Một phẫu thuật phổ biến để điều trị sa âm đạo bằng cách ghép lưới nhân tạo có nhiều vấn đề hơn lợi ích, đánh giá Cohrane của chúng tôi đã tìm thấy. Những phụ nữ đã trải qua các hoạt động có tỷ lệ cao cần phẫu thuật lặp lại do lưới tiếp xúc, chấn thương bàng quang và tiểu không tự chủ.

Một sự tăng sinh âm đạo xảy ra khi các bức tường của âm đạo trở nên yếu và sụp đổ vào bên trong. Phụ nữ có thể cảm thấy một khối u hoặc phình thấp trong âm đạo của họ, bị trầm trọng hơn tại thời điểm hoạt động thể chất. Tình trạng suy nhược ảnh hưởng đến 50% của những người phụ nữ đã có con.

Chúng tôi đánh giá sự an toàn và thành công của chèn lưới qua âm đạo (âm đạo) với phẫu thuật truyền thống rằng việc sửa chữa hư hỏng mô. Mục đích là để cung cấp rõ ràng trong một cuộc tranh cãi lâu hơn điều trị sa âm đạo.

Các biến chứng sau phẫu thuật lưới qua ngã âm đạo đã dẫn đến các vụ kiện ở Mỹ và tạm thời cho bộ trưởng y tế của Scotland đình chỉ kỹ thuật trong 2014 cấp phát điều tra an toàn.

Chúng tôi đã phân tích bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên 37 ở phụ nữ 4,032 và thấy 12% của những người đã lưới chèn bị lưới được tiếp xúc trong âm đạo. Điều này có thể gây chảy máu âm đạo, đau, đau khi giao hợp và dương vật bị trầy xước hoặc chảy máu trong tình nam.

Trong khi 7% nhiều phụ nữ đã phẫu thuật lưới xuyên màng so với sửa chữa mô bản địa đã báo cáo giải quyết thành công bệnh prolapse, một trong những cuộc phẫu thuật lặp lại cần thiết để tiếp xúc với lưới.

Các sản phẩm lưới xuyên màng mới hơn có sẵn ở Úc chưa được đánh giá nghiêm ngặt mặc dù đã có mặt trên thị trường ít nhất năm năm. Chúng tôi khuyên các bác sĩ lâm sàng đảm bảo phụ nữ hiểu được sự không chắc chắn này, cũng như các biến chứng đã được chứng minh, trước khi trải qua các can thiệp.

sa tạng vùng chậu

phụ nữ thừa cân, những người có tiền sử gia đình của bệnh lý hoặc những người kinh niên căng thẳng, khi ho, táo bón hoặc nâng vật nặng, có nguy cơ cao của sa âm đạo.

Phụ nữ mắc bệnh này có thể trải qua việc làm trống bàng quang hoặc ruột không hoàn toàn và cảm thấy rất tiêu cực về cơ thể của họ, điều này ảnh hưởng đến chức năng tình dục.

Có nhiều như 10% đến 20% phụ nữ bị sa âm đạo sẽ cần phẫu thuật.

Cho đến khi 2000s sớm, bác sĩ phẫu thuật sử dụng các kỹ thuật khác nhau để điều trị sa liên quan đến khâu các mô bị hư hỏng xung quanh âm đạo. Những vẫn tương đối thành công, nhưng tỷ lệ tái phát tái phát lên đến 30% đã được báo cáo.

Sau những thành công không thể giữ được bác sĩ phẫu thuật đã có sử dụng băng để hỗ trợ niệu đạo như một chiếc địu và những người khác sử dụng lưới trong sửa chữa thoát vị, các bác sĩ phẫu thuật phụ khoa đã thông qua việc sử dụng lưới giống như lưới để hỗ trợ âm đạo.

Kỹ thuật cất cánh và trong 2010, hoạt động lưới xuyên màng chiếm gần 25% can thiệp prolapse ở một số nước.

Tranh cãi

Trong vài năm qua, khiếu nại ngày càng tăng từ phụ nữ Những người đã trải qua phẫu thuật lưới xuyên màng đã đặt ra câu hỏi về sự an toàn của thủ tục. Các vấn đề bao gồm đau âm đạo, giao hợp đau và chảy máu âm đạo, thứ phát do lưới cọ xát hoặc tiếp xúc trong âm đạo.

