Viện Quốc gia về y tế và chăm sóc (NICE) đã trở thành một điển hình cho, tư vấn chăm sóc sức khỏe dựa trên bằng chứng khách quan. khuyến nghị của mình mạnh mẽ ảnh hưởng đến loại phương pháp điều trị được làm sẵn có trên NHS. Chúng tôi sẽ không mong đợi của NICE để đưa ra khuyến cáo rằng không được hỗ trợ bằng các chứng cứ hoặc, tệ hơn, có bằng chứng mâu thuẫn. Tuy nhiên, hai ấn phẩm của NICE gần đây giới thiệu phương pháp điều trị tâm lý cho rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt mặc dù thiếu bằng chứng mạnh mẽ cho hiệu quả của họ.

Rối loạn lưỡng cực

Hướng dẫn của NICE cho rối loạn lưỡng cực khuyến cáo điều trị tâm lý cho người lớn đang nhìn thấy bác sĩ gia đình để điều trị. Và đối với những người đang được điều trị tại bệnh viện, NICE đặt tâm lý ngang tầm với các loại thuốc, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm và lithium. Chúng tôi gần đây đã công bố một bài báo trong Lancet Tâm thần học đánh giá lại các bằng chứng được sử dụng bởi Nice trong hướng dẫn.

Các khuyến nghị của NICE chủ yếu dựa trên bằng chứng từ các nghiên cứu được gọi là phân tích tổng hợp. Một phân tích tổng hợp là nơi dữ liệu từ một số nghiên cứu được kết hợp và phân tích để đi đến các ước tính đáng tin cậy hơn về hiệu quả điều trị.

Điều đầu tiên gây ấn tượng với chúng tôi về hướng dẫn của NICE là số lượng phân tích tổng hợp được thực hiện. Đã có hơn 170 - nhưng họ chỉ sử dụng các thử nghiệm 55, có nghĩa là hầu hết các phân tích chứa rất ít thử nghiệm và nhiều phân tích đang xem xét các thử nghiệm tương tự. Phân tích tổng hợp lớn nhất đã xem xét chỉ sáu thử nghiệm, nhưng thậm chí đáng lo ngại hơn, hơn một nửa trong số tất cả các phân tích tổng hợp trong hướng dẫn của NICE đã xem xét một thử nghiệm. Hình thức khai thác dữ liệu này đã được Mâu thuẫn với mục đích của phân tích tổng hợp. Và cách tiếp cận như vậy chắc chắn làm giảm xác suất có được những phát hiện đáng tin cậy và tăng khả năng phát hiện sai.

Nice đề xuất một số phương pháp trị liệu để điều trị rối loạn lưỡng cực, bao gồm liệu pháp nhận thức hành vi (CBT). Sáu trong phân tích meta của họ đã kiểm tra liệu CBT giảm các triệu chứng của bệnh trầm cảm trong rối loạn lưỡng cực - nhưng kết quả đã được trộn lẫn. Một phân tích báo cáo giảm đáng kể các triệu chứng trầm cảm ở phần cuối của liệu pháp. Nhưng khác cho thấy những cải tiến đã biến mất sau khi điều trị kết thúc. Hai nghiên cứu khác cho thấy rằng CBT là ít thành công trong việc giảm trầm cảm hơn so với một "điều khiển hoạt động", như tư vấn hỗ trợ, mà đã không biết đến hiệu quả điều trị.

NICE đã đánh giá chất lượng của các thử nghiệm tâm lý trị liệu được sử dụng trong các siêu vật liệu này và hầu hết tất cả (96%) được đánh giá chất lượng thấp Low hoặc chất lượng rất thấp. % 4 còn lại được đánh giá là vừa phải. Chúng tôi có thể nghĩ rằng NICE sẽ thận trọng khi diễn giải các phát hiện, đặc biệt là vì các nghiên cứu chất lượng thấp thường thổi phồng tác dụng báo cáo. Thật không may, đây không phải là trường hợp. Thật vậy, nếu có bằng chứng chất lượng cao là không có sẵn, hướng dẫn nói rằng ủy ban đã thông qua "một quá trình đồng thuận không chính thức". Nói cách khác, NICE chuyển từ bằng chứng cho ý kiến.

Tâm thần phân liệt

Quay sang tâm thần phân liệt, NICE đã nhiều lần đã tuyên bố mạnh mẽ về hiệu quả của CBT. trong họ 2009 châm, Cơ quan này khuyến cáo rằng các bác sĩ: "Hãy cho CBT cho tất cả những người bị rối loạn tâm thần hoặc tâm thần phân liệt". Tương tự như khai thác dữ liệu là rõ ràng trong hướng dẫn này, với 110 phân tích meta được tiến hành trên một thử nghiệm 31 đơn thuần. Khoảng một nửa số phân tích meta chứa chỉ có một hoặc hai nghiên cứu. Có rất ít kết quả tích cực và Nice không quan tâm nhiều đến chất lượng của nghiên cứu bao gồm trong hướng dẫn.

Trong những gì dường như là một sự giám sát lớn, NICE quyết định không cập nhật hướng dẫn 2014 với bằng chứng mới nhất. Mặc dù NICE tuyên bố rằng đó là người Haiticam kết giữ hướng dẫn hiện nay ", Với bản cập nhật được thực hiện mỗi bốn năm ít nhất, các 2014 ĐẸP phân tích meta chứa không có thử nghiệm được công bố sau khi 2008.

Một cái nhìn khác

Trong 2014, chúng tôi xuất bản riêng của chúng tôi meta-analysis về tất cả các bằng chứng có sẵn và đưa ra kết luận thận trọng hơn về hiệu quả của CBT trong việc giảm các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt. Tương tự, một bài phê bình của Cochrane, được xuất bản trên 2012, đã tìm thấykhông có lợi thế rõ ràng và thuyết phục cho liệu pháp hành vi nhận thức".

Những thiếu sót này đã bắt đầu gây lo ngại. Một bài xã luận gần đây trong Anh Tạp chí Tâm thần học bởi Giáo sư Mark Taylor, cựu chủ tịch tương đương với nhóm của NICE Scotland, nói rằng phương châm của NICE về tâm thần phân liệt "thúc đẩy một số biện pháp can thiệp tâm lý xã hội, đặc biệt là CBT, ngoài các bằng chứng".

NICE có đạt được các mục tiêu đã nêu của mình về các khuyến nghị không thiên vị và dựa trên bằng chứng không? Hoặc là bằng chứng chất lượng kém, thiếu thuyết phục và lỗi thời đang được sử dụng trong sự cấp bách chính trị để thúc đẩy các liệu pháp tâm lý? Một số ý kiến ​​cho rằng các liệu pháp tâm lý là những gì mọi người muốn và chúng có hiệu quả về chi phí, nhưng cả hai tuyên bố đều dựa vào đầu tiên cho thấy rằng chúng có hiệu quả.