấp phải sự gian lận vài tháng trước khi anh trai cô nhận được một gói thuốc kê đơn được viết bởi cô.
Dữ liệu do Medicare công bố sau câu chuyện của ProPublica cho thấy rằng một đơn thuốc trị giá hơn $ 4.9 được quy cho Ortiz-Butcher ở 2012.
Kê đơn của một bác sĩ khác trong Phần D đã giảm mạnh vào năm 2012 sau khi thu hút sự giám sát của các nhà điều tra gian lận trong năm 2010 và 2011. California bác sĩ tâm thần Ernest Bagner đã được ghi với chỉ $ 38,000 trong toa thuốc năm ngoái. Trong hai năm trước, kiểm đếm theo toa của mình lên tới hơn 7 triệu $. Trong một cuộc phỏng vấn, Bagner nói không kê đơn này là của anh và rằng danh tính của mình đã bị đánh cắp.
Cuối cùng, mặc dù bị bắt vì tội gian lận chăm sóc sức khỏe ở 2011, hai nhà cung cấp ở Michigan vẫn kiếm được hàng trăm ngàn đô la trong các đơn thuốc mới trong 2012.
Anmy Trần, một bác sĩ phẫu thuật ở Michigan đã phạm tội gian lận trong chăm sóc sức khỏe trong năm nay, đã được ghi nhận với số lượng thuốc trị giá $ 158,000, và Đánh dấu Greenbain, một bác sĩ tâm thần ở Michigan đã nhận tội gian lận chăm sóc sức khỏe trong năm nay, đã viết đơn thuốc trị giá $ 517,000, dữ liệu của Medicare cho thấy.
Cả hai bác sĩ đã được trích dẫn trong các Bài báo ProPublica xuất bản đầu tháng này về gian lận trong chương trình.
Bài viết này ban đầu xuất hiện trên ProPublica
* Phụ đề được thêm bởi InsideSelf
DVD đề xuất:
Sicko (DVD phiên bản đặc biệt) (2007)
của Michael Moore.
Theo sau Palm của anh ấy, chiến thắng Fahrenheit 9 / 11 và bộ phim giành giải Oscar Bowling for Columbiaine của anh ấy, bộ phim tài liệu mới của Michael Moore đã lên kế hoạch điều tra hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ. Bám sát cách tiếp cận một người đàn ông cố gắng và chân thực của mình, Moore làm sáng tỏ các vấn đề y tế phức tạp của các cá nhân và cộng đồng địa phương.
Bấm vào đây để biết thêm thông tin và / hoặc đặt mua cuốn sách này trên Amazon.
Về các tác giả
Charles Ornstein là một phóng viên cao cấp cho ProPublica bao gồm chăm sóc sức khỏe và ngành công nghiệp dược phẩm. Phối hợp với Tracy Weber, Ornstein là phóng viên chính trong một loạt các bài báo trong Los Angeles Times mang tên bệnh viện "The Trouble at King / Drew" đã giành giải Pulitzer cho Dịch vụ công cộng, Giải thưởng báo chí Robert F. Kennedy và Giải thưởng Sigma Delta Chi cho dịch vụ công cộng trong 2005. Loạt ProPublica của anh ấy, với Tracy Weber, "Khi những người chăm sóc gây hại: Các y tá không theo dõi ở California" là người vào chung kết cho Giải thưởng Pulitzer về Dịch vụ Công cộng.
Tracy Weber là một biên tập viên cao cấp tại ProPublica, trước đây là một phóng viên cao cấp về các vấn đề chăm sóc sức khỏe. Weber báo cáo cho Los Angeles Times từ 1994 đến 1999 và một lần nữa bắt đầu trong 2003. Trước khi hợp tác giành giải thưởng của cô với Ornstein, Weber đã dành một năm để báo cáo từ bên trong hệ thống tòa án vị thành niên của California, thúc đẩy cải cách luật pháp tiểu bang. Trước đó trong sự nghiệp của mình, cô đã báo cáo cho Giám khảo Los Angeles và Đăng ký Quận Cam.
Jennifer LaFleur, cựu giám đốc báo cáo hỗ trợ máy tính của ProPublica, cũng đóng góp cho báo cáo này.