Mặc dù không có đủ bằng chứng về tần suất của các biến chứng, cũng như không có sự đồng thuận về phương pháp tốt nhất để điều trị tình trạng này, các cơ quan quản lý ở một số quốc gia đã có một số hành động.

Trong 2012, Thực phẩm và Dược Hoa Kỳ (FDA) lưới phân loại lại như một thiết bị có rủi ro cao đòi hỏi mức độ đánh giá cao hơn về sản phẩm mới. Các thiết bị lưới hiện có cũng được yêu cầu báo cáo dữ liệu so sánh lớn hơn để xác định tính hiệu quả và an toàn của chúng. Đến nay, những đánh giá này chưa được công bố.

Cơ quan quản lý thuốc và sản phẩm chăm sóc sức khỏe (MHRA) ở Anh Gần đây báo cáo Một sự khác biệt lớn giữa các loại bệnh nhân có kinh nghiệm được báo cáo và bằng chứng được công bố là liên quan đến lưới xuyên màng. MHRA khuyến nghị thay đổi quy định bao gồm cải tiến quy trình chấp thuận có hiểu biết.

A báo cáo Scotland tuyên bố họ vẫn quan tâm đến sự an toàn và hiệu quả của các lưới xuyên màng.

Ở Úc, Cơ quan quản lý hàng hóa trị liệu (TGA) đã thành lập Nhóm làm việc về thiết bị sinh học để tư vấn về vấn đề này. Do lo ngại về việc thiếu dữ liệu dứt khoát, nhóm đang đánh giá lại bằng chứng lâm sàng cho từng sản phẩm lưới xuyên màng để đảm bảo tuân thủ các yêu cầu về an toàn và hiệu suất của TGA. Những đánh giá này đang diễn ra.

Cũng có liên quan đến việc nhiều sản phẩm lưới đã được đánh giá đã tự nguyện rút khỏi sử dụng trong 2011 để được thay thế bằng các lưới vĩnh viễn xuyên sáng mới hơn, nhẹ hơn. Chúng chưa được đánh giá nhưng vẫn được sử dụng.

Những gì chúng ta thấy

nghiên cứu của chúng tôi nhằm mục đích cung cấp cho phụ nữ và các chuyên gia y tế các bằng chứng để làm cho sự lựa chọn thông tin tốt hơn về điều trị phẫu thuật.

Chúng tôi tìm thấy phẫu thuật lưới qua ngã âm đạo có lợi ích. Nó làm giảm nguy cơ mà phụ nữ sẽ được nhận thức của phình âm đạo từ 18% ở những người đã có sửa chữa truyền thống để 12% ở những người đã có lưới sửa chữa, 1-3 năm sau khi phẫu thuật.

Tỷ lệ hoạt động lặp lại cho sa sau âm đạo thường trực sửa chữa lưới (1-3%) cũng thấp hơn so với sửa chữa truyền thống (3%).

Nhưng một số vấn đề đã được báo cáo với lưới qua ngã âm đạo. Tỷ lệ trung bình cho các hoạt động lặp lại cho sa, tiểu không tự chủ, hoặc lưới tiếp xúc sau khi sửa chữa lưới, là 11% so với khoảng 5% ở những phụ nữ đã có một sửa chữa mô truyền thống.

phẫu thuật lưới vĩnh viễn cũng liên quan với tỷ lệ thương tích cao bàng quang hơn sửa chữa mô truyền thống và giá cao của tiểu không tự chủ với các hoạt động sau khi phẫu thuật.

Và, như đã đề cập, một trong những phụ nữ 12 đã trải qua các triệu chứng khó chịu từ các biến chứng lưới.

Các bác sĩ lâm sàng và phụ nữ nên lưu ý rằng lợi ích của lưới xuyên màng so với sửa chữa truyền thống nên được cân nhắc cẩn thận chống lại các biến chứng.

Phụ khoa nên thận trọng của việc áp dụng những đổi mới chưa được đánh giá đầy đủ bằng các thử nghiệm lâm sàng. bệnh nhân của chúng tôi xứng đáng được nghiên cứu tốt hơn, và trong trường hợp không có chứng cứ, lời khuyên tốt hơn.