Tại sao suy dinh dưỡng là một vấn đề cho hơn một nửa số bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt

Tại sao suy dinh dưỡng là một vấn đề cho hơn một nửa số bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt

Sau một căn bệnh nghiêm trọng, nhiều bệnh nhân không ăn đủ để giúp họ phục hồi tốt. từ www.shutterstock.com, CC BY-ND

Đã từ lâu chúng tôi biết rằng một số bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt phục hồi nhanh hơn và có kết quả lâm sàng tốt hơn nếu họ nhận đủ dinh dưỡng.

Thông thường, bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng cần cho ăn bằng ống để có được dinh dưỡng và lượng calo cần thiết trong khi điều trị hô hấp và thở máy. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân trong ICU đã rút ống cho ăn ra và được khuyến khích ăn và uống, ngay khi họ không còn cần đến liệu pháp hô hấp này nữa.

Của chúng ta nghiên cứu cho thấy hơn một nửa số bệnh nhân trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt không nhận đủ dinh dưỡng vì họ ăn ít hơn một phần ba bữa ăn. Quan tâm đặc biệt là những bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt trong thời gian dài hơn và lượng dinh dưỡng của họ vẫn còn kém ngay cả sau khi họ rời khỏi ICU (và đôi khi một lần về nhà).

Suy dinh dưỡng ở ICU

Trong những năm qua, nghiên cứu đã giúp chúng tôi hiểu một số lý do (sinh lý và tâm lý) tại sao lượng dinh dưỡng của bệnh nhân ICU có thể thấp.

Trong giai đoạn đầu của bệnh hiểm nghèo (khi bệnh nhân bị bệnh nặng nhất), thở máy, an thần và ý thức thấp có nghĩa là hầu hết bệnh nhân cần nhận dinh dưỡng liên tục qua một ống được đưa qua mũi và vào dạ dày. Đây được gọi là Dinh dưỡng đường ruột.

Nghiên cứu làm thế nào để cải thiện dinh dưỡng ở bệnh nhân nuôi ăn bằng ống là rộng lớn. Tuy nhiên, mặc dù đã cải thiện thói quen cho ăn, suy dinh dưỡng vẫn là một vấn đề đối với một số bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt.


Nhận thông tin mới nhất từ ​​Nội tâm


Ít nghiên cứu đã tập trung vào việc bổ sung dinh dưỡng cho những bệnh nhân không có ống thở tại chỗ hoặc những người có thể ăn theo lý thuyết là ăn và uống. Chúng tôi biết rằng một giảm mức độ ý thức, kém ăn, thay đổi khẩu vị, đau, ngủ kém, lo lắng, tâm trạng thấp, cô lập xã hội, thay đổi thói quen và không có khả năng nâng dao kéo là rào cản chung.

Ăn đủ

Mục đích của nghiên cứu của chúng tôi là để khám phá nếu lượng dinh dưỡng bằng miệng là đủ ở những bệnh nhân nguy kịch sau khi loại bỏ các ống cho ăn của họ. Chúng tôi cũng muốn xác định các yếu tố góp phần vào việc bệnh nhân uống kém. Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu của chúng tôi tại một ICU chung giường 18 cho người lớn và trẻ em với nhiều tình trạng nghiêm trọng, sau phẫu thuật hoặc bệnh cấp tính.

Trong số các bệnh nhân 79 trong nghiên cứu, 54 (68%) là nhập viện cấp tính hoặc cấp cứu và 25 (32%) đã được lên kế hoạch nhập viện sau phẫu thuật. Nhóm bệnh nhân lớn nhất đã đến ICU sau phẫu thuật tim, sau đó là bệnh nhân nhiễm trùng huyết và các tình trạng hô hấp nguyên phát.

Chỉ 38% bệnh nhân được đánh giá là có đủ lượng thức ăn, được định nghĩa là ăn 2/3 bữa ăn trở lên trong thực đơn tiêu chuẩn mỗi ngày. Thông thường, những bệnh nhân này trải qua ít biến chứng sau phẫu thuật, thời gian lưu lại ICU ngắn trong một hoặc hai ngày và dự kiến ​​sẽ có một quá trình phục hồi thường xuyên, không biến chứng.

Phần còn lại của nhóm bệnh nhân (62%) đã không quản lý để ăn đủ, với hầu hết họ chỉ dùng một phần ba các bữa ăn được cung cấp. Những bệnh nhân này có một sự pha trộn tương tự của các điều kiện y tế và phẫu thuật. Hầu hết là sớm ở lại ICU của họ và chỉ ở đó trong một hoặc hai ngày trước khi được xuất viện đến một phường sau một quỹ đạo lâm sàng không biến chứng.

Chúng tôi không biết tại thời điểm nào họ bắt đầu thực hiện một chế độ ăn uống đầy đủ vì có giới hạn bài đăng tiếp theo ICU. Tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều này lượng tiêu thụ kém vẫn tồn tại đôi khi vượt quá bảy ngày đối với một tỷ lệ lớn bệnh nhân sau ICU. Tuy nhiên, cần nhiều nghiên cứu hơn về khía cạnh này của bài ICU dinh dưỡng.

Liên quan nhiều hơn là việc tìm kiếm một số bệnh nhân ICU được chăm sóc đặc biệt lâu hơn (từ sáu đến ngày 23) được phân loại là bệnh nhân phức tạp, không khỏe, bệnh nặng. Nhóm này có lượng thức ăn rất kém, tồn tại suốt thời gian ở lại ICU và hơn thế nữa, đôi khi cho đến khi xuất viện. Điều này có liên quan vì những bệnh nhân này vẫn cần dinh dưỡng liên tục để phục hồi sau thời gian ở ICU kéo dài.

Bệnh nhân ICU dài hạn

Những bệnh nhân như vậy thường được phân loại là lâu dài. Họ đã bị bệnh nặng, thường phải điều trị nhiều lần trong suốt giai đoạn cấp tính, nhưng đã ổn định, hồi phục và bước vào giai đoạn phục hồi. Họ thường ở ICU hơn năm ngày và đã nhận được dinh dưỡng qua đường ruột qua ống truyền dinh dưỡng.

Tuy nhiên, chúng tôi nghiên cứu cho thấy ống đôi khi được lấy ra quá sớm, trùng với việc tháo ống thở. Mặc dù cột mốc quan trọng này có nghĩa là bệnh nhân đang cải thiện, nhưng sự thèm ăn của họ có thể vẫn còn thấp trong một thời gian dài sau đó. Họ cũng cần dinh dưỡng liên tục để chống lại sự lãng phí cơ bắp do nghỉ ngơi tại giường và để hỗ trợ phục hồi chức năng. Đây thường là kết quả cuối cùng của việc không khỏe mạnh, trên máy thở và nghỉ ngơi trên giường trong một thời gian dài.

Thật không may, sự yếu cơ này (có thể là sâu sắc) và sự mệt mỏi liên tục mà bệnh nhân lâu năm gặp phải, khiến họ khó khăn trong việc di chuyển, hoặc thậm chí cầm và giữ dao kéo. Trong nghiên cứu của chúng tôi, hơn một phần tư bệnh nhân không thể tự ăn và phải phụ thuộc vào một nhân viên điều dưỡng bận rộn để đảm bảo họ nhận được bữa ăn.

Dựa trên nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đề xuất Hướng dẫn của ICU nên bao gồm các giao thức về việc chuyển đổi sang thực phẩm bằng miệng. Mỗi bệnh nhân nên được đánh giá xem họ có thể tự ăn được không. Đối với những người có điểm yếu đáng kể, việc loại bỏ ống cho ăn của họ nên được trì hoãn cho đến khi đạt được tiêu chuẩn tối thiểu về uống.

Lượng thức ăn của bệnh nhân nên được theo dõi và ghi lại, và chuyên gia dinh dưỡng ICU nên tham gia vào việc đánh giá khi nào bệnh nhân sẵn sàng tháo ống nuôi dưỡng. Bệnh nhân trong ICU cũng nên bổ sung thức uống dinh dưỡng thường xuyên ngoài chế độ ăn uống bổ dưỡng, ngon miệng và ngon miệng.Conversation

Giới thiệu về Tác giả

Lynsey Sutton, Chuyên viên y tá giảng dạy / y tá lâm sàng, Đại học Victoria của Wellington và Rebecca Jarden, Giảng viên, University of Melbourne

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

{amazonWS: searchindex = Books; Keywords = dinh dưỡng người cao tuổi; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

theo dõi Nội bộ trên

facebook-iconbiểu tượng twitterbiểu tượng rss

Nhận tin mới nhất qua email

{Emailcloak = off}