Tại sao các công ty bảo hiểm kiểm soát chăm sóc y tế của bạn

Tổng thống Lyndon B. Johnson ký Dự luật Medicare. Tổng thống Harry S. Truman ngồi cạnh ông. Thư viện LBJTổng thống Lyndon B. Johnson ký Dự luật Medicare. Tổng thống Harry S. Truman ngồi cạnh ông. Thư viện LBJ

Đó là thời gian của năm một lần nữa. Các công ty bảo hiểm tham gia trao đổi sức khỏe nhà nước của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đang báo hiệu rằng giá sẽ tăng đột ngột thác nước này.

Và nếu chi phí bảo hiểm không đủ khủng hoảng, các nhà nghiên cứu đang nhấn mạnh những thiếu sót về chất lượng chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như các xét nghiệm và thủ tục không cần thiết Điều đó gây ra tác hại cho bệnh nhân, các lỗi y khoa được tạo ra bởi sự chăm sóc rời rạc hoặc rời rạc và chênh lệch trong phân phối dịch vụ.

Trong khi các nhà phê bình nhấn mạnh những thiếu sót của ACA, các vấn đề về chi phí và chất lượng đã gây khó khăn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ. Như nghiên cứu của tôi chứng minh, chúng tôi có những vấn đề này bởi vì các công ty bảo hiểm là trung tâm của hệ thống, nơi họ vừa tài trợ vừa quản lý chăm sóc y tế.

Nếu hệ thống này quá thiếu sót, làm thế nào chúng ta bị mắc kẹt với nó ngay từ đầu?

Trả lời: thầy thuốc có tổ chức.

Như tôi đã giải thích trong cuốn sách của mình,Đảm bảo sức khỏe của nước Mỹ: Sáng tạo công cộng của hệ thống chăm sóc sức khỏe doanh nghiệp, Từ các 1930 thông qua 1960s, Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, tổ chức chuyên nghiệp hàng đầu dành cho các bác sĩ, đã đóng một vai trò hàng đầu trong việc thực hiện mô hình công ty bảo hiểm.

Điều gì đã tồn tại trước các công ty bảo hiểm y tế?

Giữa các 1900 và 1940, các bệnh nhân đổ xô đến nhóm được gọi là nhóm bác sĩ trả trước, nhóm bác sĩ trả trước


Nhận thông tin mới nhất từ ​​Nội tâm


Các nhóm trả trước cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không tốn kém vì các bác sĩ đóng vai trò là công ty bảo hiểm của chính họ. Bệnh nhân đã trả một khoản phí hàng tháng trực tiếp cho nhóm chứ không phải cho một công ty bảo hiểm. Các bác sĩ làm suy yếu tình hình tài chính của họ nếu họ cung cấp dịch vụ thừa cung (như hiện nay) hoặc nếu họ phân phối dịch vụ. Đặt hàng các xét nghiệm và thủ tục không cần thiết làm cạn kiệt tài nguyên của nhóm và trả lương cho bác sĩ bị ảnh hưởng bất lợi, thường được gắn với lợi nhuận hàng quý. Nhưng nếu bệnh nhân không hài lòng với sự chăm sóc của họ, nhóm sẽ đứng ra trả tiền cho bệnh nhân.

Không giống như thực hành nhóm y tế ngày nay, các nhóm trả trước bao gồm các bác sĩ từ các chuyên ngành khác nhau. Vì vậy, thay vì chỉ làm việc với các bác sĩ đa khoa khác, bác sĩ đa khoa đã làm việc với các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ sản khoa và bác sĩ nhãn khoa. Vào cuối mỗi ngày, các bác sĩ của nhóm đã gặp gỡ nhau để tham khảo ý kiến ​​về các trường hợp khó khăn. Do đó, những bệnh nhân và bệnh nhân mắc bệnh mãn tính với một số tình trạng hoặc bệnh khó chẩn đoán được chăm sóc y tế một lần.

Nhiều nhà cải cách chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả những người đứng sau 1948 thất bại của Tổng thống Truman đề nghị chăm sóc toàn cầu, hy vọng sẽ phát triển nền kinh tế y tế xung quanh các nhóm trả trước. Những người cấp tiến tin rằng bằng cách liên bang tài trợ cho các nhóm trả trước, họ có thể cung cấp cho toàn bộ dân chúng một cách hiệu quả sự chăm sóc toàn diện.

Tại sao AMA phản đối các nhóm bác sĩ trả trước?

Khi các nhóm bác sĩ trả trước trở nên phổ biến, AMA đã chú ý và bắt đầu tổ chức để chống lại họ.

Lãnh đạo AMA sợ rằng các nhóm tự bảo hiểm, đa chuyên khoa cuối cùng sẽ phát triển thành các tập đoàn chăm sóc sức khỏe. Họ sợ rằng y học của công ty này, mối đe dọa này sẽ khiến các bác sĩ chỉ đơn thuần là một hệ thống phân cấp quan liêu.

Vì vậy, các quan chức AMA đe dọa các bác sĩ làm việc hoặc dự tính tham gia các nhóm trả trước. Bởi vì các thành viên AMA chiếm vai trò có ảnh hưởng trong bệnh viện và trong hội đồng cấp phép của tiểu bang, các học viên từ chối chú ý đến cảnh báo của họ thường mất bệnh viện khi thừa nhận các đặc quyền và giấy phép y tế. Những hành động này làm suy yếu nghiêm trọng các nhóm trả trước hiện có và ngăn các bác sĩ thành lập nhóm mới.

Nhưng AMA cũng phản đối mạnh mẽ sự tham gia của chính phủ vào chăm sóc sức khỏe. Trong khi họ đã thành công lớn trong việc đánh bại các nhóm bác sĩ trả trước, các nhà lãnh đạo AMA nhận ra rằng nếu họ tiếp tục hạ gục những nỗ lực riêng tư để tổ chức chăm sóc sức khỏe, các quan chức chính phủ sẽ bước vào để quản lý nền kinh tế y tế. Thật vậy, trong suốt các 1930 và 1940, cải cách chăm sóc sức khỏe là một mục tiêu phổ biến cho các nhà hoạch định chính sách tiến bộ.

Sự ra đời của mô hình công ty bảo hiểm

Để xây dựng khu vực tư nhân như một phương tiện để chống lại cải cách chăm sóc sức khỏe của chính phủ, các nhà lãnh đạo AMA đã thiết kế mô hình công ty bảo hiểm.

Các nhà lãnh đạo của AMA đã quyết định rằng thay vì cho phép các bác sĩ bảo hiểm cho bệnh nhân, chỉ có các công ty bảo hiểm mới được phép cung cấp bảo hiểm y tế.

Trong thời gian 1930, các công ty bảo hiểm đã bán các chính sách bảo hiểm nhân thọ và làm việc với các doanh nghiệp để cung cấp lương hưu cho nhân viên. Giám đốc điều hành công ty bảo hiểm không có hứng thú tham gia vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Nhưng họ miễn cưỡng đồng ý với kế hoạch AMA để giúp các bác sĩ đánh bại y học quốc hữu hóa.

Các quan chức của AMA tin rằng họ có thể giữ sức mạnh doanh nghiệp tách biệt với y học bằng cách đưa ra một vài quy tắc. Đầu tiên, các công ty bảo hiểm bị cấm tài trợ cho các nhóm bác sĩ đa chuyên khoa. Các quan chức AMA nhấn mạnh rằng các bác sĩ thực hành cá nhân hoặc trong quan hệ đối tác chuyên môn duy nhất. Thứ hai, AMA đã cấm sử dụng mức lương quy định hoặc phí cho mỗi bệnh nhân. Thay vào đó, họ yêu cầu các công ty bảo hiểm trả tiền cho bác sĩ cho mỗi dịch vụ họ cung cấp (thanh toán phí dịch vụ). Cuối cùng, AMA cấm các công ty bảo hiểm giám sát công việc của bác sĩ. Các nhà lãnh đạo bác sĩ kết luận rằng những sắp xếp này sẽ bảo vệ thu nhập và quyền tự chủ của họ.

Thật không may, mô hình công ty bảo hiểm phân chia chăm sóc trên nhiều chuyên ngành và khuyến khích các bác sĩ và bệnh viện thực hành mà không quan tâm đến các nguồn tài chính. Với một tập đoàn xa xôi nắm giữ dự luật, có rất ít để ngăn chặn các bệnh viện và bác sĩ đặt hàng các xét nghiệm và thủ tục không cần thiết cho bệnh nhân được bảo hiểm. Nhiều bệnh nhân có bảo hiểm nhận được dịch vụ y tế quá mức. Các ca phẫu thuật không chính đáng - ví dụ, các phần phụ không cần thiết về mặt y tế - đã trở thành một cuộc khủng hoảng quốc gia bởi các 1950, và tỷ lệ nhập viện tăng vượt xa so với những công nghệ tiên tiến nhất được yêu cầu.

Medicare áp dụng mô hình công ty bảo hiểm

Từ các 1940 trở đi, hệ thống chăm sóc sức khỏe của quốc gia đã phát triển đều đặn xung quanh mô hình công ty bảo hiểm bị lỗi. Mặc dù ban đầu không thoải mái với nhau, các bác sĩ và công ty bảo hiểm đã làm việc cùng nhau để củng cố và truyền bá các thỏa thuận của công ty bảo hiểm. Họ đã làm như vậy để chứng minh rằng chính phủ liên bang không cần can thiệp vào chăm sóc sức khỏe. Và gambit của họ đã làm việc: Các bác sĩ và công ty bảo hiểm đã đánh bại các nỗ lực dưới thời Tổng thống Truman và Eisenhower để cải cách chăm sóc sức khỏe.

Khi các chính trị gia liên bang cuối cùng đã can thiệp vào việc chăm sóc sức khỏe với việc thông qua Medicare ở 1965, mô hình công ty bảo hiểm đã được phát triển trong nhiều thập kỷ. Các cơ quan chính phủ đơn giản là không thể phù hợp với khả năng tổ chức của nền kinh tế tư nhân. Vì vậy, miễn cưỡng, các nhà cải cách chăm sóc sức khỏe và các chính trị gia tiến bộ đằng sau Medicare đã xây dựng chương trình chính sách y tế do chính phủ tài trợ cho người già xung quanh mô hình công ty bảo hiểm. Các kiến ​​trúc sư của Medicare cũng chỉ định các công ty bảo hiểm đóng vai trò là quản trị viên chương trình, hoạt động như một trung gian giữa chính phủ liên bang và bệnh viện và bác sĩ, một vai trò mà họ có cho đến ngày nay.

Việc áp dụng mô hình công ty bảo hiểm của Medicare báo hiệu sự thống trị hoàn toàn của ngành chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ.

Dự đoán, giá chăm sóc sức khỏe tăng vọt. Ngay cả trước khi thông qua Medicare, các chính trị gia, nhà báo và học giả đã tranh luận về những gì cần làm về chi phí chăm sóc sức khỏe tăng lên. Sau đó, Medicare đưa hàng triệu người già mới - và bệnh nặng hơn - vào bệnh viện. Do đó, từ 1966 đến 1973, chăm sóc sức khỏe chi tiêu tăng khoảng 12 phần trăm mỗi năm. Ngày nay, chi phí chăm sóc y tế của Hoa Kỳ là cao nhất trên thế giới, chiếm 18% tổng sản phẩm quốc nội của quốc gia.

Để kiểm soát giá cả, các công ty bảo hiểm đã dần dần, trong suốt nhiều thập kỷ, thực hiện các biện pháp ngăn chặn chi phí. Những biện pháp này đã yêu cầu các bác sĩ báo cáo hành động của họ cho các công ty bảo hiểm và ngày càng tìm kiếm sự cho phép của công ty bảo hiểm để thực hiện các dịch vụ và thủ tục y tế.

Các công ty bảo hiểm, từng bị cấm giám sát công việc của bác sĩ, giờ đóng vai trò là người quản lý, nhìn qua vai các bác sĩ trong nỗ lực vô ích để chống lại các ưu đãi thanh toán đã tạo ra tình trạng thừa cung bảo hiểm.

Các công ty bảo hiểm duy trì vị trí của họ trong ACA

Trong khi các lỗ hổng của mô hình công ty bảo hiểm đã trở nên rõ ràng hơn, cải cách hệ thống đã được chứng minh là vô cùng khó khăn. Chỉ cần nhìn vào Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.

Các nhà hoạch định ACA đã cố gắng làm suy yếu mô hình công ty bảo hiểm bằng cách đề xuất một lựa chọn công cộng - bảo hiểm do chính phủ quản lý mà các quan chức có thể đưa ra với các lợi ích hào phóng trong khi trợ cấp bảo hiểm để giữ giá chính sách. Chiến lược này sẽ cho phép tùy chọn công khai vượt trội và cuối cùng phá hủy vùng phủ sóng của khu vực tư nhân hiện có. Đối thủ, bao gồm cả AMA, xem nó như một bước tiến tới một chính phủ tiếp quản chăm sóc sức khỏe. Trong bối cảnh chiến đấu chính trị khốc liệt, lựa chọn công khai đã bị loại bỏ và ACA được xây dựng xung quanh mô hình công ty bảo hiểm.

Do đó, kể từ khi thông qua ACA, giá cao đã tiếp tục tăng và khấu trừ đã tăng. Các công ty bảo hiểm đã thu nhỏ lại số lượng bác sĩ và các bệnh viện trong mạng lưới của họ. Đồng thời, các nhà nghiên cứu đặt câu hỏi chất lượng chăm sóc sức khỏechênh lệch dịch vụ.

Nhìn về tương lai

Phản ứng với sự thất vọng của cử tri với tin tức này, cả hai ứng cử viên tổng thống đã kêu gọi cải cách chăm sóc sức khỏe bổ sung. Cải cách dựa trên các nhóm bác sĩ trả trước có tiềm năng hỗ trợ lưỡng đảng.

Hillary Clinton đang gọi cho một lựa chọn công cộng, mà, nếu được thông qua, sẽ làm suy yếu sức mạnh của các công ty bảo hiểm. Clinton có thể sử dụng chính sách như vậy để khởi động lại mô hình nhóm trả trước.

Donald Trump những người ủng hộ bãi bỏ ACA và bán bảo hiểm trên các dòng trạng thái. Đảng Cộng hòa, trích dẫn lòng nhiệt thành cạnh tranh thị trường và sự lựa chọn của người tiêu dùng, cũng có thể tập hợp xung quanh các nhóm bác sĩ trả trước.

Với sự không hài lòng của bệnh nhân ngày càng tăng và mối quan tâm của các bác sĩ về sự thống trị của công ty bảo hiểm, các nhóm trả trước cuối cùng có thể thành công.

Giới thiệu về Tác giả

ConversationChristy Ford Chapin, học giả thỉnh giảng tại Đại học Johns Hopkins và Trợ lý Giáo sư Lịch sử, Đại học Maryland, Hạt Baltimore

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

{amazonWS: searchindex = Books; Keywords = Heathcare system; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

theo dõi Nội bộ trên

facebook-iconbiểu tượng twitterbiểu tượng rss

Nhận tin mới nhất qua email

{Emailcloak = off}

ĐỌC MOST