Hình ảnh kịch bản này: Bảy ngày trước bạn đã có một cuộc tấn công thực sự xấu đau lưng. Bạn khó có thể ra khỏi giường và mặc quần áo và trong và ngoài của chiếc xe là chậm và đau đớn. Nó làm cho cuộc sống có vẻ đau khổ. Bạn đang ở tuổi trung niên nhưng, khác với nỗi đau này, là tốt.

Khi bạn đến thăm bác sĩ đa khoa của bạn, sau khi kiểm tra bạn, cô ấy nói rằng đó có vẻ là một cơn đau cơ xương không đặc hiệu, nên giải quyết theo thời gian và bạn nên duy trì hoạt động.

Bạn không nên yêu cầu tôi chụp x-quang để tìm hiểu xem đó là gì? Bạn hỏi. Thật là tệ

Cách đây không lâu, nhận được một x-quang cho bệnh đau lưng cấp tính là chuẩn mực. Mặc dù nó bây giờ biết rằng họ không giúp hầu hết các trường hợp, họ vẫn được sử dụng thường xuyên hơn hơn là cần thiết.

Viêm đau không đặc lưng là một vấn đề rất phổ biến mà, hầu hết thời gian, sẽ tốt hơn mà không cần điều trị. Chúng tôi không chắc chắn bất cứ điều gì, ngoại trừ ở hoạt động, giúp nó giải quyết nhanh hơn.

X-quang là chỉ hữu ích để chẩn đoán nguyên nhân hiếm gặp của bệnh đau lưng cấp tính như ung thư (lây lan từ một số nguồn gốc khác), nhiễm trùng (rất hiếm hiện nay), gãy xương do loãng xương trong dân gian người già, hoặc thu hẹp đặc biệt của ống sống. Hầu hết trong số này có một số dấu hiệu lâm sàng, các bác sĩ tìm ra cho.

X-quang không chỉ có ít đóng góp, chúng còn có nhược điểm.

Đầu tiên, họ phát hiện những vấn đề mà có thể không có liên quan (như đĩa không gian hẹp) và có thể dẫn đến nhiều cuộc điều tra, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT) quét. Hiếm khi bất cứ điều gì được phát hiện từ x-quang hoặc các cuộc điều tra tiếp tục góp phần quản lý tốt hơn các điều kiện và giải quyết bệnh đau lưng của một người nhanh hơn.

Thứ hai, bản thân tia X có hại trực tiếp: liều phóng xạ tích lũy làm tăng nguy cơ ung thư. Mặc dù liều rất nhỏ đối với tia X đơn giản, nhưng chúng cao hơn nhiều đối với quét CT.

Cuối cùng, có vấn đề về chi phí y tế. Trải qua chụp X-quang cho đau lưng có chi phí rất lớn, cả trực tiếp và từ các chi phí không cần thiết ở hạ nguồn (nhiều cuộc điều tra để giải quyết các phát hiện đáng ngờ - nhiều trong số đó được gọi là Hồi giáo incidentalomas.

Vì vậy, không ngạc nhiên khi có những động thái để cố gắng sửa chữa sử dụng các xét nghiệm không cần thiết như thế này, và một loạt các xét nghiệm và phương pháp điều trị khác.

Một động thái đến từ chính phủ. Tuần trước Bộ trưởng Y tế liên bang Sussan Ley đã ra lệnh xem xét số mặt hàng Medicare để cắt tỉa các hoạt động được tài trợ từ ví công khai là vô ích.

Một sáng kiến ​​khác, ra mắt tại Úc trong tuần này, xuất phát từ chính các ngành nghề lâm sàng: Chiến dịch Chọn lựa khôn ngoan. Nó nhằm mục đích khuyến khích một cuộc trò chuyện giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân về các xét nghiệm, phương pháp điều trị và thủ tục có thể cung cấp ít hoặc không có giá trị, và có thể gây hại.

Chiến dịch chọn lựa một cách khôn ngoan lần đầu tiên ra mắt ở Mỹ trong 2012 với sự hợp tác giữa Hội đồng Y học Nội khoa Hoa Kỳ, Báo cáo Người tiêu dùng và chín hiệp hội chuyên khoa y tế. Mỗi xã hội đã phát triển một danh sách năm phương pháp điều trị, xét nghiệm hoặc dịch vụ thường được cung cấp nhưng sự cần thiết phải được đặt câu hỏi và thảo luận.

Chiến dịch này đã được mở rộng, với các xã hội 70 giờ tham gia. Mười ba nước có thích nghi và thực hiện Lựa chọn khôn ngoan.

Tại Úc, năm trường đại học đã tham gia ban đầu trong Lựa chọn khôn ngoan, với sự hỗ trợ của NPSMedicineWise:

• Đại học bác sĩ đa khoa Hoàng gia Úc (RACGP)
• Royal College of nghiên cứu bệnh học của Úc
• Hội Úc Miễn dịch học lâm sàng và dị ứng (ASCIA)
• Đại học Y khoa khẩn cấp Australasian (ACEM)
• Đại học X quang Hoàng gia Úc và New Zealand.

Mỗi đã xác định được một danh sách của năm Những điều mà các bác sĩ lâm sàng và người tiêu dùng nên đặt câu hỏi và một lý do ngắn gọn. Quá trình này thường bao gồm tư vấn đánh giá bằng chứng và tìm kiếm phản hồi từ các thành viên đại học, được giám sát bởi một nhóm làm việc nhỏ mà mỗi trường đại học tập hợp lại.

Ví dụ, một trong năm điều trong danh sách của các bác sĩ X quang Hoàng gia Úc và New Zealand là:

Không thực hiện chẩn đoán hình ảnh cho bệnh nhân bị đau thắt lưng cấp tính không đặc hiệu và không có chỉ số về nguyên nhân nghiêm trọng của đau thắt lưng.

Các danh sách chứa các xét nghiệm và điều trị, cũng như một số điều nên làm và những người khác rằng không nên.

Ví dụ về các bài kiểm tra là:

• không tự động thực hiện CT scan cho mọi chấn thương đầu trừ khi có các chỉ số lâm sàng hợp lệ để thực hiện (từ ACEM)
• không làm các xét nghiệm thay thế cho dị ứng (từ ASCIA)
• không thường xuyên theo dõi mức đường huyết của bệnh nhân tiểu đường không cần insulin (từ RACGP).

Ví dụ về các phương pháp điều trị của Do not do chế biến là:

• không điều trị huyết áp cao hoặc nồng độ cholesterol trong máu mà không xác định trước nguy cơ tuyệt đối của bệnh nhân về biến cố tim mạch (từ RACGP)
• không sử dụng thuốc kháng histamine cho sốc phản vệ vì điều này cần một điều trị khác (adrenalin) ngay lập tức (từ ASCIA).

Một ví dụ về cách xử lý của người Viking là:

• giới thiệu thực phẩm rắn, bao gồm thực phẩm gây dị ứng như đậu phộng, cho trẻ sơ sinh từ bốn đến sáu tháng tuổi (từ ASCIA).

Những danh sách này không chỉ dành cho bác sĩ lâm sàng. Như chúng ta gần đây đã viết trên Cuộc trò chuyện, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy hầu hết mọi người đánh giá quá cao lợi ích và đánh giá thấp tác hại của các xét nghiệm, sàng lọc và phương pháp điều trị.

Những kỳ vọng không thực tế và lạc quan thái quá thường dẫn đến bệnh nhân hỏi bác sĩ để kiểm tra và điều trị. Một số trong số này là không cần thiết và sẽ mang lại rất ít, nếu có, lợi ích và có thể gây ra thiệt hại.

Việc đánh dấu các xét nghiệm và phương pháp điều trị cụ thể để bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân thảo luận kỹ trước khi sử dụng cung cấp cơ hội cho thông tin chính xác và cân bằng được cung cấp và đưa ra quyết định có căn cứ.

Nó cũng có thể chống lại những kỳ vọng quá lạc quan về các can thiệp sức khỏe mà bệnh nhân có, là một trong những đóng góp cho việc sử dụng và chi phí chăm sóc sức khỏe liên tục tăng.

Danh sách Lựa chọn khôn ngoan không phải là về việc xác định các loại trừ và dịch vụ không bao giờ được cung cấp, mà là về các cuộc hội thoại khuyến khích. Mỗi bệnh nhân là khác nhau. Quyết định về những gì là tốt nhất cho mỗi người nên được đưa ra một cách lý tưởng giữa các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân.

Cách tiếp cận này - nói chuyện với bệnh nhân về vấn đề này để họ có thể đánh giá cao sự vô ích của can thiệp - đặc biệt hấp dẫn. So với quy trình từ trên xuống có thể được coi là hợp lý và cắt giảm chi phí, phương pháp này có thể được cộng đồng chấp nhận tốt hơn.

Nhưng điều này đòi hỏi bác sĩ phải sẵn sàng để tham gia vào chia sẻ quyết định - một quá trình tham vấn, nơi một bác sĩ và bệnh nhân cùng tham gia trong việc đưa ra quyết định, đã thảo luận về các lựa chọn cũng như lợi ích và tác hại của chúng, và đã xem xét các giá trị, sở thích và hoàn cảnh của bệnh nhân.

Tất nhiên, có nhiều xét nghiệm và phương pháp điều trị khác không được đưa vào danh sách năm đầu hàng đầu của nhóm này, nhưng cũng xứng đáng với một cuộc trò chuyện chất lượng giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân. Hy vọng, sự ra mắt của Lựa chọn khôn ngoan tại Úc sẽ kích thích các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân thảo luận về tất cả các xét nghiệm, phương pháp điều trị và sàng lọc sức khỏe trước khi đưa ra quyết định sáng suốt.

Có, di chuyển theo hướng cuộc trò chuyện với bệnh nhân bác sĩ lâm sàng tốt hơn và chia sẻ quyết định sẽ mất công sức, thời gian, một số đào tạo và một sự thay đổi trong cách lâu đời làm việc. Tuy nhiên, tiếp tục cung cấp các bệnh nhân với phương pháp điều trị không cần thiết và kiểm tra không có thảo luận đầy đủ không phải là một thay thế chấp nhận được.

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation
Đọc ban đầu bài viết.

Giới thiệu về Tác giả

Phó giáo sư Tammy Hoffmann là một nhà dịch tễ học lâm sàng tại Trung tâm nghiên cứu thực hành dựa trên bằng chứng, Khoa Khoa học và Y tế tại Đại học Bond và là Nghiên cứu viên của NHMRC tại Đại học Queensland. Nghiên cứu của cô mở rộng nhiều khía cạnh của thực hành dựa trên bằng chứng, ra quyết định chung, giáo dục bệnh nhân, thực hiện bằng chứng và phục hồi đột quỵ.

Giáo sư Chris Del Mar là giáo sư sức khỏe cộng đồng tại Đại học Bond. Ông là Phó hiệu trưởng (Nghiên cứu) từ 2005 - 2010, và Trưởng khoa Khoa học Y tế và Sức khỏe, tại Đại học Bond 2004 - 2009. Trước đó, ông là giáo sư và trưởng bộ môn thực hành tổng quát tại Đại học Queensland 1994 - 2004.