Một bệnh nhân COVID-19 được kết nối với các thiết bị duy trì sự sống tại Bệnh viện Mount Sinai South Nassau ở Oceanside, New York vào ngày 14 tháng 2020 năm XNUMX. Jeffrey Basinger / Newsday qua Getty Images

Đại dịch COVID-19 đã đẩy đại dịch béo phì một lần nữa trở thành tâm điểm chú ý, cho thấy rằng béo phì không còn là một căn bệnh gây hại về lâu dài mà là một căn bệnh có thể gây ra những tác động tàn khốc. Các nghiên cứu và thông tin mới xác nhận sự nghi ngờ của các bác sĩ rằng loại virus này lợi dụng một căn bệnh mà hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại của Hoa Kỳ không thể kiểm soát được.

Trong tin tức gần đây nhất, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh báo cáo rằng 73% y tá đã phải nhập viện do COVID-19 bị béo phì. Ngoài ra, một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng béo phì có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của vắc xin COVID-19.

tôi là bác sĩ chuyên khoa béo phì và bác sĩ lâm sàng làm việc trên tuyến đầu của bệnh béo phì trong chăm sóc ban đầu tại Hệ thống Y tế Đại học Virginia. Trước đây, tôi thường cảnh báo bệnh nhân của mình rằng béo phì có thể cướp đi cuộc sống của họ nhiều năm. Giờ đây, hơn bao giờ hết, cảnh báo này đã trở nên có thể kiểm chứng được.

Thiệt hại nhiều hơn tin

Ban đầu, các bác sĩ tin rằng béo phì chỉ làm tăng nguy cơ bị bệnh nặng hơn do COVID-19 chứ không phải nguy cơ bị nhiễm bệnh ngay từ đầu. Hiện nay, phân tích mới hơn cho thấy rằng béo phì không chỉ làm tăng nguy cơ bị ốm và tử vong do COVID-19; béo phì làm tăng nguy cơ bị nhiễm trùng ngay từ đầu.

Vào tháng 3, 2020, nghiên cứu quan sát đã ghi nhận tăng huyết áp, tiểu đường và bệnh mạch vành là những tình trạng phổ biến nhất khác - hoặc bệnh đồng mắc - ở những bệnh nhân mắc bệnh COVID-19 nặng hơn. Nhưng nó là biên tập viên tạp chí béo phì người đầu tiên đưa ra báo động vào ngày 1 tháng 2020 năm XNUMX rằng béo phì có khả năng chứng tỏ một yếu tố rủi ro độc lập đối với các ảnh hưởng nghiêm trọng hơn của nhiễm COVID-19.

Ngoài ra, hai nghiên cứu bao gồm gần 10,000 bệnh nhân đã cho thấy rằng bệnh nhân có cả COVID-19 và béo phì có một nguy cơ tử vong cao hơn ở ngày 21 và 45 so với những bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể bình thường, hoặc BMI.

Và một nghiên cứu được công bố vào tháng 2020 năm 19 đã báo cáo tỷ lệ béo phì cao hơn ở những bệnh nhân COVID-XNUMX bị bệnh nặng và yêu cầu đặt nội khí quản.

Rõ ràng là từ những nghiên cứu này và những nghiên cứu khác rằng những người bị béo phì đang phải đối mặt với một mối nguy hiểm rõ ràng và hiện tại.

Kỳ thị và thiếu hiểu biết

Béo phì là một căn bệnh thú vị. Đó là một trong những điều mà nhiều bác sĩ nói đến, thường thất vọng vì bệnh nhân của họ không thể ngăn chặn hoặc đảo ngược nó với kế hoạch điều trị đơn giản hóa quá mức mà chúng tôi đã được dạy trong khóa đào tạo ban đầu; "Ăn ít hơn và tập thể dục nhiều hơn."

Đây cũng là một căn bệnh gây ra các vấn đề về thể chất, chẳng hạn như ngưng thở khi ngủ và đau khớp. Nó cũng ảnh hưởng đến tâm trí và tinh thần của một người do xã hội và thiên vị của các chuyên gia y tế chống lại những người bị béo phì. Nó thậm chí có thể ảnh hưởng xấu đến quy mô tiền lương của bạn. Bạn có thể tưởng tượng sự phản đối kịch liệt nếu dòng tiêu đề ghi “Bệnh nhân cao huyết áp kiếm được ít tiền hơn”?

Các bác sĩ và nhà nghiên cứu chúng tôi đã hiểu khá lâu về hậu quả lâu dài của việc thừa cân và béo phì. Chúng tôi hiện nhận ra rằng béo phì có liên quan đến ít nhất 236 chẩn đoán y tế, trong đó có 13 loại ung thư. Béo phì có thể làm giảm tuổi thọ của một người lên đến tám năm.

Mặc dù biết điều này, các bác sĩ Hoa Kỳ không chuẩn bị để ngăn chặn và đẩy lùi bệnh béo phì. Trong một khảo sát được công bố gần đây, chỉ 10% trưởng khoa trường y và các chuyên gia về chương trình giảng dạy cảm thấy rằng sinh viên của họ đã “chuẩn bị rất kỹ lưỡng” về việc quản lý béo phì. Một nửa số trường y khoa trả lời rằng việc mở rộng giáo dục béo phì là một ưu tiên thấp hoặc không phải là ưu tiên. Tổng cộng trung bình 10 giờ được báo cáo là dành riêng cho giáo dục béo phì trong toàn bộ quá trình đào tạo của họ ở trường y.

Và các bác sĩ đôi khi không biết làm thế nào hoặc khi nào để kê đơn thuốc cho bệnh nhân béo phì. Ví dụ, tám loại thuốc giảm cân được FDA chấp thuận có trên thị trường, nhưng chỉ 2% bệnh nhân đủ điều kiện nhận đơn thuốc cho họ từ bác sĩ của họ.

Một người phụ nữ đo lượng đường trong máu của mình trong khi khóa cửa ở Paris vào tháng 2020 năm XNUMX. Ảnh của Franck Fife / AFP qua Getty Images

Điều gì xảy ra trong cơ thể

Vì vậy, chúng ta đang ở đây, với sự va chạm của đại dịch béo phì và đại dịch COVID-19. Và một câu hỏi mà tôi thấy bệnh nhân ngày càng hỏi tôi: Làm thế nào mà bệnh béo phì lại tạo ra bệnh nặng hơn và biến chứng do nhiễm COVID-19?

Có rất nhiều câu trả lời; hãy bắt đầu với cấu trúc.

Vượt quá mô mỡ, nơi lưu trữ chất béo, tạo ra một lực nén cơ học ở bệnh nhân béo phì. Điều này hạn chế khả năng hít vào và hoàn toàn thoát ra một lượng khí đầy đủ của chúng.

Ở bệnh nhân béo phì, hơi thở sẽ mất nhiều công sức hơn. Nó tạo ra bệnh phổi hạn chế và trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, dẫn đến hội chứng giảm thông khí, có thể khiến một người có quá ít oxy trong máu.

Và sau đó là chức năng. Béo phì dẫn đến dư thừa mô mỡ, hay chúng ta thường gọi là “chất béo”. Qua nhiều năm, các nhà khoa học đã biết được rằng mô mỡ có hại cho bản thân. Người ta có thể nói rằng mô mỡ hoạt động như một cơ quan nội tiết của riêng nó. Nó phát hành nhiều hormone và phân tử dẫn đến tình trạng viêm mãn tính ở bệnh nhân béo phì.

Khi cơ thể ở trong tình trạng liên tục bị viêm mức độ thấp, nó sẽ tiết ra cytokine, protein chống viêm. Họ giữ cho cơ thể được đề phòng, sôi nổi và sẵn sàng chống lại bệnh tật. Tất cả đều tốt và tốt khi chúng được kiểm tra bởi các hệ thống và tế bào khác. Tuy nhiên, khi chúng được giải phóng mãn tính, sự mất cân bằng có thể xảy ra gây thương tích cho cơ thể. Hãy coi nó giống như một đám cháy rừng nhỏ nhưng chứa đựng. Nó nguy hiểm, nhưng nó không đốt cháy toàn bộ khu rừng.

COVID-19 khiến cơ thể tạo ra một cháy rừng cytokine. Khi một người béo phì có COVID-19, hai đám cháy nhỏ cytokine kết hợp với nhau, dẫn đến ngọn lửa viêm hoành hành làm tổn thương phổi thậm chí còn nhiều hơn những bệnh nhân có BMI bình thường.

Ngoài ra, tình trạng viêm mãn tính này có thể dẫn đến một cái gì đó được gọi là rối loạn chức năng nội mô. Trong tình trạng này, thay vì mở ra, các mạch máu lại đóng và co lại, làm giảm lượng oxy đến các mô.

Ngoài ra, mô mỡ tăng lên có thể có nhiều ACE-2, loại enzym cho phép coronavirus xâm nhập tế bào và bắt đầu làm hỏng chúng. A nghiên cứu gần đây đã cho thấy mối liên quan của việc tăng ACE-2 trong mô mỡ hơn là mô phổi. Phát hiện này càng củng cố giả thuyết rằng béo phì đóng một vai trò chính trong các trường hợp nhiễm COVID-19 nghiêm trọng hơn. Vì vậy, về lý thuyết, nếu bạn có nhiều mô mỡ hơn, vi rút có thể liên kết và xâm nhập vào nhiều tế bào hơn, gây ra tải lượng vi rút cao hơn, tồn tại lâu hơn, có thể làm cho nhiễm trùng nặng hơn và kéo dài thời gian hồi phục.

ACE-2 có thể hữu ích trong chống lại chứng viêm, nhưng nếu nó bị ràng buộc với COVID-19, nó không thể hỗ trợ việc này.

Virus SARS COVID-19 mới lạ đã buộc ngành y phải đối mặt với thực tế mà nhiều bác sĩ Hoa Kỳ vốn đã biết. Khi nói đến việc ngăn ngừa các bệnh mãn tính như béo phì, hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ không hoạt động tốt. Nhiều công ty bảo hiểm thưởng cho các bác sĩ bằng cách số liệu cuộc họp điều trị các tác động của bệnh béo phì hơn là ngăn ngừa nó hoặc điều trị bệnh. Ví dụ, bác sĩ được hoàn lại tiền khi giúp bệnh nhân tiểu đường Loại 2 đạt được mức A1C nhất định hoặc một mục tiêu huyết áp đã đặt ra.

Tôi tin rằng đã đến lúc giáo dục các bác sĩ và cung cấp cho họ các nguồn lực để chống lại bệnh béo phì. Các bác sĩ không thể phủ nhận rằng béo phì, một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất đối với COVID-19 và ít nhất 236 tình trạng y tế khác, phải trở thành kẻ thù số một.

Lưu ý

Cate Varney, Bác sĩ lâm sàng, University of Virginia

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.

sách thiếu dinh dưỡng