Chăm sóc sức khỏe với liều lượng lớn và ý thức chung

Chăm sóc sức khỏe với liều lượng lớn và ý thức chung

Trong khi chỉ huy bốn tàu thuyền đi giữa Anh và Ấn Độ ở 1601, Thuyền trưởng James Lancaster thực hiện một trong những thí nghiệm vĩ đại trong lịch sử y học. Mỗi người đi biển chỉ trên một con tàu - dĩ nhiên là của riêng anh ta - được yêu cầu nhấm nháp ba muỗng cà phê nước chanh mỗi ngày. Đến giữa hành trình, khoảng 40 phần trăm thủy thủ trên ba tàu khác đã chết, hầu hết là do bệnh ghẻ lở, trong khi không có ai trên mình bị chết vì căn bệnh này.

Thí nghiệm này được nhớ ít hơn vì kết quả của nó - chứng minh sức mạnh của trái cây họ cam quýt (giàu vitamin C) để chống lại bệnh scurvy - so với hậu quả của nó: Hải quân Anh và có lẽ một triệu cái chết để áp dụng các quy định chế độ ăn uống phản ánh cái nhìn sâu sắc đơn giản, tuyệt vời này.

Đối với tất cả các bước đột phá rực rỡ của nó, y học hiện đại vẫn bị ảnh hưởng bởi vấn đề thực tế này: làm thế nào để xác định và cung cấp các thực hành chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho bệnh nhân một cách kịp thời. Trên toàn quốc, các bệnh viện đang nỗ lực cải thiện chất lượng và khả năng chi trả cho việc chăm sóc, nhận thấy sự cần thiết phải đóng góp cho một quốc gia khỏe mạnh hơn.

Viện Y tế Quốc gia ước tính rằng phải mất khoảng 17 năm cho nhiều khám phá khoa học để trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn.

Nút thắt Gordian này đang được cởi trói ở bang Michigan và một số tiểu bang khác, nhờ một quan sát đơn giản nhưng sâu sắc: Bác sĩ và y tá có thể cải thiện đáng kể việc chăm sóc sức khỏe bằng cách so sánh các ghi chú.

Cải thiện kết quả

Được tiên phong bởi Tiến sĩ David Share của Blue Cross Blue Shield of Michigan và các nhà nghiên cứu từ Đại học Michigan hai thập kỷ trước, Sáng kiến ​​chất lượng hợp tác (CQI) chương trình cho phép các hệ thống chăm sóc sức khỏe thu thập, phân tích và chia sẻ bằng chứng thời gian thực về những gì hoạt động trong môi trường lâm sàng.

Ngày nay, nhiều hơn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe 120 phù hợp với BCBS của Michigan, bao gồm hầu hết tất cả các bệnh viện vừa và lớn của tiểu bang, tham gia ít nhất một trong số Các sáng kiến ​​chất lượng hợp tác 20. Các nhóm tập trung này bao gồm một loạt các chuyên khoa, bao gồm ung thư, tim mạch, gây mê và phẫu thuật cột sống. Họ cùng nhau phân tích sự chăm sóc dành cho gần bệnh nhân 250,000 hàng năm.

Khi họ cứu sống và giảm bớt các biến chứng, năm CQI được thành lập nhiều nhất đã giảm chi phí Mỹ $ 793 triệu trong những năm 10 cuối cùng. Chúng là một lý do quan trọng khiến các kế hoạch BCBS của Michigan được hưởng mức tăng chi phí thấp nhất ở Mỹ trong năm năm qua, theo số liệu từ BCBS của Michigan.

Nói rộng ra, các Sáng kiến ​​Chất lượng Hợp tác biến bệnh viện thành phòng thí nghiệm. Họ thu thập thông tin các bác sĩ và y tá đã lập hồ sơ y tế điện tử - tước bỏ chi tiết nhận dạng của bệnh nhân để giữ gìn sự riêng tư - tại các trung tâm điều phối, hầu hết được đặt tại Đại học Michigan.

Các bác sĩ và các chuyên gia khác ở đó sàng lọc và quét các hồ sơ này để xác định xem các thực hành tốt nhất được biết có đang được theo dõi hay không và để xác định các phương pháp cải thiện kết quả của bệnh nhân.

Sau đó, họ tập hợp các nhà cung cấp, thường trên cơ sở hàng quý, để thảo luận và xem xét các phát hiện. Điều này đặc biệt hiệu quả vì những người tham gia nhìn thấy kết quả của chính họ, và không chỉ là kết quả của các thử nghiệm lâm sàng mà họ phải giải thích và áp dụng.

Thay vì chỉ dựa vào kinh nghiệm của bản thân về những gì hiệu quả - chủ yếu dựa vào số lượng bệnh nhân hạn chế mà họ điều trị - những người chăm sóc có thể rút ra được sự khôn ngoan và hiểu biết của đồng nghiệp.

Điều này đã dẫn đến điểm số của những cải tiến đáng kể.

Ví dụ, CQI kiểm tra nong mạch dẫn đến những thay đổi làm giảm biến chứng mạch máu bằng phần trăm 52 giữa 2008 và 2014. Một nỗ lực quan trọng của nhóm này đã kiểm tra về hồ sơ bệnh nhân 85,000 để so sánh hai cách niêm phong lỗ hổng trong động mạch được tạo ra bằng thủ thuật: thiết bị đóng mạch máu (VCD) so với nén thủ công. Các VCD không được sử dụng rộng rãi vì mối quan tâm về chi phí và an toàn.

CQI nhận thấy rằng VCD cung cấp ít lợi ích cho người gầy và cân nặng bình thường bệnh nhân nhưng giảm đáng kể các biến chứng ở những người thừa cân. Việc sử dụng VCD cho tập hợp con có nguy cơ cao này của bệnh nhân nong mạch vành hiện đang là tiêu chuẩn chăm sóc tại Michigan.

Hợp tác nhiều hơn, ít cạnh tranh hơn

Không ai nên ngạc nhiên khi thông tin tốt hơn đang tạo ra kết quả tốt hơn. Nhưng việc tạo ra số lượng dữ liệu thực sự hữu ích, một phần là do áp lực cạnh tranh.

Các bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác không muốn chia sẻ kết quả của họ vì sợ mất lợi thế hoặc làm nổi bật các khu vực có vấn đề. CQIs chống lại điều này bằng cách thúc đẩy một môi trường hợp tác và tin tưởng. Mặc dù BCBS của Michigan chi trả phần lớn chi phí để chạy CQIs, nhưng nó không thấy dữ liệu được thu thập. Nó cũng không phạt người tham gia vì kết quả kém, vì vậy có rất ít động cơ để che giấu dữ liệu.

Thay vào đó, CQIs tạo ra một bầu không khí phổ thông tập trung vào nhiệm vụ cốt lõi của y học: cải thiện chăm sóc bệnh nhân. Do đó, CQIs thể hiện mục tiêu chính của cải cách chăm sóc sức khỏe bằng cách tìm cách tiết kiệm tiền thông qua thuốc tốt hơn.

Mặc dù thành công đã được chứng minh của phương pháp thông thường này - chia sẻ và thảo luận dữ liệu tạo ra kết quả tốt hơn - các tiểu bang khác đã chậm chấp nhận mô hình của Michigan. Thay thế văn hóa cạnh tranh bằng một nền tảng dựa trên sự hợp tác là khó khăn.

Có những dấu hiệu, tuy nhiên, điều này đang thay đổi. Kể từ 2015, các tổ chức BCBS ở Pennsylvania, Illinois, Nam Carolina và Bắc Carolina đã đưa ra các chương trình tương tự.

Tuy nhiên, những hành động mạnh mẽ hơn được yêu cầu bởi những người cung cấp và chi trả cho chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là các công ty bảo hiểm và chính phủ liên bang. Điều này bao gồm một nỗ lực quốc gia mạnh mẽ để phá vỡ các rào cản mà ít người sẽ công khai bảo vệ để đạt được mục tiêu mà mọi người có thể đồng ý: chăm sóc tốt hơn, giá cả phải chăng hơn.

Sẽ thật bi thảm nếu CQIs trở thành, giống như cách điều trị bệnh ghẻ lở của Thuyền trưởng Lancaster, một cách chữa trị khác để lại tình trạng trên biển.

Giới thiệu về Tác giả

Marschall Runge, Trưởng khoa, Trường Y, Đại học Michigan

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

{amazonWS: searchindex = Books; Keywords = hồ sơ y tế điện tử; maxresults = 1}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

theo dõi Nội bộ trên

facebook-iconbiểu tượng twitterbiểu tượng rss

Nhận tin mới nhất qua email

{Emailcloak = off}