Fentanyl, một chất gây nghiện opioid tổng hợp về 100 mạnh như morphin, tiếp tục được đăng tải trên tin tức, như Tử vong do quá liều fentanyl tiếp tục gia tăng và các dạng phi dược phẩm mạnh hơn thậm chí còn có sẵn trên đường phố. Đó là ma túy trong cơ thể Hoàng tử và nguyên nhân cái chết của anh ta do dùng quá liều. Trung tâm kiểm soát dịch bệnh đã đưa ra một lời khuyên về sức khỏe để cảnh báo về những nguy hiểm của nó, như tử vong do opioids tổng hợp, chủ yếu là fentanyl, đã tăng lên 5,500 trong 2014.

Nhiều câu hỏi chính đáng phát sinh mỗi khi sự kiện bi thảm xảy ra. Khi những người có địa vị cao bị ảnh hưởng, cuộc trò chuyện sẽ trở thành một cuộc trò chuyện quốc gia. Với tin tức về sự gia tăng ngày càng tăng trong các phiên bản phi dược phẩm của fentanyl đến từ Trung Quốc và Mexico, cuộc trò chuyện mở rộng ra quốc tế. Làm thế nào chúng ta có thể ngăn ngừa tử vong do dùng quá liều loại thuốc mạnh này?

Chúng ta hãy giải quyết một số câu hỏi thường gặp nhất mà tôi đã nghe về fentanyl gần đây, nhưng trước khi chúng tôi làm điều đó, tôi muốn đặt bạn vào vị trí của tôi trong một phút.

Tôi là một bác sĩ gây mê. Đối với một bác sĩ gây mê, fentanyl quen thuộc như một chiếc tuốc nơ vít của Philips đối với thợ mộc; nó là một công cụ không thể thiếu trong hộp công cụ của tôi. Nó là thuốc giảm đau được sử dụng phổ biến nhất trong quá trình phẫu thuật. Nếu bạn đã phẫu thuật, có nhiều khả năng hơn là bạn đã không có fentanyl. Fentanyl được sử dụng để làm giảm phản xạ đường thở và đặt ống thở vào khí quản với ho tối thiểu. Nó là thuốc giảm đau mạnh giúp ngăn ngừa đau từ dao mổ của bác sĩ trong khi cơ thể bạn ngủ dưới gây mê. Nó cũng là thuốc giảm đau cho phép bạn tỉnh dậy sau khi gây mê mà không cảm thấy đau hiện tại trong phòng hồi sức ngay lập tức khi khí được tắt. Fentanyl được sử dụng để cho phép hàng triệu người trải qua cuộc phẫu thuật lớn ở Hoa Kỳ mỗi ngày.

Trước khi fentanyl tồn tại, đã có morphin và các loại thuốc phiện tương đối yếu tương tự khác không đủ cho loại phẫu thuật lớn xảy ra ngày nay. Để điều trị cơn đau phẫu thuật lớn, morphin không chỉ quá yếu mà còn chậm và sau khi dùng, kéo dài rất lâu. Và vì opioids làm chậm và ngừng thở, theo lịch sử, những bệnh nhân dùng liều lớn morphine để phẫu thuật phải ở lại các đơn vị chăm sóc đặc biệt với ống thở tại chỗ trong một thời gian dài sau khi phẫu thuật cho đến khi morphine hết. Và đôi khi bất lợi, morphin gây ra sự giải phóng histamine trong cơ thể, dẫn đến các tác dụng phụ về tim mạch như huyết áp thấp - không phải là một điều tốt trong khi phẫu thuật nếu bạn muốn thức dậy với các cơ quan làm việc.

Tiến bộ phẫu thuật, mở rộng opioid

Độ chính xác và thời gian của phẫu thuật hiện đại cần một loại thuốc giảm đau có tác dụng nhanh, đủ mạnh để giảm đau từ dao mổ, đủ ổn định để không gây ra các vấn đề về tim mạch và tác dụng ngắn đủ để cho phép tháo ống thở khi phẫu thuật kết thúc .

Fentanyl được phát triển bởi Tiến sĩ Paul Janssen ở Bỉ trong thời gian 1960 để đáp ứng chính xác nhu cầu này, và nó đã góp phần mở rộng và an toàn cho phẫu thuật mà chúng ta làm ngày hôm nay. Trên thực tế, việc mở rộng phẫu thuật tim hở và phẫu thuật bắc cầu trong 1970 phụ thuộc vào đồng thời tiến bộ trong an toàn của gây mê thông qua việc sử dụng fentanyl.

Trong tay của một bác sĩ gây mê được cấp phép kê đơn và phân phối fentanyl trong phòng mổ, thuốc vẫn an toàn, thậm chí còn có hiệu lực. Không được giám sát, nó có thể dễ dàng dẫn đến tử vong, vì về cơ bản nó khiến một người ngừng thở.

Bạn có thể tự hỏi: Không có cái gì an toàn hơn?

Vâng, có những lựa chọn thay thế, nhưng chúng không nhất thiết an toàn hơn. Có khác, thậm chí còn mạnh hơn opioid như sufentanil và opioid tác dụng ngắn hơn như alfentanil và remifentanil, hầu hết trong số đó đắt hơn nhiều nhưng không an toàn hơn. Có những loại thuốc không chứa opioid như ketamine, lidocaine và ketorolac được sử dụng để giảm đau trong phẫu thuật và chúng đang được sử dụng ngày càng nhiều để đáp ứng nhu cầu sử dụng opioid với liều lượng lớn. Thậm chí có nhiều cách để phẫu thuật dưới gây tê vùng, trong đó bác sĩ gây mê có thể làm cho vùng cơ thể của bạn bị tê và không thể cảm thấy bất cứ điều gì hoặc rất ít để không cần opioid.

Nhưng bạn không thể đưa bác sĩ gây mê về nhà, và đôi khi một người trải qua cơn đau sau phẫu thuật nghiêm trọng, dai dẳng.

Tại sao bất cứ ai cũng cần phải dùng fentanyl ở nhà? Có một vài lý do, nhưng lý do phổ biến nhất là khoan dung. Những người bị đau kéo dài, dữ dội khi tiếp tục sử dụng opioid sẽ trải qua sự chịu đựng khi cơ thể họ quen với thuốc giảm đau theo thời gian. Để tiếp tục điều trị cơn đau kéo dài, họ có thể cần tăng liều. Cuối cùng, một số bệnh nhân kết thúc với opioid rất mạnh như fentanyl.

Đau dai dẳng có thể xảy ra do phẫu thuật, chấn thương hoặc bệnh mãn tính. Ung thư là một lớn. Nó có thể là một nguồn đau đớn không hồi kết, và chúng ta đối xử với những công cụ tốt nhất mà chúng ta có. Theo thời gian, khi bệnh nhân trở nên dung nạp với opioid yếu hơn, opioid càng mạnh thì càng cần thiết để kiểm soát cơn đau. Fentanyl là một trong những loại thuốc đủ mạnh để điều trị cơn đau do ung thư lớn và không ngừng điều trị đã trở nên dung nạp với các loại thuốc phiện khác.

Thuốc tốt, thuốc giết người

Vì vậy, điều này đặt ra câu hỏi: Điều gì xảy ra khi một người không dung nạp opioid dùng fentanyl?

Các bác sĩ gây mê cho fentanyl và là chuyên gia kiểm soát đường thở của bệnh nhân và giữ cho họ thở trong khi họ đang được quan sát. Các bác sĩ đau kê toa fentanyl một cách rất kiểm soát và chỉ sau khi một bệnh nhân đã được quan sát và coi là dung nạp với opioid yếu hơn.

Vì vậy, khi một người không dung nạp opioids dùng fentanyl, sẽ rất dễ bị quá liều, ngừng thở và không bao giờ thức dậy. Nó rất dễ dàng cho những người không sử dụng các thuốc giảm đau mạnh theo quy định để quá liều.

Fentanyl có thể được sử dụng một cách an toàn nếu được sử dụng theo quy định, nhưng nó là một kẻ giết người trên đường phố. Các chất tương tự Fentanyl tương đối dễ tổng hợp và thường được trộn với heroin hoặc các loại thuốc benzodiazepin để nhanh chóng khởi phát và tăng cường độ cao. Một đơn giản Tìm kiếm Reddit cho thấy nhiều hình thức fentanyl đang được tổng hợp và bán bất hợp pháp và các quốc gia mà nó đang được buôn lậu từ đó. Ngay cả người dùng và đại lý ở đó cũng cảnh báo về tiềm năng của nó đối với quá liều dễ dàng. Thật vậy, nhiều người dùng thậm chí không biết heroin hoặc xanax họ đã mua trên đường được tẩm thuốc fentanyl cho đến khi quá muộn.

Chúng ta có cần fentanyl, và chúng ta đã góp phần vào sự lạm dụng của nó? Đây là một câu hỏi mà chúng tôi tự hỏi mình khi chúng tôi đấu tranh để có được một dịch bệnh opioid hiện đại, những thảm kịch như cái chết của Hoàng tử và những bệnh nhân bị đau đớn và nghiện ngập.

Chúng ta có thể làm mà không cần thuốc như fentanyl hoàn toàn? Ngay bây giờ, chúng ta không thể làm gì nếu không có opioids hoàn toàn. Chúng tôi sẽ cần các lựa chọn thay thế mạnh mẽ với các tác dụng phụ hạn chế. Các công cụ thay thế mà chúng tôi không đủ để cho phép chúng tôi thoát khỏi opioids gà tây lạnh.

Một kế hoạch chuyển tiếp đã được phát triển trong cộng đồng y tế nơi chúng tôi sử dụng nhiều loại thuốc giảm đau không chứa opioid kết hợp với các phương pháp điều trị không dùng thuốc, như chánh niệm, trị liệu hành vi và giáo dục để giảm thiểu nhu cầu về opioid. Trong nhiều trường hợp, những nỗ lực sáng tạo này đã cho phép lựa chọn không chứa opioid cho các cuộc phẫu thuật lớn cụ thể. Tin tốt là nhu cầu thay đổi đã đạt đến cấp cao nhất của chính phủ, bệnh viện và các tổ chức bệnh nhân. Tiền cho nghiên cứu và giáo dục đang được tạo sẵn. Luật mới đang được ban hành. Một cuộc cách mạng trong quản lý đau là cần thiết và, hy vọng, sắp xảy ra.

Giới thiệu về Tác giả

David A. Edwards, Trợ lý Giáo sư về Gây mê & Y học Đau, Đại học Vanderbilt

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon