Phụ nữ bị ung thư vú phải đối mặt với nhiều quyết định điều trị trên con đường sống sót. Một câu hỏi được đặt ra là: Họ có thể có ít liều phóng xạ hơn mà vẫn giữ nguy cơ tái phát thấp?

Phụ nữ bị ung thư vú từ lâu đã phải đối mặt với những lựa chọn phức tạp về quá trình điều trị tốt nhất.

Một mối quan tâm đặc biệt là liệu pháp xạ trị hàng ngày mà nhiều phụ nữ bị ung thư vú nhận được trong sáu tuần sau phẫu thuật. Hình thức trị liệu này, còn được gọi là quy ước bức xạ chùm bên ngoài, nói chung đã được khuyến nghị cho hầu hết phụ nữ trải qua liệu pháp bảo tồn vú. Mục tiêu là loại bỏ cơ thể của bất kỳ tế bào ung thư nào còn lại mà các công cụ của bác sĩ phẫu thuật không thể loại bỏ.

Bức xạ, tuy nhiên, có thể được tốn thời gian và tốn kém cho bệnh nhân và xã hội. Nó cũng mang một rủi ro nhỏ cho các biến chứng muộn, chẳng hạn như bệnh tim.

Các liệu pháp mới đã được thử nghiệm sẽ rút ngắn thời gian xạ trị từ sáu tuần xuống ba tuầnhoặc cung cấp một liều duy nhất tại thời điểm cắt bỏ khối u Thủ tục tại phòng mổ.

Một đợt phóng xạ ngắn hơn có nghĩa là thuận tiện hơn, có lẽ, ít tác dụng phụ hơn và chi phí tự trả ít hơn. Và một liều xạ trị rẻ hơn nhiều so với xạ trị toàn bộ vú được thực hiện trong nhiều tuần, nhưng có liên quan đến nguy cơ tái phát tại chỗ cao hơn một chút. Vậy nên lựa chọn bệnh nhân và bác sĩ nào?

Trong bài báo được xuất bản gần đây của chúng tôi trong Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia, chúng tôi đã đưa ra những gì chúng tôi nghĩ là một câu trả lời. Chúng tôi đã chỉ ra thông qua mô hình máy tính rằng có một cách tốt hơn cho phụ nữ - và một cách có thể cứu hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi gần US $ 100 triệu mỗi năm.

Vấn đề và giải pháp có thể

Trong nhiều thập kỷ, ung thư vú được coi là một kẻ thù ghê gớm đến nỗi các bác sĩ điều trị nó và những phụ nữ muốn sử dụng mọi thứ trong kho vũ khí của họ để chống lại nó.

Điều đó bao gồm Halsted triệt để giải phẫu cắt bỏ vú, thường lấy ra cơ ngực cùng với vú và khiến phụ nữ bị biến dạng.

Nó cũng bao gồm các phương pháp điều trị bức xạ kéo dài, đôi khi kéo dài đến bảy tuần (được gọi là bức xạ phân đoạn theo quy ước), được đưa ra mỗi ngày từ thứ Hai đến thứ Sáu sau phẫu thuật. Hình thức bức xạ này có chi phí lớn cho phụ nữ và gây khó khăn cho những người sống xa các phòng khám bức xạ.

Trong những năm gần đây, các bác sĩ đã nghiên cứu các liệu pháp mới cho bệnh ung thư vú. Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để Halsted đã được thay thế bằng thủ thuật cắt bỏ bướu thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Quá trình xạ trị đã được rút ngắn và hiện được phân phối bằng thiết bị tinh vi, tiết kiệm liều không cần thiết cho tim và phổi.

Các thiết bị tốt hơn cũng bắt đầu cho phép các nhà nghiên cứu xem xét các cách để rút ngắn điều trị. Giảm hấp thu bức xạ, trong đó một phần của vú được điều trị trong thời gian ngắn hơn, là một kết quả.

Các phương pháp điều trị thay thế cho bức xạ thông thường và giảm hấp thu cũng đã được giới thiệu gần đây để cung cấp một liều phóng xạ duy nhất cho giường khối u tại thời điểm phẫu thuật. Điều này được biết là xạ trị trong phẫu thuật, hoặc IORT, có nghĩa là thực hiện trong quá trình phẫu thuật.

Với sự sẵn có của các lựa chọn với chi phí và kết quả chồng chéo, các bác sĩ lâm sàng luôn phải đối mặt với một vấn đề nan giải: Phương pháp điều trị nào là tốt nhất cho bệnh nhân của tôi? Tương tự như vậy, bệnh nhân có thể hỏi bác sĩ lâm sàng của họ, Điều gì tốt nhất cho tôi?, Và, nếu cả hai phương pháp điều trị đều có hiệu quả như nhau, liệu có sự khác biệt về giá có thể dẫn dắt quyết định?

Nhiều ngẫu nhiên thử nghiệm đã chỉ ra rằng một liệu trình xạ trị toàn bộ tuần từ 3 đến 4 tương đương với một khóa học 6- đến 8 trong tuần. Trên thực tế, Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) hướng dẫn xác nhận các khóa học giảm hấp dẫn ngắn như là cách tiếp cận ưa thích.

Mặc dù vậy, các bác sĩ Mỹ có không được chấp nhận rộng rãi chiến lược mới. Lý do cho điều này rất đa dạng, bao gồm phổ biến các phát hiện mới cho các học viên tư nhân và khuyến khích tài chính điều trị với một khóa học dài hơn. Cơ cấu hoàn trả phí dịch vụ hiện tại của chúng tôi trả nhiều tiền hơn cho việc điều trị lâu hơn, đây có thể là một yếu tố trong việc áp dụng chậm một cách đáng ngạc nhiên phương pháp xạ trị toàn bộ vú được điều trị bằng phương pháp giảm hấp thu.

Điều gì có thể được thêm nhiều hơn vào tình huống khó xử này?

Các thử nghiệm lâm sàng đã so sánh các lựa chọn điều trị này với nhau. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã so sánh một khóa học 6 trong tuần với một liệu trình điều trị vú toàn bộ 3-tuần với 4 và thấy rằng hai phương pháp điều trị tương đương về mặt kiểm soát ung thư. Trong thực tế, một thử nghiệm thấy rằng quá trình điều trị ngắn hơn mang lại tỷ lệ tác dụng độc cấp tính thấp hơn so với liệu trình dài hơn. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh xạ trị phân đoạn đến một một phần nhỏ điều trị phẫu thuật chỉ đến giường khối u tại thời điểm phẫu thuật. Mặc dù cực kỳ thuận tiện, IORT kém hơn một chút trong việc kiểm soát tái phát ung thư.

Tuy nhiên, không có thử nghiệm lâm sàng nào so sánh cả ba lựa chọn có sẵn. Một vấn đề nan giải khác là các thử nghiệm lâm sàng thường theo dõi bệnh nhân trong khoảng thời gian từ năm đến 10, chứ không phải suốt đời. Điều đó đã để lại một câu hỏi quan trọng chưa được trả lời: Làm thế nào để chúng ta biết phương pháp điều trị nào có lợi nhất trong suốt cuộc đời bệnh nhân và với chi phí là bao nhiêu?

Nghiên cứu của chúng tôi

Để giải quyết câu hỏi hóc búa này, chúng tôi đã sử dụng mô hình máy tính cùng với một phân tích hiệu quả chi phí.

Trong của chúng tôi nghiên cứu, nhóm liên ngành của chúng tôi đã cố gắng xác định liệu pháp xạ trị tối ưu nhất - nghĩa là, một phương pháp mang lại giá trị tối đa cho tiền - cho những phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn đầu.

