Steroid có thể gây hại nhiều hơn lợi ở những bệnh nhân mắc COVID-19 nhẹ hơn. Go Nakamura / Getty Images
Các nghiên cứu mới cho thấy việc điều trị những bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng bằng steroid rẻ tiền có thể giảm một phần ba nguy cơ tử vong vì căn bệnh này. Kết quả rõ ràng đến mức Tổ chức Y tế Thế giới đã thay đổi lời khuyên của mình vào ngày 2 tháng XNUMX và bây giờ thực sự đề xuất corticosteroid như một phương pháp điều trị đầu tiên cho những bệnh nhân ốm yếu nhất.
Tuy nhiên, steroid không có rủi ro. Chúng có thể có các tác dụng phụ và có thể gây hại nhiều hơn là có lợi ở những bệnh nhân bị COVID-19 nhẹ hơn.
tôi là một bác sĩ chuyên khoa phổi và bác sĩ chăm sóc quan trọng và đồng tác giả của một trong ba nghiên cứu mới đã phân tích dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến tác dụng của steroid trên hàng nghìn bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng và nghiêm trọng. Đây là những gì mọi người cần hiểu về steroid như một phương pháp điều trị COVID-19.
Ai được lợi khi dùng steroid?
Điều quan trọng là phải hiểu rằng steroid có thể mang lại lợi ích cho những bệnh nhân ốm yếu nhất nhập viện với COVID-19, nhưng chúng không phải là phương pháp điều trị cho các trường hợp tương đối nhẹ.
Với COVID-19 và các bệnh truyền nhiễm khác, có hai thành phần chính: bản thân nhiễm trùng và phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng đó.
Ở những bệnh nhân ốm yếu nhất, phản ứng của hệ thống miễn dịch của cơ thể là mạnh đến nỗi nó có thể làm tổn thương các cơ quan. Vì vậy, làm dịu phản ứng miễn dịch có thể là quan trọng. Nhưng những người ít bị bệnh hơn có thể cần phản ứng miễn dịch của cơ thể để ngăn nhiễm trùng trở nên tồi tệ hơn. Bạn sẽ không muốn can thiệp vào phản ứng miễn dịch trừ khi nó gây hại cho bệnh nhân.
Corticosteroid giúp bệnh nhân nặng như thế nào?
Khi nhiễm trùng gây ra phản ứng viêm, các tế bào bạch cầu chuyên biệt được kích hoạt để đi tìm vi rút hoặc vi khuẩn và tiêu diệt chúng. Đó là hiệu ứng của một quả bom hơn là một cuộc tấn công tên lửa có mục tiêu - các tế bào miễn dịch tấn công trên diện rộng, và tình trạng viêm được tạo ra có thể làm hỏng các tế bào khác xung quanh.
Phản hồi đó có thể nhận được mất kiểm soát và tiếp tục ngay cả khi tác nhân lây nhiễm đã biến mất. Trong một phản ứng miễn dịch thực sự quá cao, bệnh nhân có thể bị suy hô hấp và kết thúc bằng máy thở, hoặc suy tuần hoàn và kết thúc trong tình trạng sốc, hoặc họ có thể bị suy thận do sốc.
Ở những bệnh nhân bị COVID-19 nặng, corticosteroid có khả năng làm dịu phản ứng viêm và ngăn chặn sự tiến triển của tổn thương cơ quan, có thể xảy ra ở phổi.
Các nhà khoa học vẫn chưa chắc chắn rằng đó là cách hoạt động của steroid. Những gì chúng ta biết từ các nghiên cứu mới là những người bị COVID-19 nặng, đặc biệt là những người có biến chứng hô hấp, được hưởng lợi từ các liệu trình corticosteroid liều tương đối thấp. Một phân tích kết hợp của các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ tử vong bốn tuần sau khi nhiễm bệnh là thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị COVID-19 nặng được dùng steroid hơn những người không dùng.
{vembed Y = PSRJfaAYkW4}
Tại sao WHO khuyến cáo không sử dụng steroid cho những trường hợp không nặng?
Không có phương pháp điều trị nào mà không có rủi ro.
Steroid là loại thuốc ức chế miễn dịch nổi tiếng đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ. Chúng thường được sử dụng để điều trị các bệnh mãn tính liên quan đến viêm, như hen suyễn hoặc các rối loạn tự miễn dịch như lupus hoặc viêm khớp dạng thấp. Nhưng có thể có hậu quả.
Những tác hại tiềm tàng từ việc sử dụng steroid trong bệnh viện bao gồm tăng nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm, tăng đường huyết, yếu cơ mắc phải và xuất huyết tiêu hóa.
Đối với những người bị COVID-19 nhẹ hơn, dùng steroid có thể đồng nghĩa với việc tăng nguy cơ của họ với ít lợi ích tiềm năng.
Dùng steroid lâu dài cũng mang lại những rủi ro khác, bao gồm nguy cơ nhiễm trùng và phát triển bệnh loãng xương, đục thủy tinh thể và tăng nhãn áp. Vì vậy, sử dụng steroid như một biện pháp phòng ngừa tiềm năng chống lại COVID-19 có thể đi kèm với nguy cơ tiềm ẩn đáng kể đối với những người khỏe mạnh.
Steroid có mang lại rủi ro cho bệnh nhân nặng không?
Các bệnh nhân ICU, đặc biệt là những bệnh nhân đang thở máy, thường mắc các bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện như viêm phổi hoặc nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông tĩnh mạch. Sử dụng corticosteroid có thể làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng thứ phát ở bệnh nhân hoặc nó có thể góp phần gây yếu cơ, có thể ảnh hưởng đến khả năng thở máy của bệnh nhân khi bệnh khỏi.
Tuy nhiên, lợi ích của steroid trong điều trị bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng dường như lớn hơn tác hại.
Liều lượng phải lớn như thế nào?
Một phần thách thức trong việc điều trị bệnh nhân nặng bằng steroid là xác định liều lượng và thời gian dùng thuốc.
Trong bối cảnh của nghiên cứu này, liều lượng steroid tương đối thấp và thời gian sử dụng cũng ngắn. Các thử nghiệm đã không cho thấy sự gia tăng đáng kể các tác dụng ngoại ý trong bối cảnh sử dụng steroid liều ngắn hạn, tương đối thấp. Vì vậy, trong quần thể bệnh nhân đó, lợi ích lớn hơn nguy cơ, nhưng nguy cơ không phải bằng không.
Hồ sơ nguy cơ tăng lên khi dùng liều cao hơn. Vì vậy, khuyến nghị sẽ bắt đầu với liều lượng tương đối thấp đã được nghiên cứu. WHO khuyến nghị liều thấp trong 7-10 ngày.
Steroid nào hiệu quả nhất?
Tôi không nghĩ việc sử dụng corticosteroid nào là quan trọng, miễn là steroid có một số hoạt tính glucocorticoid.
Nghiên cứu REMAP-CAP nhìn vào hydrocortisone. Một thử nghiệm khác liên quan đến dexamethasone. Khác đã nghiên cứu methylprednisolone, mặc dù chúng nhỏ hơn và cung cấp ít dữ liệu hơn. Tất cả các thử nghiệm đều đi theo một hướng tương tự, cho thấy khả năng chống viêm glucocorticoid hoạt động là tính năng quan trọng và không phải là steroid cụ thể.
Lời khuyên mới này sẽ thay đổi cách điều trị như thế nào?
Dựa trên các nghiên cứu cho đến nay, những bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi COVID-19 và cần thở oxy nên được bắt đầu điều trị bằng steroid liều thấp. Điều đó chắc chắn sẽ xảy ra nếu họ đang ở trong phòng chăm sóc đặc biệt và yêu cầu hỗ trợ nội tạng tích cực hơn, chẳng hạn như đang thở máy, nhận thông khí không xâm lấn hoặc nhận oxy lưu lượng cao.
Tuy nhiên, điều quan trọng là steroid đã không được chứng minh là có lợi cho những bệnh nhân không có triệu chứng với COVID-19 hoặc những bệnh nhân bị bệnh nhẹ không có vấn đề về phổi dựa trên dữ liệu chúng tôi đã thấy cho đến nay.
Các bác sĩ nên nghĩ đến steroid ở liều thấp như là tiêu chuẩn chăm sóc cho những bệnh nhân bị bệnh nặng do viêm phổi COVID-19.
Lưu ý
Bryan McVerry, Phó Giáo sư Y khoa, Đại học Pittsburgh
Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.
Sách liên quan:
Cơ thể ghi điểm: Bộ não và cơ thể trong quá trình chữa lành chấn thương
bởi Bessel van der Nikol
Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chấn thương với sức khỏe thể chất và tinh thần, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để chữa lành và phục hồi.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Hơi thở: Khoa học mới về nghệ thuật đã mất
bởi James Nestor
Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành thở, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và kỹ thuật để cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Nghịch lý thực vật: Nguy cơ tiềm ẩn trong thực phẩm "lành mạnh" gây bệnh và tăng cân
của Steven R. Gundry
Cuốn sách này khám phá mối liên hệ giữa chế độ ăn uống, sức khỏe và bệnh tật, đưa ra những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Mã miễn dịch: Mô hình mới cho sức khỏe thực sự và chống lão hóa triệt để
bởi Joel Greene
Cuốn sách này đưa ra một quan điểm mới về sức khỏe và khả năng miễn dịch, dựa trên các nguyên tắc biểu sinh và đưa ra những hiểu biết sâu sắc cũng như chiến lược để tối ưu hóa sức khỏe và lão hóa.
Bấm để biết thêm thông tin hoặc đặt hàng
Hướng dẫn hoàn chỉnh về nhịn ăn: Chữa lành cơ thể thông qua nhịn ăn gián đoạn, luân phiên và kéo dài
bởi Tiến sĩ Jason Fung và Jimmy Moore
Cuốn sách này khám phá khoa học và thực hành nhịn ăn, cung cấp những hiểu biết sâu sắc và chiến lược để cải thiện sức khỏe tổng thể và sức khỏe.
