Bạn có nên kiểm tra tuyến tiền liệt của bạn?

Bạn có nên kiểm tra tuyến tiền liệt của bạn?
Tín dụng nghệ thuật: Vimeo

Khi Movember đến gần, và đàn ông phô trương hoặc cạo lông mặt họ đã mọc, có một điều mọi người nên biết - sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt là không hiệu quả và có thể gây hại nhiều hơn là tốt.

Movember là một tổ chức từ thiện toàn cầu Điều đó làm tăng tiền cho sức khỏe của nam giới. Một trong những lĩnh vực chính của nó để gây quỹ và nhận thức là ủng hộ xét nghiệm ung thư tuyến tiền liệt bằng xét nghiệm PSA.

Là một bác sĩ gia đình và nhà nghiên cứu y tế công cộng, tôi không được xét nghiệm ung thư tuyến tiền liệt: Không phải kiểm tra trực tràng hay xét nghiệm máu PSA.

Là một người đàn ông ở độ tuổi nhất định, tôi có khả năng bị ung thư tuyến tiền liệt, và tôi biết rằng đau khổ và thậm chí chết vì căn bệnh ung thư này nằm trong danh sách những số phận có thể đang chờ đợi tôi. Lựa chọn của tôi không phải là vì tôi có đầu trong cát. Đó là bởi vì, sau khi nghiên cứu bằng chứng, tôi biết rằng một bài kiểm tra có thể sẽ không cải thiện kết quả của tôi.

Sàng lọc là không hiệu quả

Trong những năm gần đây, áp lực đối với những người đàn ông được sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt đang gia tăng, với các tổ chức khuyến khích chúng tôi đếnbiết số của bạn".

Sau tất cả, nó chỉ là một xét nghiệm máu đơn giản.

Tuyến tiền liệt Canada nói rằng một trong bảy người đàn ông sẽ bị ung thư tuyến tiền liệt. Với sự giúp đỡ của sàng lọc và sau đó điều trị phẫu thuật chữa bệnh, Movember và Prostate Canada tuyên bố rằng Ung thư tuyến tiền liệt hiện có tỷ lệ chữa khỏi hơn 97 phần trăm.

Đáng buồn thay, những tuyên bố này cho một ấn tượng rất sai về thực tế.

Ung thư tuyến tiền liệt thực sự rất phổ biến, nhưng hơn nữa ở các quốc gia sàng lọc rất nhiều, như Hoa Kỳ và Canada. Tỷ lệ tử vong có ít biến động. Các nghiên cứu kiểm tra những người đàn ông bình thường ở các độ tuổi khác nhau được tìm thấy nhiều người đàn ông có một lượng nhỏ những gì trông giống như ung thư ở tuyến tiền liệt của họ. Hơn 30 phần trăm nam giới trong 60 của họ có một số tế bào ung thư tuyến tiền liệt, và trong 80 của họ, hơn một nửa. Nhưng ngay cả khi họ không được điều trị, chỉ khoảng ba phần trăm nam giới thực sự sẽ chết vì ung thư tuyến tiền liệtvà hầu hết sẽ xảy ra vào cuối đời, trong 70 hoặc 80 của họ.


Nhận thông tin mới nhất từ ​​Nội tâm


Nếu chúng ta phát hiện ung thư sớm hơn nhiều năm so với bình thường, tất nhiên những người đàn ông sẽ sống sót sau năm năm, mặc dù họ vẫn có thể chết ở cùng độ tuổi như họ sẽ có mà không cần sàng lọc. Điều này được gọi là thiên vị thời gian dẫn đầu.

Vì nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt phát triển rất chậm, nhiều người đàn ông sẽ chết vì thứ khác trước khi ung thư có thể ảnh hưởng đến họ. Điều này được gọi là quá mức chẩn đoán: Nhận dạng bệnh sẽ không bao giờ quan trọng.

Bằng chứng cho thấy rằng Nếu chúng ta để đàn ông một mình, chúng ta sẽ chỉ nhận ra ung thư tuyến tiền liệt ở một người có lẽ ở nam giới 16. Tỷ lệ chữa khỏi có vẻ cao, bởi vì chúng tôi tạo ra các báo động sai và gán cho nhiều người đàn ông là bị ung thư sẽ không bao giờ ảnh hưởng đến họ.

Sàng lọc không phải là một thử nghiệm. Chỉ cần thực hiện bài kiểm tra này là bước vào một chiếc ca nô chạy dọc theo một dòng sông với những thác ghềnh hoang dã và khó lường. Hãy để tôi giải thích….

Các bài kiểm tra khó diễn giải

Xét nghiệm PSA là một phép đo trong phòng thí nghiệm có lỗi: Cả dương tính giả và âm tính giả. Các ngưỡng bất thường không rõ ràng. Các cơ quan khác nhau đề nghị các cấp độ khác nhau, và nhiều mức độ khác nhau theo độ tuổi.

Đối với những người đàn ông có kết quả xét nghiệm dương tính, cuộc điều tra đầu tiên thường là sinh thiết tuyến tiền liệt - một cây kim được chọc vào tuyến tiền liệt nhiều lần để lấy mẫu tuyến, được kiểm tra dưới kính hiển vi. Thủ tục này có thể mang nhiễm trùng vào tuyến và dẫn đến nhiễm trùng nặng ở một phần trăm bệnh nhân. Đôi khi điều này trở thành nhiễm trùng máu (nhiễm độc máu) gây tổn thương thận và các cơ quan khác, hoặc giết chết người đàn ông.

Các mẫu sinh thiết được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi các nhà nghiên cứu bệnh học, những người cố gắng dự đoán từ sự xuất hiện của họ xem liệu bộ sưu tập tế bào này có khả năng tiếp tục giết chết người đàn ông hay không.

Điều này rất khó: Hầu hết các thay đổi tế bào trông giống như ung thư không phát triển, lan rộng và tiêu diệt. Dự đoán dễ dàng hơn cho những thay đổi nghiêm trọng hơn so với những thay đổi nhỏ thường xuyên hơn.

Điều trị có khả năng hữu ích cho một số ít nam giới có những thay đổi nghiêm trọng, nhưng đối với phần lớn những thay đổi nhỏ thì không rõ cách tiến hành tốt nhất.

Khó kiểm soát và cương dương

Điều trị khác nhau và có thể làm hại nhiều hơn tốt. Một số bác sĩ tiết niệu điều trị tất cả các bệnh ung thư trên mạng xã hội. Những người khác theo phương pháp giám sát mới hơn, với xét nghiệm lại thường xuyên và có thể là sinh thiết lặp lại. Do đó, một người đàn ông khỏe mạnh có thể được chuyển đổi thành bệnh nhân ung thư có thể mắc bệnh ung thư, có thể kiểm tra thường xuyên và được nhắc nhở rằng anh ta có thể bị ung thư. Không có gì đáng ngạc nhiên khi nhiều người đàn ông như vậy quyết định phẫu thuật, chỉ để loại bỏ tuyến và tiết kiệm sự lo lắng.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt không phải là một quá trình lành tính. Như với bất kỳ hoạt động có nguy cơ biến chứng. Một số người đàn ông sẽ bị nhiễm trùng, cục máu đông và một số ít sẽ chết.

Sau khi hồi phục, nhiều nam giới bị tiểu không tự chủ và khó cương dương. Thật khó để biết tỷ lệ thực tế vì việc đo lường những điều này là khó khăn: Bao nhiêu nước tiểu, hoặc bao nhiêu giai đoạn khẩn cấp đáng xấu hổ nên được tính để quyết định nó là quan trọng? Đo lường tất cả các kết quả này thường chỉ được công bố bởi các trung tâm tốt nhất sẵn sàng mô tả công khai kết quả của họ. Có biến thể rộng khắp Canada: Có vẻ như kết quả tồi tệ hơn cho nhiều trung tâm.

Mọi người đều cho rằng phẫu thuật ung thư sớm sẽ chữa khỏi.

Vâng, nó làm, cho một tỷ lệ nhỏ của đàn ông. Một vài thử nghiệm có sẵn so sánh phẫu thuật không điều trị ung thư tuyến tiền liệt cho thấy một lợi ích rất nhỏ cho phẫu thuật. Nếu bạn bị ung thư sớm mà không phát triển, thì cuộc phẫu thuật đã chữa khỏi cho bạn. (Nhưng bạn không bao giờ cần chữa bệnh.)

Mặt khác, hầu hết đàn ông bị ung thư nặng vẫn chết dù được sàng lọc và điều trị.

Bằng chứng không đầy đủ về lợi ích sàng lọc

Những người đam mê sàng lọc PSA khẳng định rằng họ đang ngăn ngừa sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt tiến triển. Tôi ước đó là sự thật.

Bằng chứng của họ xuất phát từ một dự án được thực hiện ở châu Âu, nơi bảy trung tâm bắt đầu chạy thử nghiệm trên hàng ngàn người đàn ông từ 55 đến 70 năm, nhưng chỉ có hai trong số các trung tâm cho thấy kết quả tích cực rõ ràng. Ngay cả trong các thử nghiệm với kết quả tích cực, cơ hội lợi ích là rất nhỏ. Để ngăn chặn từng trường hợp tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, họ phải mời những người đàn ông 800. Tác hại xảy ra, vì tỷ lệ chẩn đoán quá cao là cao. Và, sau nhiều năm theo dõi 13, vì một người chết ít hơn, sáu người đàn ông vẫn chết vì căn bệnh này. Vì vậy, sàng lọc không ngăn ngừa tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, chỉ làm giảm nhẹ nó.

Sự chỉ trích của các thử nghiệm cũng chỉ ra rằng những kết quả này có thể là do những người đàn ông được sàng lọc đang được điều trị tại các trung tâm có tay nghề cao, đưa ra phương pháp điều trị bằng thuốc hiện đại hơn. Nếu vậy, đàn ông chỉ cần đợi cho đến khi họ bị ung thư, sau đó có được điều trị chất lượng cao. Sự lựa chọn này mang lại nguy cơ lây lan ung thư cao hơn một chút, nhưng làm giảm cơ hội chẩn đoán quá mức sau đó là điều trị không cần thiết.

Sau khi kết quả thử nghiệm ở châu Âu được công bố, hầu hết các nhóm y tế dựa trên bằng chứng bao gồm Lực lượng đặc nhiệm Canada về Chăm sóc sức khỏe dự phòng đã quyết định rằng đàn ông có nhiều khả năng gặp phải tác hại hơn là được hưởng lợi từ sàng lọc. Vì vậy họ cảnh báo chống sàng lọc. Bằng chứng của họ được tóm tắt trong hỗ trợ quyết định để giúp nam giới hiểu những rủi ro và lợi ích.

Các chuyên gia tiết niệu nói gì?

Hiệp hội tiết niệu có mâu thuẫn: các thành viên của họ thấy những người đàn ông chết thảm vì căn bệnh này, và tự nhiên muốn làm mọi thứ để ngăn chặn nó. Tuy nhiên, họ cũng trở nên thận trọng hơn sau khi thấy kết quả thử nghiệm, và bây giờ khuyên rằng nam giới nên được thông báo về những rủi ro trước khi bắt đầu con đường sàng lọc.

Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ khuyến cáo không nên sàng lọc nam giới dưới độ tuổi 55. Các Hiệp hội tiết niệu Canada đã đồng ý, nhưng gần đây hạ tuổi xuống còn 50 năm, ngoại trừ trong những trường hợp đặc biệt có tiền sử gia đình mạnh, nơi nguy cơ ung thư cao hơn. Không rõ các thành viên của họ làm theo những khuyến nghị này tốt như thế nào. Nhiều người rõ ràng là không.

Nền tảng Thành phố Calgary - một phòng khám sức khỏe nam di động cung cấp xét nghiệm PSA - khuyến nghị thử nghiệm từ độ tuổi 40 và không thông báo cho nam giới về những điều không chắc chắn liên quan. Tổ chức này được khuyên bởi các bác sĩ tiết niệu, những người rõ ràng không tuân theo chính sách của tổ chức của họ. Các Phong trào Movember nói tuổi 50 và 45 cho những người có nguy cơ cao.

Và đối với những người đàn ông có nguy cơ cao hơn, vì tiền sử gia đình mạnh mẽ, hoặc rủi ro tăng nhẹ vì nguồn gốc châu Phi - chúng tôi không có bằng chứng rõ ràng. Chúng tôi chỉ đơn giản là không biết liệu sàng lọc có hiệu quả hơn hay ít hơn ở những người đàn ông này hay không, liệu rủi ro của họ có bắt đầu sớm hơn những người đàn ông khác hay không.

Tiếp thị đằng sau các bài kiểm tra PSA.

Xét nghiệm PSA đã được bán trực tiếp cho nam giới. Các nhà tài trợ không phải lúc nào cũng rõ ràng, nhưng dường như là nhà sản xuất của các bài kiểm tra, và những người khác kiếm lợi từ sàng lọc. Chúng bao gồm các công ty sản xuất thiết bị phẫu thuật và thuốc dùng để điều trị ung thư và siêu thị bán các sản phẩm không kiểm soát. Đối với những nhà tài trợ hào phóng này, càng có nhiều người đàn ông được chẩn đoán, họ càng bán được nhiều sản phẩm.

Các tổ chức sàng lọc tuyến tiền liệt cũng đã thuyết phục nhiều người đàn ông có thiện chí rằng đây là một hoạt động cứu sống. Và họ đã tranh thủ được các nhà tài trợ khác tin vào phong trào này, thường là sau khi đã loại bỏ một căn bệnh ung thư, đã thuyết phục họ đã được chữa khỏi bằng phẫu thuật.

Thật khó để nói với những người sống sót như vậy rằng họ có thể đã phẫu thuật không cần thiết gây ra rủi ro và biến chứng, trong khi hầu hết những người bị ung thư nặng vẫn chết mặc dù điều trị.

Cách tốt hơn để cải thiện sức khỏe của nam giới

Đàn ông chết trung bình sớm hơn phụ nữ sáu năm. Đối với nam thanh niên, chấn thương và bạo lực bao gồm cả tai nạn trên đường là nguyên nhân phổ biến nhất, thường được thúc đẩy bởi rượu. Ở tuổi trung niên đến tuổi 75, ung thư là nguyên nhân quan trọng nhất gây tử vong. Sau đó, bệnh tim mạch chiếm ưu thế.

Nhưng ung thư tuyến tiền liệt chỉ bao gồm 20 phần trăm của bệnh ung thư. Ung thư phổi vẫn là ung thư gây tử vong phổ biến nhất ở nam giới, phần lớn là do hút thuốc. Thật hơn một nửa số người hút thuốc chết vì bệnh do hút thuốcVì vậy, đối với họ, các nguyên nhân khác hầu như không quan trọng.

Nhiều người đàn ông béo phì, cao huyết áp và tiểu đường (đó là thường kiểm soát kém). Tất cả những điều này được cải thiện với sự thay đổi hành vi: đàn ông cần bỏ thuốc lá, giảm thiểu rượu, ăn thực phẩm lành mạnh và tập thể dục thường xuyên. Ngay cả một sự gia tăng nhỏ trong hoạt động, chẳng hạn như đi bộ thường xuyên, sẽ tạo ra sự khác biệt đáng kể về tác dụng của những căn bệnh này và giảm nguy cơ tử vong. Nó cũng giúp mọi người cảm thấy tốt hơn.

ConversationDo đó, thay vì khuyến khích một bài kiểm tra máu đơn giản, thì tốt hơn hết là đàn ông nên khuyến khích nhau thay đổi hành vi. Điều này có thể có nhiều giá trị hơn - với ít hiệu ứng tiêu cực hơn - so với làm các xét nghiệm PSA.

Giới thiệu về Tác giả

James Dickinson, Giáo sư Y học Gia đình, Đại học Calgary

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

{amazonWS: searchindex = Books; Keywords = ngăn ngừa ung thư tuyến tiền liệt; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

theo dõi Nội bộ trên

facebook-iconbiểu tượng twitterbiểu tượng rss

Nhận tin mới nhất qua email

{Emailcloak = off}

ĐỌC MOST