Chúng tôi đã mô phỏng (được tạo ra trong máy tính) một nhóm phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn đầu. Theo tiêu chuẩn hướng dẫn chăm sóc, phụ nữ trước tiên được điều trị phẫu thuật (cắt bỏ khối u).

Bây giờ đến sự không chắc chắn! Những phụ nữ giả thuyết này có thể nhận được bức xạ toàn bộ vú thông thường, bức xạ giảm âm hoặc bức xạ phẫu thuật một lần.

Chúng tôi đã thu thập dữ liệu từ một số thử nghiệm lâm sàng và cơ sở dữ liệu để xác định hiệu quả điều trị và tác dụng phụ, cải thiện hoặc suy giảm chất lượng cuộc sống, sự bất tiện (các biện pháp về thời gian đi lại, tiền lương bị mất, chi phí đi lại) và hậu quả trong tương lai, bao gồm cả khả năng ung thư sắp tới trở lại hoặc lan sang các cơ quan khác.

Trong mô phỏng của chúng tôi, sau đó chúng tôi đã theo dõi những phụ nữ giả định này trong suốt cuộc đời của họ để xác định chiến lược điều trị nào có giá trị nhất hoặc hiệu quả về chi phí.

Sau khi xác nhận rộng rãi, chúng tôi thấy rằng bức xạ giảm hấp thu là phương pháp điều trị có giá trị nhất gần như trong tất cả các kịch bản. Nó không chỉ cải thiện chất lượng cuộc sống mà không ảnh hưởng đến sự sống còn (thêm bốn tháng nữa với chất lượng sức khỏe được cải thiện) mà còn tiết kiệm gần $ 3,500 cho mỗi bệnh nhân.

Chúng tôi cũng biết rằng IORT, hoặc điều trị bức xạ tại thời điểm hoạt động, có thể phù hợp với phụ nữ lớn tuổi sống xa các cơ sở bức xạ và sẽ phải chịu đựng khó khăn khi đi du lịch toàn bộ bức xạ vú hàng ngày trong ba đến bốn tuần.

Thắng-thắng cho tất cả! Xã hội của chúng tôi tiết kiệm đô la chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​việc điều trị.

Những điểm chính

Phân tích của chúng tôi cho thấy rằng bức xạ được phân chia theo quy ước, trong đó phụ nữ nhận được bức xạ trong sáu tuần, không hiệu quả về mặt chi phí trong bất kỳ kịch bản nào và không nên được các bác sĩ hoặc bệnh nhân xem là lựa chọn. Nghiên cứu của chúng tôi là người đầu tiên đánh giá điều này bằng cách sử dụng dữ liệu mới nhất có sẵn.

Một liều xạ trị trong phẫu thuật, mặc dù thuận tiện hơn và ít tốn kém hơn, có liên quan đến tỷ lệ tái phát ung thư cao hơn. Sự khác biệt về nguy cơ tái phát này khiến cho bệnh nhân và xã hội phải trả giá đắt hơn nhiều so với việc điều trị giảm hấp thu trong suốt cuộc đời của bệnh nhân. Bức xạ trong phẫu thuật có thể là một lựa chọn cho phụ nữ lớn tuổi sống ở khu vực tiếp cận với các dịch vụ y tế kém. Khóa học giảm hấp dẫn ngắn hơn ít tốn kém hơn và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống!

Với chi phí chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng và dân số già, chúng tôi bắt đầu tập trung ngày càng nhiều vào việc xác định các phương pháp điều trị ít tốn kém và hiệu quả tương đương. Chúng tôi thấy rằng việc sử dụng chiến lược tối ưu trong tình huống này có khả năng cải thiện kết quả sức khỏe và tiết kiệm ít nhất $ 100 triệu mỗi năm.

Giới thiệu về Tác giả

Ashish A. Deshmukh, Trợ lý Giáo sư, University of Florida và Anna Likhacheva, trợ lý giáo sư phụ trợ, Trung tâm Ung thư Đại học Texas MD Anderson

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon