Điều trị lưỡng cực có thể được cải thiện - Bằng cách tập trung ít hơn vào thuốc chống trầm cảm và nhiều hơn về lithium

Điều trị lưỡng cực có thể được cải thiện - Bằng cách tập trung ít hơn vào thuốc chống trầm cảm và nhiều hơn về lithium Shutterstock

Rối loạn lưỡng cực là một tình trạng nghiêm trọng về tâm trạng và hành vi ảnh hưởng đến một người ở 50 trên toàn cầu. Những người đau khổ dao động giữa các giai đoạn hưng cảm (cảm giác cao và hoạt động quá mức) và trầm cảm (cảm thấy thấp, thờ ơ và vô vọng). Đáng buồn thay, người ta ước tính rằng cứ một trong mười người mắc chứng rối loạn lưỡng cực sẽ chết vì tự tử.

Trong gần đây của chúng tôi nghiên cứu chúng tôi đã sử dụng dữ liệu NHS trên nhiều bệnh nhân 23,000 ở Scotland để đánh giá xu hướng điều trị rối loạn lưỡng cực giữa 2009 và 2016. Công việc của chúng tôi liên quan đến hai lĩnh vực chính: việc sử dụng thuốc chống trầm cảm và việc sử dụng lithium.

Thuốc chống trầm cảm có hiệu quả đối với trầm cảm từ trung bình đến nặng và có thể hoạt động bằng cách tăng cường truyền các chất dẫn truyền thần kinh nhu la serotonindopamine trong não. Lithium là một chất ổn định tâm trạng với một loạt các hành động trong não, bao gồm cả tác dụng bảo vệ thần kinh làm cho não trở nên dẻo dai hơn khi bị căng thẳng.

Lâu nay, chúng ta đã biết rằng thuốc chống trầm cảm là không đặc biệt hiệu quả cho các giai đoạn trầm cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực. Trong thực tế, họ có thể làm cho một số bệnh nhân tồi tệ hơn là tốt hơn bằng cách gây ra chứng hưng cảm (nhiều người trải qua giai đoạn đầu tiên của chứng hưng cảm sau khi dùng thuốc chống trầm cảm). Ngược lại, lithium được khuyến khích trên toàn thế giới là thuốc đầu tiên và hiệu quả nhất để ngăn ngừa chứng hưng cảm và trầm cảm.

Suy giảm lithium như là một điều trị

Những gì chúng tôi tìm thấy là đáng ngạc nhiên và đáng thất vọng. Các phương pháp điều trị phổ biến nhất được chỉ định cho rối loạn lưỡng cực là thuốc chống trầm cảm, mặc dù hiệu quả hạn chế và tăng nguy cơ làm cho tiên lượng lâu dài của rối loạn lưỡng cực trở nên tồi tệ hơn.

Chỉ có khoảng một trong năm bệnh nhân sử dụng lithium như một loại thuốc duy nhất của họ, và nhiều người đã sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc khác nhau. Cũng có sự sụt giảm rất rõ ràng hàng năm trong việc sử dụng lithium cùng với việc sử dụng nhiều hơn thuốc chống loạn thần. Thuốc chống loạn thần chủ yếu ngăn chặn các con đường dopamine trong não và rất hữu ích cho chứng trầm cảm và rối loạn lưỡng cực.

Những phát hiện này cho thấy nhiều bệnh nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực không nhận được các loại thuốc tốt nhất có thể cho tình trạng của họ. Đây là một nghiên cứu của Scotland nhưng công việc tương tự ở Anh và trong các nước châu Âu khác đã tìm thấy một sự suy giảm nhất quán trong việc sử dụng lithium trong những năm gần đây.

Khi tôi bắt đầu làm bác sĩ tâm thần học viên 20 nhiều năm trước, các phòng khám lithium là điều phổ biến ở NHS. Mặc dù chức năng chính của họ là theo dõi nồng độ lithi trong máu ở bệnh nhân và theo dõi tuyến giáp và chức năng thận, (cả hai đều có thể bị ảnh hưởng bởi lithium), các phòng khám này là những nơi bận rộn và hòa đồng, cung cấp rất nhiều hỗ trợ không chính thức cho bệnh nhân.

Nhưng như đắt tiền - và, bây giờ chúng ta biết, kém hiệu quả - các lựa chọn thay thế cho lithium đã được thúc đẩy thành công bởi các công ty dược phẩm, đã có một bước đi từ các phòng khám lithium. Sự thay đổi trong văn hóa kê đơn này xảy ra mặc dù không có bằng chứng nào cho thấy lithium kém hiệu quả hơn các loại thuốc khác. Nhưng vì độc tính tiềm tàng và tác dụng phụ ở một số bệnh nhân, cần theo dõi máu thường xuyên, nó được coi là ít thuận tiện hơn cho các bác sĩ bận rộn.

Nhiều thế hệ bác sĩ tâm thần hiện nay thiếu tự tin khi bắt đầu trị liệu bằng lithium, một phần vì nhận thức rằng việc kê đơn rất phức tạp. Và tất nhiên các tác dụng phụ có thể nghiêm trọng, chẳng hạn như tổn thương lâu dài đối với chức năng thận, mặc dù nhiều nhất dữ liệu gần đây cho thấy rằng họ có thể được quản lý thành công nếu được theo dõi đúng.

Thực tế là lithium rẻ tiền và có thể thay đổi cuộc sống cho nhiều bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực nghiêm trọng. Và vẫn chỉ là một trong số ít các loại thuốc trong tâm thần học được chứng minh là có tác dụng chống tự tử cụ thể.

Điều trị lưỡng cực có thể được cải thiện - Bằng cách tập trung ít hơn vào thuốc chống trầm cảm và nhiều hơn về lithium Nhiều loại thuốc chống trầm cảm được kê đơn cho bệnh nhân lưỡng cực đã được chứng minh là kém hiệu quả hơn so với lithium. Shutterstock

Những gì cần phải được thực hiện

Chìa khóa để quản lý thành công rối loạn lưỡng cực là phòng ngừa lâu dài các giai đoạn hưng cảm và trầm cảm. Liti là loại thuốc tốt nhất cho việc này, nhưng cũng có những phương pháp tâm lý có thể ngăn ngừa tái phát.

Hiệu quả nhất là tâm lý nhóm, nơi bệnh nhân được dạy về rối loạn lưỡng cực và cách quản lý nó trong một môi trường ngang hàng hỗ trợ. Thật không may, điều khoản phân tâm học nhóm trên NHS là rất chắp vá.

Một trong những động lực hiện tại của sự thiếu chú trọng này trong phòng ngừa là sự tập trung nhiều hơn vào hệ thốngchăm sóc khủng hoảngSức khỏe tâm thần trong NHS. Điều này tất nhiên là rất quan trọng, nhưng chúng ta cũng cần các mối quan hệ trị liệu lâu dài và liên tục, cộng với các mô hình chăm sóc tập trung vào việc ngăn ngừa các đợt bệnh.

Tình hình tồi tệ hơn đối với những người mắc các dạng rối loạn lưỡng cực ít nghiêm trọng hơn, những người thường thấy mình không đủ sức khỏe để đủ điều kiện nhận các dịch vụ tâm thần nhưng cũng không đủ khỏe để bác sĩ chăm sóc hiệu quả. Chẳng hạn, rất ít bác sĩ đa khoa sẽ cảm thấy thoải mái khi bắt đầu trị liệu bằng lithium mà không cần nhập liệu từ dịch vụ tâm thần địa phương.

Trong công việc lâm sàng của tôi, tôi nhận được sự giới thiệu từ các đồng nghiệp để đưa ra những đánh giá ý kiến ​​thứ hai về rối loạn lưỡng cực phức tạp hoặc khó điều trị. Trong quá khứ, những lời giới thiệu này có xu hướng dành cho những bệnh nhân lớn tuổi đã ở trong hệ thống trong nhiều năm. Nhưng một xu hướng đáng lo ngại gần đây là sự gia tăng ở những người trẻ tuổi mắc chứng rối loạn lưỡng cực, có thể do nhận thức rõ hơn rằng tình trạng này thường bắt đầu trong tuổi vị thành niên muộn. Hầu như không ai được điều trị bằng liệu pháp lithium, mặc dù nó có thể thay đổi hoàn toàn tiến trình lâu dài của bệnh.

Nhìn chung, thông điệp chúng tôi nhận được từ các gia đình - và nhiều đồng nghiệp trong các dịch vụ sức khỏe tâm thần sẽ đồng ý - là việc cung cấp dịch vụ chăm sóc rối loạn lưỡng cực ở Anh đã trở thành ưu tiên thấp hơn và chất lượng chăm sóc dài hạn có thể được cải thiện nhiều.

Vấn đề này không cần phương pháp điều trị mới lạ mắt - chúng tôi biết những gì hoạt động. Thách thức là làm những việc đơn giản một cách hiệu quả: ít thuốc chống trầm cảm; nhiều lithium hơn; tâm lý nhóm nhiều hơn. Khi nói đến việc điều trị cho những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực, chúng ta cần xem xét nhiều hơn về việc ngăn chặn các đám cháy hơn là đưa chúng ra ngoài.Conversation

Giới thiệu về Tác giả

Daniel Smith, giáo sư tâm thần học, Đại học Glasgow

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.


Sách được đề xuất: Sức khỏe

Trái cây tươiLàm sạch trái cây tươi: Giải độc, giảm cân và phục hồi sức khỏe của bạn với thực phẩm ngon nhất tự nhiên [Bìa mềm] của Leanne Hall.
Giảm cân và cảm thấy khỏe mạnh đồng thời làm sạch cơ thể các độc tố. Trái cây tươi cung cấp tất cả mọi thứ bạn cần cho việc cai nghiện dễ dàng và mạnh mẽ, bao gồm các chương trình hàng ngày, công thức nấu ăn hấp dẫn và lời khuyên cho việc chuyển sang làm sạch.
Bấm vào đây để biết thêm thông tin và / hoặc đặt mua cuốn sách này trên Amazon.

Thực phẩm phát triển mạnhThực phẩm phát triển mạnh: Công thức làm từ thực vật 200 cho sức khỏe đỉnh cao [Bìa mềm] của Brendan Brazier.
Dựa trên triết lý dinh dưỡng giảm căng thẳng, tăng cường sức khỏe được giới thiệu trong hướng dẫn dinh dưỡng thuần chay nổi tiếng của ông Phát triển mạnh, chuyên gia ba môn phối hợp Ironman Brendan Brazier giờ chuyển sự chú ý của anh ấy sang đĩa ăn tối của bạn (bát ăn sáng và khay ăn trưa).
Bấm vào đây để biết thêm thông tin và / hoặc đặt mua cuốn sách này trên Amazon.

Cái chết của Y học bởi Gary NullCái chết của y học bởi Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio và Carolyn Dean
Môi trường y tế đã trở thành một mê cung của các ban giám đốc công ty, bệnh viện và chính phủ, được thâm nhập bởi các công ty dược phẩm. Các chất độc hại nhất thường được phê duyệt đầu tiên, trong khi các chất thay thế nhẹ hơn và tự nhiên hơn bị bỏ qua vì lý do tài chính. Đó là cái chết của y học.
Bấm vào đây để biết thêm thông tin và / hoặc đặt mua cuốn sách này trên Amazon.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

theo dõi Nội bộ trên

facebook-iconbiểu tượng twitterbiểu tượng rss

Nhận tin mới nhất qua email

{Emailcloak = off}