How Lack Of Health Insurance Encourages Other Social Ills

Việc từ bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) mà không có kế hoạch thay thế được dự kiến ​​sẽ tăng dân số không được bảo hiểm của quốc gia thêm 18 trong năm đầu tiên sau khi bãi bỏ và bởi 32 triệu ở 2026, theo ước tính gần đây bởi Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO). Khi các nhà lập pháp và công chúng Mỹ cân nhắc bãi bỏ các phần của ACA, đây là thời điểm quan trọng để phản ánh về việc hạn chế quyền truy cập vào bảo hiểm y tế có thể có ý nghĩa gì đối với người Mỹ và cộng đồng của họ. Nếu sự bãi bỏ xảy ra, không chỉ các cá nhân, mà cả cộng đồng của họ cũng có thể bị ảnh hưởng.

Cho dù chúng ta có thích hay không, bảo hiểm y tế ảnh hưởng đến cuộc sống của chúng ta theo những cách đáng kể. Đôi khi những ảnh hưởng này rất trực tiếp, xác định xem chúng tôi có đủ khả năng để gặp bác sĩ khi chúng tôi cần hay không. Vào những thời điểm khác, bảo hiểm y tế ảnh hưởng đến chúng ta theo những cách ít trực tiếp hơn bằng cách định hình liệu các nhà cung cấp thuê thêm y tá or di chuyển đến một khu vực giàu có hơn của thị trấn.

Một trong những điều chúng tôi ít chú ý đến là liệu tác động của bảo hiểm y tế có vượt xa những thứ như sức khỏe và chi phí để định hình các khía cạnh khác trong đời sống xã hội của chúng tôi hay không. Của tôi Nghiên cứu mới với Stefan Timmermans của UCLA giải quyết khoảng cách này bằng cách kiểm tra các hậu quả của bảo hiểm cho sự gắn kết và niềm tin vào các cộng đồng Los Angeles trong các 2000.

Sử dụng dữ liệu theo chiều dọc từ Khảo sát khu vực và gia đình ở Los Angeles (LA Fans), chúng tôi thấy rằng những người sống trong cộng đồng có mức bảo hiểm thấp hơn sẽ ít cảm thấy được kết nối và tin tưởng vào hàng xóm của họ, ngay cả sau khi kiểm soát một số yếu tố hàng xóm và cá nhân khác có thể ảnh hưởng đến nhận thức của mọi người và gắn kết với cộng đồng của họ.

Chúng tôi cũng kiểm tra xem liệu quyền truy cập rộng hơn vào bảo hiểm y tế thông qua chính sách như ACA có thể củng cố các cộng đồng theo thời gian hay không. Phân tích này chứng minh rằng nhận thức của mọi người về hàng xóm và cộng đồng của họ được cải thiện khi nhiều người có quyền truy cập bảo hiểm trong cộng đồng của họ.


innerself subscribe graphic


Hậu quả ngoài việc chăm sóc sức khỏe

Làm thế nào để công việc này?

Khi một nhóm lớn người không có bảo hiểm y tế, nơi này sẽ tạo ra các chủng tổ chức và tài chính độc đáo cho các cá nhân, nhà cung cấp và thị trường chăm sóc sức khỏe. Nghiên cứu chứng minh rằng việc thiếu tiếp cận với bảo hiểm y tế ảnh hưởng tiêu cực sức khỏe, tiếp cận chăm sóc sức khỏe và chất lượng, sử dụng dịch vụ phòng ngừachi phí tự trả cho người không có bảo hiểm

Những ảnh hưởng này cũng thường xuyên tràn sang người được bảo hiểm, ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe và chi phí tự trả cho những người sống hoặc được chăm sóc bên cạnh những nhóm lớn không có bảo hiểm. Sự lan tỏa như vậy xuất hiện khi các nhà cung cấp cố gắng giảm mức độ tiếp xúc với dân số không có bảo hiểm lớn bằng cách giảm, giảm hoặc phân phối lại nhân viên và dịch vụ được sử dụng không hợp lý bởi người không được bảo hiểm, chẳng hạn như chăm sóc khẩn cấp.

Các chiến lược của nhà cung cấp cũng tiếp tục ảnh hưởng tiêp cận chăm soc sưc khỏe, chất lượng chăm sóc và niềm tin vào các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho tất cả mọi người sống trong một cộng đồng, không chỉ những người không có bảo hiểm.

Với những áp lực đặc biệt mà bảo hiểm đặt ra đối với các cá nhân, nhà cung cấp và thị trường chăm sóc sức khỏe, không có gì đáng ngạc nhiên khi chúng ta thấy hậu quả của bảo hiểm vượt xa sức khỏe và chăm sóc sức khỏe.

Chúng tôi đặc biệt đo lường hậu quả của việc sống trong một cộng đồng có mức độ bảo hiểm cao đối với các báo cáo về sự gắn kết xã hội của người dân, hoặc cảm giác tin tưởng, nghĩa vụ lẫn nhau và có đi có lại của họ đối với hàng xóm. Chuyển từ một cộng đồng nơi hầu hết mọi người đều có bảo hiểm y tế đến một nơi có hơn một nửa kết quả không được bảo hiểm làm giảm phần trăm 34 trong nhận thức của người dân về sự gắn kết xã hội trong cộng đồng của họ, chúng tôi thấy.

Chúng tôi đã thử nghiệm nhiều lời giải thích có thể cho sự giảm này, bao gồm sự khác biệt về thành phần của các cộng đồng này theo thời gian, nhưng kết quả này vẫn tồn tại. Có một chi phí xã hội cho các cộng đồng mang gánh nặng lớn hơn của người không có bảo hiểm. Sự khác biệt phần trăm 34 này trong sự gắn kết xã hội là một sự khác biệt đáng kể có hậu quả quan trọng đối với các kết quả cá nhân và cộng đồng khác liên quan đến sức khỏe, tham gia chính trị và hơn thế nữa.

Căng thẳng mới được tạo ra trong cộng đồng

Có hai cách chính mà việc thiếu bảo hiểm y tế có thể ảnh hưởng đến các cộng đồng.

Đầu tiên, trong các cuộc chiến về ngân sách nhà nước và địa phương, các nỗ lực trang trải cho những người không được bảo hiểm thông qua việc phân phối lại các quỹ mới hoặc hiện có có thể gặp phải rào cản chính trị hoặc bị buộc phải cạnh tranh với các dịch vụ công cộng khác như giáo dục và thực thi pháp luật. Những trận chiến này có thể tạo ra các lợi ích và mục tiêu cạnh tranh trong một cộng đồng góp phần phá vỡ sự gắn kết xã hội, sự tin tưởng và có đi có lại giữa các thành viên cộng đồng theo thời gian.

In nghiên cứu trường hợp về các chương trình nhằm mở rộng phạm vi bảo hiểm cho những người không có bảo hiểm ở Birmingham, Alabama và Hạt Alameda (Oakland), California, các cuộc tranh luận xung quanh việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người không được bảo hiểm thậm chí còn gây tranh cãi hơn bởi vì họ giao nhau với sự phân chia chủng tộc và giai cấp có lịch sử hạn chế các tổ chức bảo hiểm và chăm sóc sức khỏe giữa người Mỹ gốc Phi và người Latin. Đôi khi, các tổ chức cộng đồng, như nhà thờ và trường học, có thể phát triển các chương trình riêng của họ để hỗ trợ những người không có bảo hiểm, với sự thành công khác nhau.

Thứ hai, trong cộng đồng, chi phí tự trả cao hơn cho người không có bảo hiểm và gia đình họ có thể làm trầm trọng hơn sự bất bình đẳng xã hội và kinh tế trong đó thúc đẩy phân biệt giai cấp, khoảng cách xã hội và tách rời cộng đồng.

Điều quan trọng, một số cá nhân không có bảo hiểm cảm thấy tình trạng này rất sâu sắc, như một chỉ báo cho thấy họ không thuộc hoặc quan trọng đối với cộng đồng hoặc xã hội rộng lớn hơn. Khi người không có bảo hiểm tìm kiếm sự chăm sóc, họ thường xuyên báo cáo trải qua sự chăm sóc, phân biệt đối xử và cá nhân hóa chất lượng kém hơn, mà họ coi là một sự tấn công vào nhân phẩm của họ.

Được kết hợp với nhau, những con đường gián tiếp này cho thấy rằng việc thiếu quyền truy cập vào các vấn đề bảo hiểm y tế không chỉ cho sức khỏe và chi phí, mà còn cho sự gắn kết và khả năng phục hồi của cộng đồng.

Các chính sách như ACA có thể củng cố các cộng đồng không?

Nơi chính quyền địa phương và tiểu bang đã nỗ lực phối hợp hướng tới việc đưa dân số cận biên vào hệ thống chăm sóc sức khỏe, như trong San FranciscoMassachusetts, chúng tôi thấy kết quả đầy hứa hẹn. Các nhà lập pháp, nhà cung cấp và bệnh nhân được thúc đẩy bởi tầm quan trọng của họ đối với sự kết nối, hợp tác và cảm xúc của một số phận chung.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đặc biệt xem xét các cộng đồng có thể đã thay đổi như thế nào nếu việc mở rộng loại bảo hiểm ACA xảy ra ở Hạt Los Angeles trong giai đoạn khảo sát của chúng tôi (2001 và 2007) bằng cách sử dụng ước tính chênh lệch chênh lệch. Kỹ thuật này tính đến xu hướng trong cách cảm giác tin tưởng và có đi có lại giữa các thành viên cộng đồng đã thay đổi trong khoảng thời gian này, ngay cả khi không mở rộng quyền truy cập vào bảo hiểm y tế.

Để làm điều này, chúng tôi sử dụng các báo cáo của từng cá nhân về tình trạng bảo hiểm y tế thực tế của họ khi họ được phỏng vấn lại trong 2007-2008 bởi LA Fans và ước tính ai sẽ đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế và trợ cấp của tiểu bang và liên bang California để mua bảo hiểm tại thị trường cá nhân theo 2014 Tiêu chí đủ điều kiện ACA.

Sau đó, chúng tôi đã sử dụng các ước tính này để xem cảm giác tin cậy và có đi có lại của cư dân có thể thay đổi như thế nào nếu họ và hàng xóm của họ có quyền truy cập vào bảo hiểm y tế theo bản mở rộng loại ACA trong 2007.

Chúng tôi thấy rằng sự khác biệt giữa cộng đồng bảo hiểm cao và bảo hiểm thấp về nhận thức về sự gắn kết xã hội nhỏ hơn đáng kể khi chúng tôi áp dụng biện pháp can thiệp kiểu ACA, cho thấy rằng sự can thiệp đó có thể cải thiện đáng kể nhận thức của cá nhân về sự gắn kết xã hội trong cộng đồng của họ.

Vẫn chưa rõ việc bãi bỏ ACA sẽ ảnh hưởng đến các cộng đồng như thế nào. Việc bãi bỏ có thể hoàn tác bất kỳ lợi ích nào mà cộng đồng đã trải qua trong vài năm qua về sự tin tưởng và có đi có lại. Những thay đổi này có thể mất một thời gian để cảm nhận hoặc có thể rất rõ rệt nếu các cá nhân đứng ra mất quyền truy cập bảo hiểm thông qua việc bãi bỏ cảm giác họ đang bị loại ra để loại trừ.

Những gì chúng ta biết là trước khi thực hiện ACA, thiếu bảo hiểm y tế làm suy yếu đáng kể các cộng đồng. Khi các chính sách y tế ngày càng phải đối mặt với các vấn đề bất bình đẳng xã hội và kinh tế lớn hơn, chúng tôi hy vọng rằng các chính sách y tế như ACA - và bất cứ điều gì tiếp theo - sẽ tiếp tục có những hậu quả quan trọng đối với các cộng đồng cần được xem xét bên cạnh các tác động đối với sức khỏe và chi phí.

The Conversation

Giới thiệu về Tác giả

Tara McKay, Trợ lý Giáo sư, Đại học Vanderbilt

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon