Tràn dịch não là gì?
Thuật ngữ hydrocephalus có nguồn gốc từ các từ Hy Lạp "hydro" có nghĩa là nước và "cephalus" có nghĩa là đầu. Như tên của nó, đó là một điều kiện trong đó đặc điểm chính là sự tích tụ quá mức chất lỏng trong não. Mặc dù não úng thủy từng được gọi là "nước trên não", "nước" thực sự là dịch não tủy (CSF) - một chất lỏng trong suốt bao quanh não và tủy sống. Sự tích lũy quá mức của CSF dẫn đến việc mở rộng không gian bất thường trong não gọi là tâm thất. Sự mở rộng này tạo ra áp lực có hại cho các mô của não.
Hệ thống tâm thất được tạo thành từ bốn tâm thất được kết nối bởi các lối đi hẹp. Thông thường, CSF chảy qua tâm thất, thoát ra các bể chứa (không gian kín đóng vai trò là bể chứa) ở đáy não, tắm rửa các bề mặt của não và tủy sống, sau đó tái hấp thu vào máu.
CSF có ba chức năng duy trì sự sống quan trọng: 1) để giữ cho mô não nổi, hoạt động như một cái đệm hoặc "giảm xóc"; 2) hoạt động như một phương tiện để cung cấp chất dinh dưỡng cho não và loại bỏ chất thải; và 3) để chảy giữa cranium và cột sống và bù đắp cho những thay đổi về thể tích máu nội sọ (lượng máu trong não).
Sự cân bằng giữa sản xuất và hấp thụ CSF là rất quan trọng. Bởi vì CSF được thực hiện liên tục, các điều kiện y tế ngăn chặn dòng chảy hoặc sự hấp thụ bình thường của nó sẽ dẫn đến sự tích lũy quá mức của CSF. Áp lực kết quả của chất lỏng chống lại mô não là nguyên nhân gây ra tràn dịch não.
các loại khác nhau của não úng thủy là gì?
Tràn dịch não có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Tràn dịch não bẩm sinh có mặt khi sinh và có thể do nguyên nhân hoặc ảnh hưởng xảy ra trong quá trình phát triển của thai nhi, hoặc bất thường di truyền. Bệnh não úng thủy phát triển tại thời điểm sinh hoặc tại một thời điểm nào đó sau đó. Loại tràn dịch não này có thể ảnh hưởng đến các cá nhân ở mọi lứa tuổi và có thể do chấn thương hoặc bệnh tật.
Tràn dịch não cũng có thể được giao hoặc không giao tiếp. Giao tiếp tràn dịch não xảy ra khi dòng chảy của dịch não tủy bị chặn sau khi nó ra khỏi tâm thất. Hình thức này được gọi là giao tiếp vì CSF vẫn có thể chảy giữa các tâm thất, mà vẫn mở. Không giao tiếp tràn dịch não - còn gọi là "tắc nghẽn" não úng thủy - xảy ra khi dòng chảy của dịch não tủy bị chặn dọc theo một hoặc nhiều đoạn hẹp kết nối các tâm thất. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tràn dịch não là "hẹp aqueductal." Trong trường hợp này, kết quả não úng thủy từ sự thu hẹp của cầu máng của Sylvius, một đoạn nhỏ giữa tâm thất thứ ba và thứ tư ở giữa của não.
Có hai dạng khác của tràn dịch não không phù hợp chính xác với các loại được đề cập ở trên và chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn: tràn dịch não và tràn dịch não bình thường (NPH).
Tràn dịch não úng thủy xảy ra khi đột quỵ hoặc chấn thương gây tổn thương não. Trong những trường hợp này, mô não thực sự có thể co lại. NPH là sự gia tăng bất thường của dịch não tủy trong tâm thất của não có thể do xuất huyết dưới nhện, chấn thương đầu, nhiễm trùng, khối u hoặc biến chứng của phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiều người phát triển NPH khi không có yếu tố nào trong số này. Một người Mỹ lớn tuổi ước tính có NPH.
Ai bị tràn dịch não?
Số người mắc bệnh não úng thủy hoặc hiện đang sống chung với bệnh này rất khó thiết lập vì tình trạng này xảy ra ở trẻ em và người lớn, và có thể phát triển sau này trong cuộc sống. Một đánh giá dữ liệu 2008 của Đại học Utah đã phát hiện ra rằng, trong 2003, não úng thủy chiếm tỷ lệ 0.6 trong tất cả các trường hợp nhập viện nhi tại Hoa Kỳ. Một số ước tính báo cáo một đến hai trong số các em bé 1,000 được sinh ra với bệnh não úng thủy.
Nguyên nhân gây tràn dịch não?
Nguyên nhân gây tràn dịch não vẫn chưa được hiểu rõ. Tràn dịch não có thể là kết quả của các bất thường di truyền (như khiếm khuyết di truyền gây hẹp ống dẫn nước) hoặc rối loạn phát triển (chẳng hạn như các khuyết tật liên quan đến ống thần kinh bao gồm tật nứt đốt sống và encephalocele). Các nguyên nhân có thể khác bao gồm các biến chứng của sinh non như xuất huyết não thất, các bệnh như viêm màng não, khối u, chấn thương đầu hoặc xuất huyết dưới nhện, ngăn chặn sự thoát ra của CSF từ tâm thất đến ống dẫn tinh.
Các triệu chứng của tràn dịch não là gì?
Các triệu chứng của tràn dịch não thay đổi theo tuổi tác, tiến triển bệnh và sự khác biệt cá nhân trong khả năng chịu đựng tình trạng này. Ví dụ, khả năng của trẻ sơ sinh để bù áp lực CSF tăng và mở rộng tâm thất khác với người lớn. Hộp sọ trẻ sơ sinh có thể mở rộng để phù hợp với sự tích tụ của CSF vì chỉ khâu (các khớp xơ nối liền với xương sọ) vẫn chưa đóng.
Ở trẻ sơ sinh, dấu hiệu rõ ràng nhất của tràn dịch não thường là tăng nhanh chu vi đầu hoặc kích thước đầu lớn bất thường. Các triệu chứng khác có thể bao gồm nôn mửa, buồn ngủ, khó chịu, lệch mắt (còn gọi là "mặt trời lặn") và co giật.
Trẻ lớn hơn và người lớn có thể gặp các triệu chứng khác nhau vì hộp sọ của chúng không thể mở rộng để phù hợp với sự tích tụ của CSF. Các triệu chứng có thể bao gồm đau đầu sau nôn mửa, buồn nôn, mờ mắt hoặc nhìn đôi, mặt trời, vấn đề về thăng bằng, phối hợp kém, rối loạn dáng đi, tiểu không tự chủ, chậm hoặc mất tiến trình phát triển, lờ đờ, buồn ngủ, khó chịu trong tính cách hoặc nhận thức bao gồm mất trí nhớ.
Các triệu chứng của tràn dịch não bình thường bao gồm các vấn đề về đi bộ, kiểm soát bàng quang bị suy yếu dẫn đến tần suất tiết niệu và / hoặc không tự chủ, và suy giảm tiến triển và mất trí nhớ tiến triển. Một cá nhân với loại não úng thủy này có thể bị chậm chuyển động nói chung hoặc có thể phàn nàn rằng bàn chân của mình cảm thấy "bị mắc kẹt". Do một số triệu chứng này cũng có thể gặp trong các rối loạn khác như bệnh Alzheimer, bệnh Parkinson và bệnh Creutzfeldt-Jakob, tràn dịch não bình thường thường được chẩn đoán không chính xác và không bao giờ được điều trị đúng. Các bác sĩ có thể sử dụng nhiều xét nghiệm khác nhau, bao gồm quét não như chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI), vòi cột sống hoặc ống thông thắt lưng, theo dõi áp lực nội sọ và xét nghiệm thần kinh, để giúp họ chẩn đoán chính xác áp lực não bình thường và xét nghiệm thần kinh. loại trừ bất kỳ điều kiện khác.
Các triệu chứng được mô tả trong phần này cho thấy những cách điển hình nhất trong đó tràn dịch não tiến triển là đáng chú ý, nhưng điều quan trọng cần nhớ là các triệu chứng thay đổi đáng kể từ người này sang người khác.
Bệnh não úng thủy được chẩn đoán như thế nào?
Tràn dịch não được chẩn đoán thông qua đánh giá thần kinh lâm sàng và bằng cách sử dụng các kỹ thuật hình ảnh sọ não như siêu âm, CT, MRI hoặc kỹ thuật theo dõi áp lực. Một bác sĩ chọn công cụ chẩn đoán thích hợp dựa trên tuổi của từng cá nhân, biểu hiện lâm sàng và sự hiện diện của những bất thường đã biết hoặc nghi ngờ của não hoặc tủy sống.
Điều trị hiện tại cho bệnh não úng thủy là gì?
Tràn dịch não thường được điều trị bằng phẫu thuật chèn một hệ thống shunt. Hệ thống này chuyển hướng dòng chảy của dịch não tủy từ thần kinh trung ương đến vùng khác của cơ thể, nơi nó có thể được hấp thụ như một phần của quá trình tuần hoàn bình thường.
Một shunt là một ống nhựa dẻo nhưng mạnh mẽ. Một hệ thống shunt bao gồm các shunt, một ống thông, và một van. Một đầu của ống thông được đặt trong một tâm thất bên trong não hoặc trong dịch não tủy bên ngoài tủy sống. Đầu kia của ống thông thường được đặt trong khoang bụng, nhưng cũng có thể được đặt tại các địa điểm khác trong cơ thể như một khoang của tim hoặc các khu vực xung quanh phổi nơi CSF có thể thoát và được hấp thụ. Một van nằm dọc theo ống thông duy trì dòng chảy một chiều và điều chỉnh tốc độ của dòng chảy dịch não tủy.
Một số lượng hạn chế của các cá nhân có thể được điều trị bằng một thủ tục thay thế gọi là cắt thông liên thất thứ ba. Trong thủ tục này, một ống nội soi thần kinh - một máy ảnh nhỏ sử dụng công nghệ sợi quang để hình dung các khu vực phẫu thuật nhỏ và khó tiếp cận - cho phép bác sĩ xem bề mặt tâm thất. Khi phạm vi được hướng dẫn vào vị trí, một công cụ nhỏ tạo ra một lỗ nhỏ trên sàn của tâm thất thứ ba, cho phép CSF vượt qua sự tắc nghẽn và chảy về vị trí tái hấp thu xung quanh bề mặt của não.
Các biến chứng có thể có của một hệ thống shunt là gì?
Hệ thống shunt là thiết bị không hoàn hảo. Các biến chứng có thể bao gồm thất bại cơ học, nhiễm trùng, tắc nghẽn và cần phải kéo dài hoặc thay thế ống thông. Nói chung, hệ thống shunt yêu cầu theo dõi và theo dõi y tế thường xuyên. Khi các biến chứng xảy ra, phẫu thuật tiếp theo để thay thế phần thất bại hoặc toàn bộ hệ thống shunt có thể cần thiết.
Một số biến chứng có thể dẫn đến các vấn đề khác như overdraining hoặc underdraining. Overdraining xảy ra khi các shunt phép CSF để thoát khỏi tâm thất nhanh hơn nó được sản xuất. Overdraining có thể gây ra thất để sụp đổ, rách mạch máu và gây ra đau đầu, xuất huyết (dưới màng cứng tụ máu), hoặc dọc như tâm thất (hội chứng tâm thất khe). Underdraining xảy ra khi dịch não tủy không được gỡ bỏ một cách nhanh chóng đủ và các triệu chứng của tràn dịch não tái phát. underdrainage Overdrainage và dịch não tủy được giải quyết bằng cách điều chỉnh áp lực thoát nước của van shunt; nếu shunt có một van áp suất có thể điều chỉnh những thay đổi này có thể được thực hiện bằng cách đặt một nam châm đặc biệt trên da đầu trong van. Ngoài các triệu chứng phổ biến của bệnh tràn dịch não, nhiễm trùng từ một shunt cũng có thể sản xuất ra những triệu chứng như sốt nhẹ, đau cổ hoặc vai cơ bắp, và bị đỏ hoặc đau dọc theo đường shunt. Khi có lý do để nghi ngờ rằng một hệ thống shunt không hoạt động đúng (ví dụ, nếu các triệu chứng của tràn dịch trở lại), chăm sóc y tế nên được tìm kiếm ngay lập tức.
Tiên lượng của tràn dịch não là gì?
Tiên lượng cho các cá nhân được chẩn đoán tràn dịch não là khó dự đoán, mặc dù có một số tương quan giữa nguyên nhân cụ thể của não úng thủy và kết quả. Tiên lượng thêm u ám bởi sự hiện diện của các rối loạn liên quan, kịp thời chẩn đoán, và sự thành công của điều trị. Mức độ mà giảm áp lực dịch não tủy sau phẫu thuật shunt có thể giảm thiểu hoặc đảo ngược thiệt hại cho não không được hiểu rõ.
Các cá nhân bị ảnh hưởng và gia đình của họ nên biết rằng não úng thủy gây ra rủi ro cho cả sự phát triển nhận thức và thể chất. Tuy nhiên, nhiều trẻ em được chẩn đoán mắc chứng rối loạn được hưởng lợi từ các liệu pháp phục hồi chức năng và các can thiệp giáo dục và tiếp tục sống một cuộc sống bình thường với một vài hạn chế. Điều trị bởi một nhóm các chuyên gia y tế, chuyên gia phục hồi chức năng và các chuyên gia giáo dục là rất quan trọng đối với một kết quả tích cực. Không được điều trị, tràn dịch não tiến triển có thể gây tử vong.
Các triệu chứng của tràn dịch não bình thường thường trở nên tồi tệ hơn theo thời gian nếu tình trạng không được điều trị, mặc dù một số người có thể trải qua những cải thiện tạm thời. Trong khi sự thành công của điều trị với shunt thay đổi từ người này sang người khác, một số người phục hồi gần như hoàn toàn sau khi điều trị và có chất lượng cuộc sống tốt. Chẩn đoán và điều trị sớm giúp cải thiện cơ hội phục hồi tốt.
