Tại sao chúng ta nên trả tiền cho bác sĩ để giữ cho bệnh nhân khỏe mạnh

Trong khi hệ thống y tế của Úc so sánh quốc tế tốt, chi phí đang tăng lên. Vì vậy, các bệnh mãn tính liên quan đến lối sống không lành mạnh, chẳng hạn như bệnh tim, tiểu đường và một số bệnh ung thư. Các chuyên gia chính sách y tế ngày càng quan tâm đến việc làm thế nào bản chất rời rạc của hệ thống y tế của chúng ta có thể đối phó với những thách thức của thế kỷ 21st. Căn nguyên của những lo ngại này nằm ở hệ thống thanh toán phí dịch vụ cũ đối với các bác sĩ.

Một tia sáng mặt trời là Hội đồng Chính phủ Úc (COAG) thỏa thuận tài trợ bệnh viện đã ký giữa Liên bang và các bang vào tháng Tư. Chính phủ cam kết phát triển các mô hình để chăm sóc phối hợp tốt hơn và giảm việc chuyển đến bệnh viện. Điều này bao gồm thử thách một mô hình mới của Nhà chăm sóc sức khỏe, nơi bệnh nhân đăng ký tới một phòng khám bác sĩ gia đình cho tất cả các nhu cầu chăm sóc của họ.

Mô hình Ngôi nhà Chăm sóc Sức khỏe có thể cung cấp một lộ trình để cải cách thực sự của Medicare. Nhưng chúng ta vẫn cần sửa chữa cách thức cổ xưa mà chúng ta phải trả cho việc chăm sóc - phí dịch vụ khi bệnh nhân bị bệnh. Một số ý tưởng sáng tạo gần đây nhất trong cải cách thanh toán có thể được tìm thấy ở một nơi không thể: Hoa Kỳ.

As Tổng thống Mỹ Barack Obama được nêu trong một bài báo học thuật gần đây (lần đầu tiên cho một tổng thống đang ngồi), Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (Obamacare) không chỉ cải cách hệ thống bảo hiểm y tế, trong nhiều trường hợp, nó cũng thay đổi cách trả lương của bác sĩ.

Vì vậy, làm thế nào để làm những mô hình thanh toán thay thế làm việc?

Đầu tiên, Tổ chức Chăm sóc Có trách nhiệm (ACO), là các nhóm nhà cung cấp, bao gồm bác sĩ và bệnh viện, những người phối hợp để đáp ứng các mục tiêu chất lượng và tiết kiệm chi tiêu.


đồ họa đăng ký nội tâm


Các nhà cung cấp trong ACO được trả tiền cho các dịch vụ của họ theo cách thông thường thông qua phí dịch vụ. Nhưng, vào cuối năm, các nhà cung cấp có khả năng kiếm thêm một phần thưởng: một nửa số tiền tiết kiệm của họ, có liên quan đến chi tiêu dự kiến ​​cho bệnh nhân của họ.

Vì vậy, nếu một nhóm bệnh nhân dự kiến ​​sẽ chi phí cho US $ 10 triệu trong năm và các nhà cung cấp phục vụ những bệnh nhân này quản lý để giảm số tiền này xuống còn $ 9 triệu, các nhà cung cấp sẽ chia sẻ tiền thưởng 0.5 triệu đô la.

Ưu đãi này được liên kết chủ yếu với khả năng của các phòng khám và bệnh viện của bác sĩ để đáp ứng các mục tiêu chất lượng. Điều này có thể có nghĩa là kiểm soát lượng đường trong máu của bệnh nhân tiểu đường hoặc kiểm soát huyết áp cho bệnh nhân tăng huyết áp.

Các chỉ số chất lượng khác dựa trên việc đưa bệnh nhân ra khỏi bệnh viện để nhập viện có thể tránh được, chẳng hạn như các biến chứng của hen suyễn hoặc tái nhập viện sau phẫu thuật thường quy.

Vì vậy, nếu một nhóm các bác sĩ và bệnh viện quản lý để giảm chi phí của họ trong khi giữ cho bệnh nhân của họ không phải nhập viện nhiều hơn dự kiến, họ sẽ đạt được.

Mô hình thanh toán thay thế quan trọng thứ hai được giới thiệu thông qua Obamacare bao gồm các biến thể trên mô hình nhà y tế trực tuyến. Đây là một hệ thống thanh toán trực tuyến kiểu Caption, nơi các bác sĩ được trả một khoản phí quản lý hàng tháng cho các bệnh nhân đã đăng ký, bao gồm tất cả các nhu cầu chăm sóc chính của họ. Lệ phí thường là US $ 20 mỗi tháng.

Mặc dù một số bệnh nhân sẽ sử dụng nhiều hơn US $ 20 mỗi tháng, những người khác sẽ sử dụng ít hơn, cân bằng ngân sách tổng thể.

Các bác sĩ không có động cơ để giới thiệu các cuộc hẹn theo dõi không cần thiết của ED. Họ cũng có thể sử dụng các mô hình chăm sóc hiệu quả hơn, chẳng hạn như sử dụng y tá thay cho bác sĩ cho các nhiệm vụ thường xuyên và điều phối chăm sóc.

Mặc dù nhiều cải cách thanh toán của Obamacare còn quá mới để được đánh giá đầy đủ, chúng mang đến triển vọng kiểm soát chi phí và cải thiện chất lượng.

Mục tiêu nổi bật mà Obama đặt ra là để Medicare thực hiện ít nhất một nửa khoản thanh toán của mình thông qua các mô hình thanh toán thay thế bao gồm ACO và nhà y tế. Anh ấy đang trên đường đạt được mục tiêu này, với con số hiện tại là 30%.

Tuy nhiên, sự thay đổi căn bản nhất trong phương thức thanh toán gần đây ở Mỹ giải quyết một vấn đề thường được nêu ra với việc trả tiền theo hiệu suất truyền thống: sự tuân thủ của bệnh nhân.

Đối với một nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao bị đau tim, cả bác sĩ và bệnh nhân đều được đề nghị thưởng tài chính nếu đạt được mục tiêu kết quả. Các bác sĩ đã được trả tiền dựa trên việc giữ cholesterol LDL (có hại) của bệnh nhân dưới giá trị mục tiêu. Bệnh nhân được trả tiền cho việc thường xuyên dùng thuốc (thuốc giảm cholesterol).

Sự can thiệp sáng tạo này dựa vào các chai thuốc điện tử, được truyền không dây tín hiệu đến internet khi mở. Nghiên cứu đã tìm thấy một sự cải thiện đáng kể về kết quả (giảm cholesterol LDL) - nhưng chỉ khi bệnh nhân và bác sĩ đều được cung cấp tiền thưởng.

Các chương trình khuyến khích kép như thế này là khá triệt để. Họ đưa ra câu hỏi khó chịu về trách nhiệm của bệnh nhân nằm ở đâu trong việc tuân thủ điều trị. Tuy nhiên, dịch bệnh mãn tính ở Úc đòi hỏi chúng ta phải xem xét các biện pháp triệt để như vậy khi các chính sách y tế công cộng hiện tại đã thất bại.

Trong khi chính sách y tế của Úc dường như bị mắc kẹt trong một lối mòn bảo vệ nguyên trạng, một cuộc cách mạng thầm lặng đang diễn ra ở Mỹ. Các bài học từ thử nghiệm hiện tại ở Obamacare và hơn thế nữa nên thông báo chính sách của chúng tôi để giải quyết nhu cầu bệnh mãn tính thông qua cải cách thanh toán.

Giới thiệu về Tác giả

Peter Sivey, Phó Giáo sư, Trường Kinh tế, Tài chính và Tiếp thị, Đại học RMIT

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon