Từ các 1980, khi sàng lọc tuyến tiền liệt có sẵn, nhiều người đàn ông trên 40 được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu mặc dù họ có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Từ ung thư dễ hiểu đánh vào nỗi sợ hãi trong lòng nhiều người, và hầu hết sẽ cho rằng cách hành động tốt nhất là loại bỏ ung thư, bất kể tác dụng phụ có thể là gì.
Nhưng bất lực và không tự chủ là tác dụng phụ không nhỏ, đặc biệt là khi bạn xem xét, như hai nghiên cứu mới đã thực hiện, loại bỏ ung thư không nhất thiết là lựa chọn tốt nhất và thực tế ung thư có thể không cần điều trị.
Hầu hết các bệnh ung thư tuyến tiền liệt phải mất hàng thập kỷ để thoát khỏi tuyến tiền liệt và hầu hết đàn ông thường sẽ chết với, Nhưng không từ, ung thư tuyến tiền liệt. Nghiên cứu khám nghiệm tử thi tiết lộ ung thư tuyến tiền liệt lên tới 40% nam giới ở độ tuổi bốn mươi và 65% ở độ tuổi sáu mươi, nhưng con số nhỏ hơn nhiều 3-4% đàn ông Úc thực sự chết vì ung thư tuyến tiền liệt ở độ tuổi trung bình của 82.
Hai thử nghiệm lâm sàng gần đây làm suy yếu việc phân loại ung thư tuyến tiền liệt như một bản án tử hình. Họ không rõ ràng trong phát hiện của họ và địa chấn trong ý nghĩa của họ. Cả hai đều phát hiện những người đàn ông có tuyến tiền liệt bất thường ở giai đoạn đầu không được phẫu thuật hoặc điều trị bằng phóng xạ, nhưng tình trạng của họ được theo dõi cho bất kỳ sự tiến triển nào của ung thư, sống miễn là những người đàn ông chọn cách cắt bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt và hiện đang sống với nó hậu quả ngay lập tức, bao gồm không tự chủ, các vấn đề thân mật, các vấn đề về ruột và hối tiếc can thiệp.
Bằng chứng cứng
Trong một Thử nghiệm ở Anh, ba nhóm nam giới được chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt (nam giới 553), điều trị phóng xạ (nam giới 545) hoặc theo dõi tích cực (nam giới 545). Sau mười năm, tổng số người chết vì bất kỳ nguyên nhân nào lần lượt là 55, 55 và 59 trong mỗi nhóm.
Do đó, 90% nam giới vẫn còn sống sau mười năm, bao gồm cả những người không nhận được bất kỳ sự can thiệp triệt để nào. Mặc dù phẫu thuật đã làm chậm sự phát triển của di căn (hoặc ung thư thứ phát) ở một số ít nam giới, nhưng số ca tử vong chắc chắn là do ung thư tuyến tiền liệt ở mỗi nhóm là thấp, chỉ có ba, bốn và bảy trường hợp tử vong. Vì vậy, tỷ lệ tử vong đặc biệt do ung thư tuyến tiền liệt trong mười năm đầu tiên là theo tỷ lệ 1%.
Trong một nghiên cứu thứ hai từ Mỹ công bố tuần trước, hai nhóm nam giới được chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt (nam giới 364) hoặc theo dõi hoạt động (nam giới 367). Sau gần 20 năm theo dõi, số người chết vì bất kỳ nguyên nhân nào lần lượt là 223 và 245 trong mỗi nhóm. Vì vậy, một lần nữa, gần như cùng một số người đàn ông trong mỗi nhóm vẫn còn sống sau những năm 20.
Phẫu thuật không ngăn ngừa tử vong nhiều hơn theo dõi tích cực. Đáng chú ý, số ca tử vong chắc chắn là do ung thư tuyến tiền liệt ở hai nhóm chỉ là 18 và 22. Điều này có nghĩa là tỷ lệ tử vong đặc biệt do ung thư tuyến tiền liệt trong những năm đầu tiên của 20 sau khi chẩn đoán ung thư từ xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) là về 5% cho nhóm phẫu thuật và 6% cho nhóm theo dõi hoạt động.
Khả năng sống sót của ung thư tuyến tiền liệt rất cao không phải là vấn đề quyết định phương pháp điều trị nào là tốt nhất, nhưng liệu có cần phải điều trị triệt căn sớm hay không. Vị trí hiện tại đã được xác định rõ ràng bởi Giám đốc Y khoa của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Tiến sĩ Otis Brawley, một chuyên gia về sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt. Ông chỉ ra sàng lọc PSA tích cực và điều trị đã dẫn đến hơn một triệu đàn ông Mỹ trải qua điều trị không cần thiết.
Đây không phải là đề cập đến bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật có khả năng cao hơn gấp bốn lần yêu cầu miếng thấm để không tự chủ và có khả năng bị rối loạn cương dương cao gấp ba lần. Đây không phải là vấn đề được làm nổi bật thường xuyên.
Tương lai
Nghiên cứu DNA mới nhất đã có tác động tối thiểu đến việc làm thế nào để biết liệu ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu sẽ phát triển chậm hay liệu nó sẽ trở nên hung dữ và lan ra bên ngoài tuyến tiền liệt, và dẫn đến tử vong. Các bằng chứng hiện tại là hành vi trong tương lai của bất kỳ bệnh ung thư nào được xác định từ rất sớm và chẩn đoán sớm và chủ động theo dõi tiến triển của nó sẽ không ảnh hưởng đến kết quả.
Vấn đề chính trong việc tìm kiếm các dấu hiệu di truyền và DNA là hầu hết các nghiên cứu tiền lâm sàng tập trung vào các tế bào ung thư tuyến tiền liệt của con người trong các món ăn, hoặc trên chuột. Điều này là xa từ các tế bào phát triển trong một bệnh nhân. Chuột không phải là con người nhỏ và tuyến tiền liệt của chúng, cân bằng nội tiết tố, chế độ ăn uống và di truyền khá khác biệt so với chúng ta.
Tương tự như vậy, trong khi quét MRI có nghĩa là chúng ta có thể tìm thấy các vị trí trong tuyến tiền liệt không bình thường, chúng ta chưa thể phân biệt được giữa các quần thể tế bào nguy hiểm tiềm tàng và nguy hiểm. Cần nhiều nghiên cứu hơn để phát triển các kỹ thuật sàng lọc tốt hơn.
Ý nghĩa hiện tại
Hiện tại, bước đầu tiên phải là giáo dục các bác sĩ để họ có thể cung cấp thông tin đầy đủ cho bất kỳ bệnh nhân nào về kết quả của hai thử nghiệm này. Bước thứ hai là khi nói chuyện với bác sĩ của mình về các lựa chọn điều trị có thể, bệnh nhân nên chủ động hỏi họ về bằng chứng cập nhật nhất. Phẫu thuật là một bước tiến lớn để thực hiện cho bất kỳ tình trạng.
Tương tự như vô số các phương pháp điều trị trước đây mà bằng chứng đã tạo ra dư thừa - chẳng hạn như cắt thùy cho bệnh tâm thần và phẫu thuật dạ dày cho loét - giờ đây không phải là phẫu thuật triệt để loại bỏ tuyến tiền liệt.
Giới thiệu về Tác giả
Ian Haines, Phó giáo sư lâm sàng hỗ trợ, Khoa Y AMREP, Bệnh viện Alfred, Bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ và ung thư y tế cấp cao ở Melbourne & Bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ, Nhóm ung thư Melbourne, Trung tâm huyết học và ung thư Cabrini, Đường Wattletree, Malvern, Đại học Monash. 
Tôi vui mừng thừa nhận đồng nghiệp khoa học đáng tin cậy của tôi George L Gabor Miklos, Người sáng lập Ung thư nguyên tử, cho lời khuyên và đầu vào vô giá của mình.
Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.
Sách liên quan:
at Thị trường InnerSelf và Amazon
