Làm thế nào để sử dụng cần sa để giải quyết khủng hoảng Opioid

Làm thế nào để sử dụng cần sa để giải quyết khủng hoảng OpioidMột nhân viên giữ các khớp được cuộn sẵn tại Phật Barn Craft Cannabis ở Vancouver, tháng 10 2, 2018. ÁP LỰC CANADA / Jonathan Hayward

Việc hợp pháp hóa cần sa để sử dụng cho người trưởng thành ở Canada là một trong những thay đổi chính sách công quốc gia lớn nhất mà nhiều người trong chúng ta sẽ chứng kiến ​​trong cuộc sống của mình.

Sự thay đổi lịch sử trong chính sách ma túy này được chính phủ Canada đề xuất như một cách để thúc đẩy sức khỏe cộng đồng, khi đất nước này vật lộn với một số cao nhất tỷ lệ tiêu thụ cần sa của thế giới phát triển, bao gồm cả thanh thiếu niên.

Trong khi đó, Canada đang vật lộn để chứa một vấn đề hoàn toàn khác liên quan đến chất: Dịch bệnh quá liều opioid.

Được thúc đẩy bởi ô nhiễm của việc cung cấp thuốc bất hợp pháp với fentanyl và tương tự, dịch opioid là cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng nhất của Canada kể từ khi xuất hiện HIV trong các 1980. Các chuyên gia đồng ý về sự cần thiết của các phản ứng sáng tạo dựa trên bằng chứng khoa học.

Càng ngày, các nhà khoa học từ các lĩnh vực y tế công cộng, y học và kinh tế đang nhắm đến việc tìm hiểu liệu hợp pháp hóa cần sa có thể là một phần của giải pháp hay không.

Khả năng là nhiều - từ việc sử dụng cần sa để điều trị đau mãn tính đến tiềm năng của cần sa để giảm cảm giác thèm thuốc phiện.

Chúng tôi đã công bố một nghiên cứu mới vào tháng trước cho thấy rằng Những bệnh nhân bị thiệt thòi nhiều khi điều trị bằng thuốc chủ vận opioid, với thuốc methadone hoặc suboxone, nhiều khả năng vẫn được điều trị sáu tháng sau nếu họ sử dụng cần sa hàng ngày.


Nhận thông tin mới nhất từ ​​Nội tâm


Opioids, cần sa và đau

Hầu như một phần năm người Canada sống với một số hình thức đau mãn tính. Trong 1990s, các công ty dược phẩm bắt đầu phát triển công thức giải phóng chậm của opioids (ví dụ OxyContin) và bán chúng dưới dạng thuốc an toàn và hiệu quả để điều trị đau không ung thư mãn tính.

Opioids hiện được biết là có nguy cơ phụ thuộc và quá liều cao hơn 20 triệu đơn thuốc opioid vẫn được lấp đầy mỗi năm ở Canada.

Quá liều thuốc bây giờ là nguyên nhân hàng đầu của tử vong trong số những người Mỹ dưới độ tuổi 50 và opioids theo toa là liên quan đến gần một nửa số tử vong này.

Rõ ràng là opioids có thể kém hiệu quả hơn so với suy nghĩ ban đầu trong điều trị một số loại đau không ung thư mãn tính (ví dụ như đau thần kinh).

Cần sa, có nguồn gốc từ cây Cannabis sativa, chứa một số hợp chất. Chúng bao gồm tetrahydrocannabinol (THC, thành phần tâm sinh lý chính của cần sa) và cannabidiol (CBD). Ngoài các tác dụng tâm sinh lý nổi tiếng của cannabinoids, nghiên cứu mới đã chỉ ra rằng chúng cũng tương tác với hệ thống trong cơ thể liên quan đến việc điều tiết cơn đau.

Phát hiện này đã khiến các nhà nghiên cứu điều tra về khả năng cần sa để điều trị các tình trạng đau khác nhau mà opioids hiện đang là liệu pháp đầu tiên hoặc thứ hai.

Mặc dù nghiên cứu lâm sàng chất lượng cao liên quan đến cần sa đã được bị cản trở bởi tình trạng pháp lý bị cấm của nó và chất lượng của các nghiên cứu thực nghiệm trong phạm vi câu hỏi từ thấp đến trung bình, những đánh giá sâu rộng gần đây về nghiên cứu thực nghiệm về cannabinoids trong điều trị đau không ung thư mãn tính thường đồng ý rằng họ cung cấp giảm đau vừa phải.

Điều này đặt ra câu hỏi: nếu cần sa trở nên sẵn có hơn, mọi người có chuyển từ opioids sang cần sa không?

Những phát hiện đột phá

Trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt, một nhóm các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu từ khắp Hoa Kỳ trong khoảng thời gian năm 10. Họ phát hiện ra rằng các bang có cần sa y tế được hợp pháp hóa đã chứng kiến ​​25 tỷ lệ tử vong liên quan đến opioid ít hơn so với các bang mà cần sa y tế vẫn là bất hợp pháp.

Những phát hiện này đã tạo cơ sở cho những người khác trong lĩnh vực này tìm ra mối liên hệ giữa luật cần sa y tế của Hoa Kỳ và giảm ước tính opioid ở cấp tiểu bang quy định, lạm dụng và phụ thuộc, Cũng như nhập viện liên quan đến opioid và quá liều không gây tử vong.

Xu hướng quá liều opioid cũng đã thay đổi sau khi hợp pháp hóa cần sa giải trí ở một số tiểu bang của Hoa Kỳ. Ví dụ, một nghiên cứu gần đây phát hiện ra rằng những cái chết liên quan đến opioid ở Colorado đã giảm (mặc dù khiêm tốn) so với hai quốc gia so sánh trong thời gian ngắn sau khi hợp pháp hóa cần sa giải trí.

Mặc dù thật hấp dẫn khi kết luận rằng việc tăng khả năng tiếp cận cần sa là một biện pháp can thiệp hiệu quả chống lại khủng hoảng opioid, có một số lý do cần thận trọng khi diễn giải những phát hiện nghiên cứu này.

Đầu tiên, không phải tất cả các luật cần sa đều được tạo ra như nhau. Ví dụ, Colorado và Washington tuân theo cách tiếp cận thương mại hóa để hợp pháp hóa cần sa với ít hạn chế hơn xung quanh những thứ như tiếp thị và bán sản phẩm so với khuôn khổ y tế công cộng của Canada.

Các quy định này có khả năng tác động đến cách mọi người truy cập và sử dụng các sản phẩm cần sa, có thể tạo ra những thay đổi khác nhau trong các xu hướng sử dụng chất khác.

Làm thế nào để sử dụng cần sa để giải quyết khủng hoảng OpioidThuốc kê đơn có chứa oxycodone và acetaminophen được hiển thị ở Toronto, tháng 12 23, 2017. ÁP LỰC CANADA / Graeme Roy

Thật vậy, một nghiên cứu do các nhà kinh tế chính sách dược phẩm hàng đầu ở Mỹ phát hiện ra rằng việc thông qua luật cần sa y tế tự nó không liên quan đến những thay đổi trong kết quả liên quan đến opioid. Chỉ sau khi các tác giả chiếm quyền truy cập cần sa thông qua các quy định pháp lý cho các trạm xá bán lẻ, họ mới tìm thấy mức giảm 25 phần trăm trong các ca tử vong liên quan đến opioid.

Điều này cho thấy rằng nếu có mối liên hệ nhân quả giữa thay đổi luật pháp và quá liều opioid, việc tiếp cận cần sa thông qua các cửa hàng bán lẻ có thể là một yếu tố thúc đẩy.

Thứ hai - và đây là chủ đề thảo luận đang diễn ra trong số các nhà nghiên cứu sử dụng chất - những nghiên cứu ở cấp độ dân số này bị hạn chế do không có khả năng quan sát thay đổi cấp độ cá nhân trong sử dụng cannabinoid và opioid.

Kết quả là, không thể kết luận liệu đó có thực sự là sự thay đổi trong luật tạo ra những thay đổi trong kết quả opioid hay không. Để hiểu rõ hơn về điều này, chúng ta cần xem xét kỹ hơn về các nhóm dân số khác nhau của người dùng opioid.

Bệnh nhân đau và người dùng bất hợp pháp

Các phát hiện từ các cuộc khảo sát với người sử dụng cần sa y tế trên khắp Bắc Mỹ cho thấy sự ưa thích rõ ràng đối với cần sa hơn opioids. Ví dụ, khoảng một phần ba mẫu bệnh nhân ghi danh vào chương trình Cần sa cho Quy định Mục đích Y tế (MMPR) của Bộ Y tế Canada tại BC báo cáo thay thế cần sa cho opioids theo toa.

Đối với những bệnh nhân đau mãn tính sử dụng cần sa y tế, hiệu ứng thay thế này thậm chí còn nổi bật hơn, với sự thay thế cần sa xảy ra trong khoảng hai phần ba mẫu bệnh nhân opioid theo toa trước đây ở Michigan người bắt đầu sử dụng cần sa y tế.

Trong một nghiên cứu gần đây, 80 phần trăm bệnh nhân cần sa y tế ở California báo cáo rằng dùng cần sa một mình có hiệu quả hơn để điều trị tình trạng y tế của họ hơn là sử dụng cần sa với opioid. Hơn 90 phần trăm đồng ý họ sẽ chọn cần sa hơn opioids nếu nó có sẵn.

Tuy nhiên, hai nghiên cứu có tác động cao gần đây thách thức sự hiểu biết của chúng ta về chủ đề phức tạp này. Một nghiên cứu bốn năm của người Úc đang điều trị opioid trong cơn đau mãn tính không tìm thấy sự giảm đáng kể trong việc sử dụng opioid theo quy định hoặc mức độ nghiêm trọng của cơn đau ở những người sử dụng cần sa.

Một nghiên cứu thứ hai đã phân tích một bộ dữ liệu lớn của Hoa Kỳ và thấy rằng những người báo cáo sử dụng cần sa tại đường cơ sở thực sự có nhiều khả năng hơn những người không sử dụng thuốc bắt đầu sử dụng thuốc phiện không theo toa và bị rối loạn sử dụng opioid ba năm sau đó.

Sự khác biệt trong các phát hiện này chỉ ra nhu cầu nghiên cứu khám phá lý do tại sao hiệu ứng thay thế này được nhìn thấy ở một số quần thể bệnh nhân nhưng không phải ở những người khác.

Làm thế nào để sử dụng cần sa để giải quyết khủng hoảng OpioidMột sĩ quan trưng bày những chiếc túi chứa fentanyl khi Cảnh sát tỉnh Ontario tổ chức một cuộc họp báo ở Vaughan, Ont., Vào tháng 2 2017. ÁP LỰC CANADA / Chris Young

Nhưng còn mối quan hệ giữa cần sa và opioids giữa một số người bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi cuộc khủng hoảng opioid - những người có kinh nghiệm lâu dài sử dụng opioid bất hợp pháp thì sao?

Đau không được điều trị và sử dụng chất có mức độ chồng chéo cao. Đau đã được báo cáo bởi gần một nửa số người tiêm thuốc được khảo sát gần đây San Francisco học tập.

Nghiên cứu từ các đồng nghiệp của chúng tôi ở Vancouver nhận thấy rằng việc điều trị đau trong dân số này là phổ biến và dẫn đến việc tự kiểm soát cơn đau bằng cách sử dụng heroin hoặc opioid theo toa. Điều này ngày càng trở nên nguy hiểm hơn, vì gần như 90 phần trăm heroin tìm thấy ở Vancouver bị nhiễm chất tương tự fentanyl hoặc fentanyl.

Có thể có một vai trò cho cần sa như là một thay thế opioid ngay cả trong số những cá nhân có kinh nghiệm sử dụng opioid bất hợp pháp? Một nghiên cứu từ California của những người tiêm chích ma túy thấy rằng những người sử dụng cần sa sử dụng opioids ít thường xuyên hơn. Chúng tôi cần nhiều nghiên cứu hơn, để biết liệu đây có phải là kết quả trực tiếp của việc sử dụng cần sa hay không.

Cần sa như một điều trị nghiện

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc sử dụng cần sa trong điều trị nghiện opioid. CBD, thành phần không hoạt động của cần sa, được biết là tương tác với Một số thụ thể liên quan đến việc điều chỉnh sự sợ hãi và hành vi liên quan đến lo lắng. Nó cho thấy tiềm năng để điều trị một số rối loạn lo âu.

Nghiên cứu cũng đang điều tra vai trò của CBD trong việc điều chỉnh cảm giác thèm thuốc và tái phát - những hành vi có mối liên hệ chặt chẽ với sự lo lắng - giữa những người mắc nghiện opioid. Những nghiên cứu sơ bộ gần đây đề nghị rằng CBD làm giảm cảm giác thèm thuốc phiện. Một thử nghiệm lâm sàng lớn hơn hiện đang được tiến hành tại Hoa Kỳ.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng bệnh nhân có nhiều khả năng ở lại điều trị bằng chất chủ vận opioid trong thời gian sử dụng cần sa chuyên sâu.

Những phát hiện này cho thấy chúng ta cần nghiên cứu thực nghiệm nghiêm ngặt về việc sử dụng cannabinoids như một phương pháp điều trị bổ trợ cho liệu pháp chủ vận opioid.

Trong khi đó, cuộc khủng hoảng quá liều opioid rất khủng khiếp ở một số khu vực mà các nhóm giảm thiểu tác hại cộng đồng, như Quỹ High Hopes ở Downtown Eastside của Vancouver, đang bắt đầu chương trình thay thế dựa trên cần sa cung cấp quyền truy cập miễn phí vào các sản phẩm cần sa cho người sử dụng ma túy.

Khai thác một cơ hội duy nhất

Canada là quốc gia đầu tiên trong G-20 giới thiệu khung pháp lý quy định việc sử dụng cần sa của người lớn.

Hợp pháp hóa cần sa sẽ phá vỡ các rào cản lịch sử để hiểu các tác động lâm sàng và sức khỏe cộng đồng của nó.

Một số biện pháp như tỷ lệ sử dụng thanh thiếu niên và lái xe bị khiếm khuyết chắc chắn sẽ là ưu tiên hàng đầu để đánh giá tác động của luật mới đối với sức khỏe và an toàn dân số. Nhưng chúng ta cũng nên chuẩn bị để theo dõi lợi ích sức khỏe cộng đồng gián tiếp, đặc biệt là trong bối cảnh khủng hoảng quá liều đang diễn ra.

Canada nên khai thác cơ hội này để hiểu rằng, và làm thế nào, hợp pháp hóa cần sa có thể phù hợp với chiến lược phòng ngừa và ứng phó opioid nhiều mặt.Conversation

Giới thiệu về Tác giả

Stephanie Lake, nghiên cứu sinh về Dân số và Sức khỏe Cộng đồng, Đại học British Columbia và MJ Milloy, Nhà khoa học nghiên cứu, Trung tâm BC về Sử dụng chất và Trợ lý Giáo sư tại Phòng AIDS, Khoa Y học UBC, Đại học British Columbia

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

{amazonWS: searchindex = Books; Keywords = cần sa chữa bệnh; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

theo dõi Nội bộ trên

facebook-iconbiểu tượng twitterbiểu tượng rss

Nhận tin mới nhất qua email

{Emailcloak = off}

ĐỌC MOST