Thuốc chống trầm cảm có thể không tốt hơn một giả dược, vậy tại sao lại dùng chúng?

Cuộc đời của học giả Oxford thế kỷ 17, Robert Burton, Giải phẫu của u sầu, cân nhắc tại một trang 1,400 dừng cửa. Nhưng cách chữa bệnh trầm cảm của anh ấy về bệnh trầm cảm đã giảm xuống chỉ còn sáu từ: Câm không cô đơn, không nhàn rỗi. Viết Viết hôm nay, anh ấy có thể thêm:

Placebos là phương pháp điều trị giả mạo hoạt động mặc dù chúng thiếu một thành phần hoạt động. Thuốc làm từ đường hoặc tinh bột ngô đã được cải thiện Bệnh Parkinson, lo lắng và đau đớn. Hiện nay nghiên cứu để xuất rằng giả dược có thể tốt như thuốc thật để điều trị trầm cảm.

Bảng điện

Với nghiên cứu gần đây nhất, những người bị trầm cảm ít nhất vừa phải nhận được sự hỗ trợ và khuyến khích một mình, hoặc kết hợp với thuốc chống trầm cảm hoặc giả dược. Những người nhận được thuốc chống trầm cảm hoặc giả dược đã làm tốt hơn những người chỉ được hỗ trợ. Nhưng giả dược đã cải thiện chứng trầm cảm gần như bằng thuốc đang hoạt động và sự khác biệt không đáng kể.

An xem xét trước tìm thấy thuốc chống trầm cảm mang lại lợi ích tối thiểu so với giả dược trừ khi bị trầm cảm rất nặng, trong đó lợi ích là đáng kể. Và một nghiên cứu 2008 tìm thấy thuốc chống trầm cảm không còn hiệu quả ngay cả khi bị trầm cảm nặng; những người rất chán nản chỉ kém đáp ứng với giả dược.

Một giả thuyết cho thấy giả dược hoạt động vì con người mong họ. Một bác sĩ nghiêm trọng và phòng tư vấn khắc khổ giúp thuyết phục bệnh nhân một loại thuốc hoạt động. Thật vậy, tin vào một viên thuốc giả làm giảm đau kích hoạt endorphin trong cùng một khu vực não được nhắm mục tiêu bởi thuốc giảm đau thực sự.


đồ họa đăng ký nội tâm


Chó của Pavlov

Một giả thuyết khác cho rằng những con chó của Pavlov, sau một thời gian, chỉ cần nhìn thấy những chiếc áo khoác trắng của các trợ lý đã mang thức ăn của chúng bắt đầu chảy nước dãi. Điều này lý thuyết điều hòa Đề nghị mọi người chỉ cần nhìn thấy thuốc, kem hoặc ống tiêm để có được hiệu quả như mong muốn, ngay cả khi không có thuốc hoạt động.

Nhưng chúng tôi biết thuốc hoạt động gây ra hiệu ứng giả dược quá. Thuốc giảm đau có tác dụng tốt hơn nhiều khi một nhân viên y tế nói rằng họ sẽ làm việc. Một nghiên cứu 1998 khẳng định hiệu ứng giả dược chiếm một tỷ lệ 75 ước tính về tác dụng của thuốc chống trầm cảm.

Tuy nhiên, các loại thuốc vẫn còn nổi bật trong Hướng dẫn của Úc và trong 2012-13 các bác sĩ Úc đã viết 20.5 triệu đơn thuốc cho thuốc chống trầm cảm.

Sự phù hợp hay cách khắc phục nhanh?

Nhưng nếu thuốc chống trầm cảm tốt hơn một chút so với giả dược, tại sao nhiều người dùng chúng? Vâng, dữ liệu giả dược đã bị chỉ trích, trong số những người khác, để phân tích chọn lọc các nghiên cứu. Họ có thể sai.

Và có những lý do tại sao các bác sĩ và bệnh nhân có thể ủng hộ thuốc có thể giúp đỡ một chút. Một phòng chờ bận rộn làm cho văn bản theo toa nhanh chóng hấp dẫn; quảng cáo có thể khiến các bác sĩ nghĩ về thuốc là lựa chọn đầu tiên; bệnh nhân thường muốn sửa chữa nhanh chóng và văn hóa của chúng tôi củng cố thuốc như một phản ứng tự nhiên đối với bệnh tật.

Một câu hỏi khó hơn là liệu các bác sĩ thậm chí có nên kê đơn thuốc chống trầm cảm nếu chúng thực sự chỉ là giả dược. Nhưng giả dược có thể mạnh mẽ và một số tranh luận chúng ta không nên gây nguy hiểm cho sức mạnh của họ bằng cách nói với bệnh nhân. Một nghiên cứu 2008 Hoa Kỳ Các bác sĩ 1,200 đã tìm thấy hơn một nửa kê toa thuốc, thường là thuốc vitamin.

Quảng cáo có thể ảnh hưởng đến một phản ứng giả dược

Nhưng có thể có sự khác biệt giữa các quốc gia quá. Quảng cáo trực tiếp đến người tiêu dùng thuốc theo toa, chỉ hợp pháp tại Hoa Kỳ và New Zealand, có thể ảnh hưởng đến phản ứng giả dược. Quảng cáo cho các loại thuốc cho thấy sự cải thiện đáng kể làm tăng kỳ vọng. Hình ảnh người cười và phong cảnh đẹp cũng quảng bá thái độ và niềm tin tích cực.

Một số người nghĩ quảng cáo là lý do giả dược trong các thử nghiệm thuốc chống trầm cảm đã trở thành 14% hiệu quả hơn trong 20 năm qua.

Và những người bị trầm cảm có thể cho thấy phản ứng giả dược mạnh mẽ hơn. Nhà tâm lý học Irving Kirsch nghĩ Điều này là do sự vô vọng chiếm ưu thế trong trầm cảm. Dấu chân cho hy vọng để họ có thể làm việc tốt hơn cho căn bệnh đặc biệt này.

Hạn chế sử dụng giả dược?

Tuy nhiên, Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ có phủ quyết việc sử dụng giả dược lừa đảo, nói rằng họ làm suy yếu lòng tin, làm mất tự chủ của bệnh nhân và trì hoãn điều trị thích hợp. Nhưng một nghiên cứu 2010 cho thấy giả dược hoạt động ngay cả khi bạn nói với bệnh nhân.

Những người khác tranh luận thuốc thực sự là giả dược cao cấp. Trong các thử nghiệm thuốc mù, những người thường xuyên bị tác dụng phụ tập thể dục Họ đang dùng thuốc thật chứ không phải giả dược. Điều này làm cho họ mong đợi để cải thiện, vì vậy hiệu ứng giả dược bắt đầu.

Nhưng điều này cũng trở nên phức tạp vì giả dược cũng có thể gây ra tác dụng phụ. Hiện tượng noceboio này xảy ra khi mọi người mong đợi những điều tồi tệ từ một viên thuốc đường. Có lẽ giả dược sẽ hoạt động tốt hơn nếu bác sĩ gợi ý một số tác dụng phụ quá?

Phương pháp điều trị không dùng thuốc cho trầm cảm

Một cách khác để vật lộn với thông tin thường mâu thuẫn này là nâng cao hồ sơ của các phương pháp điều trị không dùng thuốc cho bệnh trầm cảm. Các liệu pháp tâm lý như liệu pháp hành vi nhận thức là tốt như thuốc, ngoại trừ những người bị trầm cảm nặng.

Nhưng thêm một twist khác là một nghiên cứu gần đây Điều đó cho thấy tâm lý trị liệu không tốt hơn đáng kể so với giả dược cho bệnh trầm cảm. Tuy nhiên, tâm lý trị liệu cung cấp kiến ​​thức quan trọng thúc đẩy quyền tự chủ, một yếu tố không được đo lường trong các so sánh nghiên cứu.

Nhiều phương pháp điều trị tích cực có hiệu quả một phần là do hiệu ứng giả dược. Tác dụng rất mạnh đối với thuốc chống trầm cảm, một thực tế có thể cần được tiết lộ cho bệnh nhân để đảm bảo sự đồng ý đầy đủ. Liệu giả dược đường có bao giờ được đưa vào thực hành y tế hay không là một câu hỏi hoàn toàn khác, và một câu hỏi mời tranh luận rộng rãi trong cộng đồng.

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation.
Đọc ban đầu bài viết.


Lưu ý

Paul Biegler, tác giả của: Điều trị trầm cảmPaul Biegler tốt nghiệp Đại học Monash (Melbourne, Úc) với MBBS ở 1987, chuyên ngành Cấp cứu, và thực hành trong hai thập kỷ. Ông đã được trao bằng thạc sĩ (2002) và tiến sĩ (2008) từ Trung tâm đạo đức sinh học của Đại học Monash. Cuốn sách của anh ấy Điều trị đạo đức của trầm cảm: Tự chủ thông qua tâm lý trị liệu (MIT Press 2011) đã giành giải thưởng Bảo tàng nghiên cứu về đạo đức của Úc. Ông đã giành giải thưởng của Hiệp hội truyền thông triết học 2012 của Úc cho một tác phẩm phụ trong tờ Sydney Morning Herald về sự thiên vị nhận thức trong chủ nghĩa hoài nghi khí hậu và một cuộc phỏng vấn của Đài phát thanh quốc gia về điều trị trầm cảm. Ông hiện là Nghiên cứu viên phụ trợ về đạo đức sinh học tại Đại học Monash.

Tuyên bố công khai: Paul Biegler đã nhận được tài trợ từ Hội đồng nghiên cứu Úc. Ông là một bác sĩ cấp cứu trước đây và là tác giả của cuốn Điều trị trầm cảm về đạo đức: Tự chủ thông qua liệu pháp tâm lý (MIT Press 2011) đã giành giải thưởng Bảo tàng nghiên cứu về đạo đức của Úc.


Cuốn sách của tác giả này:

Điều trị đạo đức của trầm cảm: Tự chủ thông qua tâm lý trị liệu
của Paul Biegler.

Phương pháp điều trị trầm cảm: Tự chủ thông qua liệu pháp tâm lý của Paul Biegler.In Điều trị trầm cảm, Paul Biegler cho thấy trầm cảm là một rối loạn trong đó quyền tự chủ thường xuyên và không bị ảnh hưởng sâu rộng và các bác sĩ có nghĩa vụ đạo đức để thúc đẩy quyền tự chủ của bệnh nhân trầm cảm. Ông kết luận rằng các bác sĩ y khoa có một mệnh lệnh đạo đức để kê toa liệu pháp tâm lý - đặc biệt là liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) - cho bệnh trầm cảm. Lập luận mạnh mẽ, nghiên cứu dày đặc và viết hấp dẫn, cuốn sách đưa ra một thách thức đối với các bác sĩ tin rằng nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân trầm cảm của họ bị thải ra chỉ bằng cách viết đơn thuốc cho thuốc chống trầm cảm.

Bấm vào đây để biết thêm thông tin và / hoặc đặt mua cuốn sách này trên Amazon.