dùng statin 3 14

Statin hạ cholesterol là một trong những loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất trên thế giới. Chúng được phê duyệt lần đầu tiên cho những người có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch vào năm 1987. Đến năm 2020, doanh số bán hàng toàn cầu ước tính có đạt 1 nghìn tỷ đô la Mỹ (764 tỷ bảng Anh).

Tuy nhiên, đã có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc liệu statin có được kê đơn quá mức hay không. Tất cả những người lấy chúng có thực sự được hưởng lợi từ chúng không? Để tìm hiểu, các đồng nghiệp của tôi và tôi đã tìm thấy 21 thử nghiệm lâm sàng có liên quan và phân tích dữ liệu kết hợp (hơn 140,000 người tham gia) trong cái được gọi là phân tích tổng hợp.

Chúng tôi đã đặt ra hai câu hỏi: liệu có phải là tốt nhất để giảm cholesterol LDL (đôi khi được gọi là cholesterol “xấu”) càng nhiều càng tốt để giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ hoặc tử vong sớm? Và, lợi ích của statin so sánh như thế nào khi giảm nguy cơ mắc các biến cố này?

Trả lời cho câu hỏi đầu tiên, chúng tôi đã tìm thấy mối quan hệ yếu ớt và không nhất quán đáng ngạc nhiên giữa mức độ giảm cholesterol LDL khi dùng statin và khả năng bị đau tim hoặc đột quỵ của một người hoặc tử vong trong thời gian thử nghiệm. Trong một số thử nghiệm, việc giảm LDL cholesterol có liên quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ tử vong, nhưng trong một số thử nghiệm khác, việc giảm LDL cholesterol không làm giảm nguy cơ này.

Đây là một phát hiện quan trọng vì các hướng dẫn lâm sàng có mở rộng tỷ trọng của những người đủ điều kiện sử dụng statin vì mức cholesterol LDL “lý tưởng” được giảm dần dần. Ví dụ, một nghiên cứu đã ước tính một Tăng 600% tính đủ điều kiện cho statin từ năm 1987 đến năm 2016.


đồ họa đăng ký nội tâm


Tỷ lệ người dân ở Châu Âu đủ điều kiện sử dụng statin

dùng statin2 3 14

Tỷ lệ người đủ điều kiện dùng statin, theo Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) và Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (EAS). Tạp chí Thực hành Tổng hợp Anh, 69 (683), tr.e373-e380

Đối với câu hỏi thứ hai, chúng tôi đã xem xét hai loại giảm rủi ro: giảm rủi ro tương đối và giảm rủi ro tuyệt đối. Hãy tưởng tượng khả năng bạn chết sớm vì một bệnh nào đó là 0.2%, và có một loại thuốc làm giảm khả năng tử vong của bạn xuống 0.1%. Về mặt tương đối (giảm rủi ro tương đối), cơ hội tử vong của bạn đã giảm một nửa hoặc giảm 50%. Nhưng về mặt tuyệt đối (giảm thiểu rủi ro tuyệt đối), cơ hội chết của bạn chỉ giảm 0.1%.

Mặc dù có mức giảm rủi ro tương đối là 50%, nhưng đó có phải là một sự khác biệt có ý nghĩa? Có đáng để thay đổi sang loại thuốc này không, đặc biệt là nếu có các tác dụng phụ liên quan đến nó? Giảm thiểu rủi ro tuyệt đối cho thấy bức tranh rõ ràng hơn và giúp mọi người dễ dàng đưa ra quyết định sáng suốt hơn.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, được xuất bản trong Jama Internal Medicine, chúng tôi nhận thấy rằng mức giảm nguy cơ tuyệt đối khi dùng statin là khiêm tốn so với mức giảm nguy cơ tương đối. Tỷ lệ giảm nguy cơ tương đối đối với những người dùng statin so với những người không dùng là 9% đối với tử vong, 29% đối với các cơn đau tim và 14% đối với đột quỵ. Tuy nhiên, mức giảm tuyệt đối nguy cơ tử vong, đau tim hoặc đột quỵ lần lượt là 0.8%, 1.3% và 0.4%.

Giảm rủi ro tuyệt đối so với giảm rủi ro tương đốidùng statin3 3 14
Giảm rủi ro tuyệt đối so với giảm rủi ro tương đối. Nội y Jama

Khác biệt cá nhân

Một điều cần cân nhắc thêm là các thử nghiệm báo cáo kết quả trung bình cho tất cả những người tham gia được bao gồm hơn là cho một cá nhân. Rõ ràng, nguy cơ mắc bệnh của mỗi người khác nhau tùy thuộc vào lối sống và các yếu tố khác. Nguy cơ cơ bản của bệnh tim mạch có thể được ước tính bằng cách sử dụng một máy tính trực tuyến, chẳng hạn như Qrisk, trong đó có tính đến một loạt các yếu tố, chẳng hạn như cân nặng, hút thuốc, huyết áp, cholesterol và tuổi tác.

Khả năng một người phát triển bệnh tim mạch trong mười năm tới được biểu thị bằng phần trăm. Ví dụ, hãy xem xét một người đàn ông 65 tuổi thừa cân hút thuốc, bị cao huyết áp và cholesterol toàn phần. Anh ta có thể có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch, so với một phụ nữ 45 tuổi, không hút thuốc, có cholesterol và huyết áp tăng nhẹ và không có các yếu tố nguy cơ khác. Ví dụ, nếu một bác sĩ đánh giá nguy cơ tử vong của họ trong 38 năm tới, thì nguy cơ ước tính đối với người đàn ông có thể là 1.4%, trong khi nguy cơ của người phụ nữ có thể chỉ là XNUMX%.

Bây giờ hãy xem xét tác động của việc dùng statin đối với cả hai. Theo nghiên cứu, statin sẽ làm giảm nguy cơ tử vong tương đối 9%. Về mặt tuyệt đối, người đàn ông sẽ giảm nguy cơ từ 38% xuống 34.6% và phụ nữ từ 1.4% xuống 1.3%.

Bệnh nhân và bác sĩ của họ cần xem xét liệu họ có nghĩ rằng những giảm thiểu rủi ro này là đáng giá khi đánh đổi giữa lợi ích và tác hại tiềm ẩn, bao gồm cả sự bất tiện của việc dùng thuốc hàng ngày, có thể suốt đời. Điều này đặc biệt nổi bật đối với những người có nguy cơ thấp, những người mà lợi ích của họ là không đáng kể. Tuy nhiên, mọi người nhìn nhận rủi ro khác nhau dựa trên kinh nghiệm và sở thích của riêng họ, và những gì có thể trông giống như một “thỏa thuận tốt” đối với một số người có thể được coi là ít giá trị đối với những người khác.

Nghiên cứu của chúng tôi nhấn mạnh rằng bệnh nhân và bác sĩ cần được hỗ trợ để đưa ra quyết định về phương pháp điều trị bằng cách sử dụng bằng chứng từ tất cả các nghiên cứu hiện có và được trình bày ở định dạng giúp họ hiểu được những lợi ích tiềm năng. Cả bệnh nhân và bác sĩ của họ cần hiểu tác động thực sự của thuốc để đưa ra quyết định sáng suốt. Việc dựa vào nguy cơ tương đối, ấn tượng hơn về mặt số lượng, thay vì tuyệt đối, có thể khiến cả bác sĩ và bệnh nhân đánh giá quá cao lợi ích của các biện pháp can thiệp.

Ví dụ: một nghiên cứu cho thấy rằng các bác sĩ đánh giá một phương pháp điều trị là hiệu quả hơn và có nhiều khả năng sẽ kê đơn khi các lợi ích mang lại trình bày như tương đối hơn là giảm rủi ro tuyệt đối. Một cuộc khảo sát khác cho thấy hầu hết những người được hỏi sẽ đồng ý được tầm soát ung thư nếu được giảm nguy cơ tương đối, trong khi chỉ hơn một nửa sẽ nếu được trình bày với mức giảm rủi ro tuyệt đối.

Nếu bạn đã được kê toa statin, đừng ngừng dùng thuốc mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước. Hồ sơ rủi ro của bạn có thể có nghĩa là chúng có thể mang lại lợi ích cho bạn. Nhưng nếu bạn muốn đánh giá lại việc dùng thuốc này, hãy yêu cầu bác sĩ giải thích việc giảm nguy cơ tuyệt đối của bạn và sau đó đưa ra quyết định hợp tác.Conversation

Giới thiệu về Tác giả

Paula Byrne, Nhà nghiên cứu, Y học và Sức khỏe, Đại học Y khoa và Khoa học sức khỏe RCSI

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

Cơ thể ghi điểm: Bộ não và cơ thể trong quá trình chữa lành chấn thương

bởi Bessel van der Nikol

Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chấn thương với sức khỏe thể chất và tinh thần, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để chữa lành và phục hồi.

Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng

Hơi thở: Khoa học mới về nghệ thuật đã mất

bởi James Nestor

Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành thở, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và kỹ thuật để cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần.

Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng

Nghịch lý thực vật: Nguy cơ tiềm ẩn trong thực phẩm "lành mạnh" gây bệnh và tăng cân

của Steven R. Gundry

Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chế độ ăn uống, sức khỏe và bệnh tật, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.

Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng

Mã miễn dịch: Mô hình mới cho sức khỏe thực sự và chống lão hóa triệt để

bởi Joel Greene

Cuốn sách này đưa ra một quan điểm mới về sức khỏe và khả năng miễn dịch, dựa trên các nguyên tắc biểu sinh và đưa ra những hiểu biết sâu sắc cũng như chiến lược để tối ưu hóa sức khỏe và lão hóa.

Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng

Hướng dẫn hoàn chỉnh về nhịn ăn: Chữa lành cơ thể thông qua nhịn ăn gián đoạn, luân phiên và kéo dài

bởi Tiến sĩ Jason Fung và Jimmy Moore

Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành nhịn ăn, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.

Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng