những khó khăn xung quanh việc chăm sóc y tế cuối đời có thể là một thách thức. Hãy xem xét một người nào đó tôi sẽ gọi cho bà Jones, một bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh tim tiến triển. Khi bác sĩ yêu cầu cô thảo luận về loại chăm sóc mà cô muốn nhận vào cuối đời, bà Jones nói rằng cô đã dành rất nhiều suy nghĩ cho vấn đề này và có những chỉ dẫn rõ ràng mà cô muốn gia đình tuân theo.
Đầu tiên bà Jones muốn được chôn cất gần gia đình mình - ở trên mặt đất - và cô muốn ngôi mộ của cô được bao phủ bởi hoa màu vàng và trắng. Thứ hai, cô muốn được đặt ra không phải trong một chiếc váy nhưng trong chiếc áo ngủ và áo choàng. Và cuối cùng, cô muốn được chôn cùng với một bức ảnh quý giá của bạn trai, điều đó cho thấy một người đàn ông trẻ tuổi đẹp trai trong bộ đồng phục quân đội.
Nhưng bác sĩ của cô đã hỏi một câu hỏi khác. Cụ thể, cô cần biết bà Jones muốn đội ngũ y tế chăm sóc cô như thế nào khi cô sắp chết. Bà Jones nói rằng bà chưa nghĩ đến việc chăm sóc cuối đời, nhưng bà muốn tìm hiểu thêm về các lựa chọn của mình.
Sau khi thảo luận về các lựa chọn, bà Jones bày tỏ một số sở thích rõ ràng. Tôi biết một sự thật rằng tôi không muốn trải qua những lần ép ngực và tôi không muốn bất cứ ai sử dụng ống thở để cho tôi ăn hay cho tôi ăn. Cuộc trò chuyện không dễ dàng gì - Bà Jones và con gái đã khóc khi họ nói chuyện - nhưng sau đó họ biết ơn vì họ đã chia sẻ mọi thứ một cách cởi mở.
Shilpee Sinha, MD, bác sĩ của bà Jones, có những cuộc trò chuyện này mỗi ngày. Cô là bác sĩ chính của chăm sóc giảm nhẹ tại Bệnh viện Methodist ở Indianapolis, nơi cô chuyên chăm sóc bệnh nhân sắp chết. Cô cũng dạy cho sinh viên y khoa và cư dân cách chăm sóc tốt hơn cho bệnh nhân vào cuối đời.
Tiến sĩ Sinha là một phần của một cán bộ tương đối nhỏ của các bác sĩ như vậy trên toàn quốc. Người ta ước tính rằng chỉ có khoảng các bác sĩ 4,400 chuyên chăm sóc bệnh nhân bị bệnh nan y và tử vong. Hoa Kỳ hiện đang đối mặt với sự thiếu hụt nhiều như 18,000 của các chuyên gia này. Chỉ có một chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ cho 20,000 người lớn tuổi Sống với bệnh mãn tính nặng.
Trung bình, 6,800 người Mỹ chết mỗi ngày. Phần lớn các trường hợp tử vong được dự đoán. Hãy xem xét điều đó về 1.5 triệu người nhập chăm sóc người hấp hối mỗi năm. Điều này có nghĩa là cơ hội cho nhiều bệnh nhân để nói chuyện với bác sĩ của họ và các thành viên trong gia đình về chăm sóc cuối cùng của cuộc sống.
Trước khi bệnh nhân có thể khám phá và thể hiện sở thích của họ về chết lần đầu tiên họ cần phải có một cuộc trò chuyện như một giữa Sinha và bà Jones. Trong rất nhiều trường hợp, không có chuyện như vậy bao giờ diễn ra. Bệnh nhân thường không biết những gì để hỏi, hoặc họ có thể cảm thấy không thoải mái thảo luận về vấn đề này. Và các bác sĩ có thể không bao giờ đề cập chủ đề này.
Ở một đầu của quang phổ, các bác sĩ có thể làm mọi thứ có thể để tử vong, bao gồm cả việc sử dụng máy ép ngực, ống thở và sốc điện để khiến tim đập bình thường trở lại. Tất nhiên, những hành động như vậy có thể gây chấn thương cho những bệnh nhân yếu và sắp chết. Ở phía đối diện, các bác sĩ có thể tập trung vào việc giữ cho bệnh nhân thoải mái, đồng thời cho phép cái chết diễn ra tự nhiên.
Và tất nhiên, chăm sóc cuối đời có thể liên quan đến nhiều thứ hơn là chỉ khiến bệnh nhân thoải mái. Một số bệnh nhân mất khả năng ăn và uống, đặt ra câu hỏi có nên sử dụng ống để cung cấp nước và thức ăn nhân tạo. Một vấn đề khác là làm thế nào tích cực để thúc đẩy sự thoải mái của bệnh nhân. Ví dụ, khi bệnh nhân bị đau hoặc khó thở, các bác sĩ có thể cung cấp các loại thuốc giúp giảm bớt đau khổ.
Một vấn đề khác là đảm bảo rằng mong muốn của bệnh nhân được thực hiện. Điều này không phải lúc nào cũng xảy ra, vì đơn đặt hàng có thể bị mất khi bệnh nhân được chuyển giữa các cơ sở như bệnh viện và viện dưỡng lão.
May mắn thay, hầu hết các tiểu bang trên cả nước đang bắt đầu cung cấp một công cụ mới giúp các bác sĩ và bệnh nhân tránh được những kết quả đáng tiếc như vậy. Nó được gọi là POLST, cho Đơn đặt hàng của Bác sĩ về Giới hạn Phạm vi Điều trị. Lần đầu tiên được hình dung ở Oregon vào đầu 1990, nó đã phát triển từ một sự thừa nhận rằng các ưu tiên của bệnh nhân đối với chăm sóc cuối đời quá thường xuyên không được tôn vinh. Thông thường, bác sĩ là người giới thiệu POLST vào cuộc trò chuyện, nhưng không có lý do gì bệnh nhân và người nhà không thể làm như vậy.
Nền tảng của chương trình là một hình thức một trang nổi tiếng ở Indiana là POST. Nó bao gồm sáu phần, bao gồm cả hồi sức tim phổi (CPR); một loạt các biện pháp can thiệp y tế khác, từ nhập học vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt để cho phép cái chết tự nhiên; thuốc kháng sinh; dinh dưỡng nhân tạo; tài liệu hướng dẫn của người với người mà các bác sĩ đã thảo luận về các giải pháp; và chữ ký của bác sĩ.
Biểu mẫu POST giúp bắt đầu và tập trung các cuộc hội thoại giữa bệnh nhân, gia đình và bác sĩ xung quanh việc chăm sóc cuối đời. Nó cũng thúc đẩy việc ra quyết định chia sẻ, giúp đảm bảo rằng tất cả các quan điểm đều được tính đến và đảm bảo rằng những mong muốn của bệnh nhân được tôn trọng.
POST có thể được áp dụng trên tất cả các cài đặt, từ bệnh viện đến viện dưỡng lão đến nhà của bệnh nhân. Nó có thể được quét vào hồ sơ y tế điện tử của bệnh nhân, đảm bảo rằng nó có sẵn cho mọi chuyên gia y tế chăm sóc bệnh nhân. Và nó không yêu cầu một công chứng viên hoặc luật sư (hoặc các khoản phí liên quan), bởi vì đó là lệnh của bác sĩ.
Tất nhiên, chỉ việc điền vào mẫu là không đủ. mong muốn của bệnh nhân có thể được thực sự vinh dự chỉ nếu bệnh nhân và gia đình hiểu rõ các tùy chọn, có cơ hội đặt câu hỏi, và tin tưởng rằng mong muốn của họ sẽ được theo sau. Nói cách khác, POST đạt được mục đích của nó chỉ khi nó được dựa trên các loại của mối quan hệ cởi mở và tin tưởng TS Sinha đã phát triển với bà Jones.
Cung cấp sự chăm sóc như vậy không dễ dàng. Hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi chi trả rất nhiều cho việc chăm sóc chữa bệnh, theo Sinh Sinh, "nhưng chăm sóc đến cuối đời có lẽ là loại bù đắp kém nhất mà các bác sĩ cung cấp. Tuy nhiên, nhờ vào các sáng kiến như POLST và các bác sĩ như Sinha, sự chăm sóc như vậy cuối cùng cũng nhận được nhiều sự chú ý hơn.
Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation.
Đọc ban đầu bài viết.
Lưu ý
Richard Gunderman là Giáo sư X quang, Nhi khoa, Giáo dục Y khoa, Triết học, Nghệ thuật Tự do, Từ thiện, và Nghiên cứu Sức khỏe và Nhân văn tại Đại học Indiana. Ông là tác giả của hơn các bài báo học thuật 400 và đã xuất bản tám cuốn sách, bao gồm Đạt được thành tích xuất sắc trong giáo dục y tế (Springer, 2006), Chúng ta tạo ra cuộc sống bằng cách chúng ta cho (Đại học Indiana, 2008), Lãnh đạo chăm sóc sức khỏe (Springer, 2009) và Tầm nhìn tia X (Oxford, 2013). Gần đây ông đã được trao Chủ tịch Spinoza tại Đại học Amsterdam.
Cuốn sách của tác giả này:
Chúng ta tạo ra cuộc sống bằng cách chúng ta cho
Richard B. Gunderman
