Thoát vị hoành

Điều trị 'cách mạng' để sinh con
khiếm khuyết cải thiện sự sống còn của
trẻ sơ sinh với
cơ hoành thoát vị

Các phương pháp mà các bác sĩ thường sử dụng để điều trị thoát vị hoành, một khuyết tật bẩm sinh đe dọa tính mạng, thực sự có thể làm cho tình trạng phổi trở nên tồi tệ và nên được bỏ qua để ủng hộ chiến lược điều trị "cách mạng" làm tăng đáng kể cơ hội sống sót của trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng, các nhà nghiên cứu của Đại học Florida báo cáo trong số ra tháng 9 1999 của Biên niên sử Phẫu thuật.

Trong một nghiên cứu so sánh các phương pháp điều trị mới và thông thường, các bác sĩ phẫu thuật nhi khoa của UF đã báo cáo bằng cách sử dụng một kỹ thuật mới cho phép trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng 23 được sinh và điều trị tại Bệnh viện Shands Children tại UF kể từ 25 để sống sót và tự khỏe về nhà. .

Theo bác sĩ phẫu thuật nhi khoa UF David Kays, MD, tác giả chính của báo cáo, tỷ lệ sống sót 92 trong số những đứa trẻ bị ảnh hưởng 25 "là một cuộc cách mạng" khi so sánh với tỷ lệ sống sót quốc gia giữa tỷ lệ 50 và 60.

Khoảng một trong số các em bé 3,500 ở Hoa Kỳ được sinh ra với thoát vị hoành, để lại một lỗ trên cơ hoành cho phép các cơ quan bụng - như dạ dày, ruột, thận và gan - di chuyển vào ngực. Khiếm khuyết cản trở khả năng và sự phát triển của phổi và cũng có thể làm hỏng các cơ quan di dời. Trẻ sơ sinh không sống sót thường chết trong những ngày hoặc tuần đầu tiên của cuộc đời.

"Trên khắp đất nước, có cả một đám trẻ bị thoát vị hoành đang chết", Kays, phó giáo sư phẫu thuật nhi khoa tại Đại học Y khoa UF, nói. "Điểm chính của tài liệu nghiên cứu của chúng tôi là liệu pháp tiêu chuẩn đã được sử dụng trong khoảng thời gian 20 không hoạt động và trên thực tế, có hại cho những đứa trẻ này."

Phương pháp điều trị mới có ba thành phần chính: - Trị liệu máy thở "nhẹ nhàng" - ít gây hấn hơn so với "thông khí" tiêu chuẩn - như một sự trợ giúp cho phổi kém phát triển của trẻ sơ sinh; - Việc sử dụng máy trợ tim có tên là ECMO, viết tắt của quá trình oxy hóa màng ngoài cơ thể, trong đó khoảng 40 phần trăm trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng cần phải đảm nhận công việc của các cơ quan mỏng manh của chúng; - Trì hoãn phẫu thuật khắc phục từ một đến năm ngày, cho phép nhiều thời gian hơn cho trẻ sơ sinh bị bệnh phục hồi sau khi sinh trước sự căng thẳng của một cuộc phẫu thuật lớn.

Khía cạnh triệt để nhất của phương pháp điều trị mới này, theo Kays, là loại bỏ tình trạng giảm thông khí.

"Liệu pháp tiêu chuẩn là bảo vệ trẻ sơ sinh, yêu cầu phổi nhỏ của trẻ sơ sinh hoạt động như phổi lớn. Làm như vậy, phổi của chúng có thể hoạt động tốt trong vài giờ hoặc thậm chí vài ngày, nhưng cuối cùng chúng sẽ thất bại", Kays nói. "Mặt khác, nếu bạn cho phép phổi nhỏ của trẻ sơ sinh hoạt động giống như phổi nhỏ và chấp nhận thông khí vừa phải, chúng tôi thấy rằng trẻ sơ sinh dần dần khỏe lại và làm tốt hơn trong thời gian dài.


Nhận thông tin mới nhất từ ​​Nội tâm


"Ngay cả một chút quá mức cũng có thể gây chết người, ngăn không cho một đứa trẻ có khả năng sống sót hồi phục."

Trong nghiên cứu của UF, các nhà nghiên cứu đã kiểm tra hồ sơ y tế của tất cả trẻ sơ sinh được điều trị thoát vị hoành kể từ 1983 tại Bệnh viện Shands Children, một phần của Shands tại trung tâm y tế UF ở Gainesville. Tổng số trẻ bị ảnh hưởng 89 đã được xác định, bao gồm 60 kể từ 1992, khi Kays, một chuyên gia về thoát vị hoành, đã giới thiệu phương pháp mới khi đến UF. Tỷ lệ sống sót của những đứa trẻ bị ảnh hưởng được sinh ra và điều trị tại Shands đã tăng hơn gấp đôi - từ phần trăm 45 đến phần trăm 92 - kể từ khi Kays và các đồng nghiệp tại Shands bắt đầu sử dụng liệu pháp mới.

Kays đã học được kỹ thuật này từ các nhà phát minh của Đại học Columbia, bác sĩ phẫu thuật Charles Stolar và chuyên gia thông khí Jen Wung, trong khi phục vụ nghiên cứu sinh lâm sàng ở đó trong các 1990 đầu tiên. Columbia, Bệnh viện Shands Children tại UF và Bệnh viện nhi Boston (liên kết với Harvard) là những trung tâm sơ sinh duy nhất trong cả nước báo cáo kết quả bằng cách sử dụng phương pháp điều trị mới.

"Trong một thời gian dài, mọi người đã nói rằng những đứa trẻ sơ sinh này không có đủ phổi để sống sót. Chúng tôi không đồng ý", Kays nói. "Trong một căn bệnh mà sự sống còn cuối cùng phụ thuộc vào chức năng phổi, bạn phải bảo tồn từng chút chức năng phổi và phổi. Cách để làm điều đó là thông khí
họ rất nhẹ nhàng. "

Kays cho biết sự thông khí tiêu chuẩn thường làm cho phổi "bật" như những quả bóng bay quá căng.

Sử dụng liệu pháp máy thở nhẹ hơn, "chiến lược của chúng tôi là thở cho trẻ sơ sinh bằng hơi thở nhỏ", Kays nói. "Nếu bạn không làm xáo trộn phổi quá mức, chúng sẽ hoạt động và hồi phục tốt hơn." Chúng tôi tin rằng trẻ sơ sinh thông minh hơn chúng ta. Mục tiêu của chúng tôi là làm tăng khả năng hô hấp của chính họ và tìm ra một chiến lược máy thở nhẹ nhàng hơn cho họ. "Nguyên nhân của thoát vị hoành là không rõ, nhưng nó thường được chẩn đoán khi kiểm tra siêu âm định kỳ.

Kays, với những bức tường văn phòng phủ đầy những bức ảnh của những bệnh nhân trẻ tuổi sống sót sau thoát vị hoành, tuyên bố một cách dứt khoát những đức tính cứu rỗi của chiến lược điều trị được cải thiện. Ông cũng tin rằng phụ nữ mang thai được biết là mang thai bị ảnh hưởng nên trải qua sinh nở tại một trung tâm chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh, nơi có công nghệ thiết yếu như liệu pháp thông khí và ECMO. Trong nghiên cứu của UF, tỷ lệ sống sót của trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng được sinh ra tại các bệnh viện khác và được chuyển đến Shands sau khi sinh là 80 phần trăm - vẫn cao hơn đáng kể so với tỷ lệ sống sót quốc gia, nhưng thấp hơn so với trẻ sơ sinh ở Shands.

Các đồng nghiên cứu của Kays trong nghiên cứu mang tính bước ngoặt bao gồm Max R. Langham Jr., MD, trưởng khoa Phẫu thuật Nhi khoa của UF, là tác giả thứ hai của báo cáo tạp chí.

Kays cho biết làm cho cộng đồng y tế và công chúng nhận thức được những lợi thế của phương pháp điều trị mới so với trị liệu tiêu chuẩn sẽ cứu được mạng sống.

"Hyperventilation vẫn được sử dụng rộng rãi trong quản lý bệnh nhân thoát vị hoành", Kays nói. "Tôi đã nghe nhiều bà mẹ có những đứa trẻ bị bệnh cuối cùng được sinh ra và điều trị thành công tại đây (tại Shands) nói rằng bác sĩ sản khoa của họ đã nói với họ rằng đứa con chưa sinh của họ sẽ chết.

"Dữ liệu của chúng tôi được nghiên cứu và báo cáo một cách tỉ mỉ, rằng sau khi mọi người đọc nó, họ không còn lựa chọn nào khác ngoài tin vào nó. Tỷ lệ sống sót 92 của chúng tôi không thể vượt qua trong tài liệu y khoa. Điều này sẽ thu hút sự chú ý của mọi người."


Các bản tin Trung tâm Khoa học Y tế UF gần đây có sẵn tại www.health.ufl.edu/hscc/index.html

Thứ năm, Tháng 5 20, Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Florida và Shands HealthCare. Để biết thêm thông tin, vui lòng gọi 1999 / 352-392 hoặc e-mail: [Email protected]

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

theo dõi Nội bộ trên

facebook-iconbiểu tượng twitterbiểu tượng rss

Nhận tin mới nhất qua email

{Emailcloak = off}