Những thách thức và tiến bộ điều trị ung thư tuyến tụy

Những thách thức và tiến bộ điều trị ung thư tuyến tụy

Với Thông báo gần đây của Alex Trebek Bệnh ung thư tuyến tụy của ông đã thuyên giảm, nhiều người đã tự hỏi liệu căn bệnh ung thư khó khăn này có dễ điều trị hơn không. Ung thư tuyến tụy vẫn là một kẻ giết người ung thư lớn, nhưng những tiến bộ đang diễn ra.

Là một bác sĩ chuyên khoa ung thư chuyên điều trị và nghiên cứu ung thư tuyến tụy, tôi sẽ cố gắng cung cấp những hiểu biết, bao gồm một số từ cuộc họp của Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) hiện đang diễn ra.

Ung thư tuyến tụy và số điện thoại của nó

Chúng tôi bác sĩ ung thư, hoặc các chuyên gia về ung thư, gọi căn bệnh ung thư tuyến tụy tuyến tụy, là hay còn gọi là PDAC. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến ung thư, hiện được xếp hạng là nguyên nhân hàng đầu thứ bảy gây tử vong do ung thư trên toàn cầu và thứ ba ở Mỹ

Thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển, ung thư tuyến tụy có tỷ lệ sống sót thấp 9% hoặc ít hơn.

Mặc dù ung thư thường được phân loại là giai đoạn từ I đến IV, nhưng trong PDAC chúng tôi đã phát hiện ra rằng một hệ thống khác tương ứng với cách chúng tôi thực sự điều trị các khối u này hữu ích hơn. Giai đoạn sớm nhất là khi ung thư được xác định là có thể phẫu thuật cắt bỏ, nghĩa là có thể tháo rời thông qua phẫu thuật. Khoảng 15% khối u của bệnh nhân được tìm thấy ở giai đoạn này.

Khoảng 40% các khối u của bệnh nhân đã tiến triển thêm đến nơi mà chúng tự gắn vào hoặc bao gồm các cấu trúc địa phương. Điều này tiếp tục được chia thành các khối u biên giới, mặc dù có thể tháo rời về mặt kỹ thuật, cần phải điều trị bằng hóa trị và xạ trị trước khi phẫu thuật để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn.

Các khối u tiên tiến cục bộ không thể được phẫu thuật cắt bỏ trong hầu hết các trường hợp vì chúng bao quanh hoàn toàn các mạch máu quan trọng hoặc xâm nhập vào các cơ quan quan trọng liền kề.

Phần còn lại của ung thư tuyến tụy đã di căn - chúng đã lan đến các khu vực xa xôi. Gần như tất cả những người sống sót sau ung thư tuyến tụy lâu dài được chẩn đoán khi ung thư của họ, hoặc có thể được thực hiện, có thể phẫu thuật. Ngược lại, do số lượng lựa chọn điều trị hạn chế và khả năng kháng trị vốn có, quá ít người sống sót sau năm năm mắc bệnh Giai đoạn IV.

Thiếu sàng lọc một trở ngại

Những thách thức và tiến bộ điều trị ung thư tuyến tụy Tuyến tụy nằm ở bụng, khiến cho việc chẩn đoán ung thư tuyến tụy trở nên khó khăn. Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA

Một thách thức chính trong điều trị ung thư tuyến tụy là thiếu các kỹ thuật sàng lọc tốt để xác định các bệnh ung thư như vậy trong giai đoạn sớm nhất, vì tuyến tụy nằm ở vị trí không thuận lợi về mặt giải phẫu để chẩn đoán sớm, về phía sau bụng.

Vào thời điểm chẩn đoán ung thư tuyến tụy bị nghi ngờ, điển hình là các triệu chứng như vàng da, đau và giảm cân, khối u đã phát triển đến mức khó phẫu thuật cắt bỏ. Mạch máu quan trọng và các cấu trúc khác cản trở phẫu thuật cắt bỏ. Hoặc, nó đã phát triển đến một điểm mà nó đã lan đến các trang web xa.

Ngoài ra, trước khi bác sĩ chẩn đoán ung thư tuyến tụy của bệnh nhân, thường có những gì chúng ta gọi là bệnh di căn bằng kính hiển vi. Điều này có nghĩa là các tế bào ung thư đã ẩn náu trong các bộ phận khác của cơ thể. Hóa trị và xạ trị trước phẫu thuật và sau phẫu thuật được sử dụng để cố gắng tiêu diệt các tế bào khối u tàng hình như vậy. Tuy nhiên, mặc dù các phương pháp điều trị này, hầu hết các bệnh nhân có khối u được phẫu thuật cắt bỏ sẽ chết vì tái phát do các tế bào khối u còn lại.

Hóa trị, và nhiều hóa trị

Sau khi lây lan sang các cơ quan khác khi xuất hiện hoặc tái phát, PDAC không thể chữa khỏi trừ trường hợp hiếm gặp. Tuy nhiên, điều trị bệnh nhân bị bệnh di căn có thể mang lại lợi ích về mặt sống sót và chất lượng cuộc sống.

Trong lịch sử, hóa trị tiêu chuẩn cho những bệnh nhân này đã bao gồm một hoặc hai loại thuốc, nhưng các kết hợp hóa trị mới hơn đang được sử dụng ở những bệnh nhân có thể chịu đựng được liệu pháp hệ thống tích cực hơn. Một số trong số này có thể được sử dụng kết hợp.

Ở những bệnh nhân đặc biệt phù hợp, một chuỗi hóa trị khác sau khi dùng thuốc đầu tiên mang lại phản ứng tiếp tục, nhưng thật không may, hiếm khi dẫn đến sự thuyên giảm hoàn toàn tất cả các bệnh.

Lên đến hai phần ba bệnh nhân sẽ đạt được lợi ích từ các phương pháp điều trị hóa trị tuần tự này, dẫn đến việc ngừng phát triển bệnh hoặc giảm một phần khối lượng của khối u. Trước đây, tỷ lệ sống sót sau một năm của bệnh nhân mắc bệnh di căn là 15-20%. Các kết hợp mới được đưa ra tuần tự có thể nâng tỷ lệ sống thêm một năm lên khoảng 50%.

Chắc chắn, do sự phát triển của sự kháng thuốc trong khối u của bệnh nhân đối với hóa trị liệu, cũng như độc tính của điều trị, ngay cả những người ban đầu phản ứng không chịu nổi sự tiến triển của bệnh. Đến năm năm sau khi chẩn đoán, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân mắc bệnh di căn thấp hơn 3%.

Ngoài ra, PDAC chủ yếu được chẩn đoán ở những người lớn tuổi có vấn đề y tế đồng thời, và điều này hạn chế điều trị. Khả năng chịu đựng và sống sót của hóa trị liệu kém hơn ở nhiều người, mặc dù điều trị vẫn có thể mang lại lợi ích về chất lượng cuộc sống.

Hy vọng trên đường chân trời?

mới đây những tiến bộ trong sự hiểu biết phân tử của chúng tôi PDAC đã mang lại mô hình điều trị mới với hy vọng cải thiện những kết quả này. Chúng tôi biết rằng một số người bị u nang tuyến tụy, hoặc túi chất lỏng trong tuyến tụy, có nguy cơ phát triển ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, việc phân biệt các u nang có khả năng gây ung thư với các khối u lành tính hoặc không ung thư là khó khăn. Kỹ thuật phân tử gần đây đã được phát triển để giúp phân tầng các nguy cơ phát triển ung thư trong các u nang này, cho phép loại bỏ phẫu thuật trong giai đoạn sớm nhất và có thể chữa được.

Tương tự, nghiên cứu gần đây đã mang lại hiểu biết tốt hơn về những thay đổi phân tử có thể dẫn đến sự phát triển của ung thư tuyến tụy. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng có tới 10% bệnh nhân ung thư tuyến tụy có sự thay đổi DNA có thể được xác định trong máu của họ, có khả năng hữu ích về mặt lâm sàng và điều đó cũng có thể tăng rủi ro đến các thành viên gia đình có những thay đổi DNA tương tự để phát triển PDAC. Các chiến lược điều trị lâm sàng đang được phát triển để không chỉ điều trị trực tiếp ở những thay đổi cụ thể này mà còn phát triển các kỹ thuật sàng lọc để xác định PDAC ở các thành viên gia đình bị ảnh hưởng tương tự ở giai đoạn sớm hơn và có thể điều trị được.

Ví dụ, bệnh nhân chứa chấp một giống đậu thay đổi trong Gen BRCA2 có nguy cơ mắc ung thư tuyến tụy cao hơn cũng như ung thư vú, buồng trứng, tuyến tiền liệt và các bệnh ung thư khác. Một nhóm thuốc gọi là Thuốc ức chế PARP, được sử dụng trong điều trị ung thư vú và ung thư buồng trứng phụ thuộc vào BRCA2, gần đây đã được chứng minh là mang lại lợi ích sống sót ở những bệnh nhân tuyến tụy có khối u có cùng đột biến gen BRCA2.

Đánh giá của DNA ung thư tuyến tụy đã mang lại hiểu biết sâu sắc về một số gen thay đổi đang mang lại những liệu pháp tốt hơn và có định hướng hơn. Ví dụ, các nhà nghiên cứu đã tìm thấy những thay đổi có thể nhắm mục tiêu trong ALKNTRK gen trong khối u của bệnh nhân ung thư tuyến tụy đặc biệt. Việc xác định các gen bị thay đổi này trong các khối u của bệnh nhân cho phép các phương pháp điều trị hiệu quả và được dung nạp tốt hơn nhắm vào các gen gây khối u này. Do đó, hiện tại nó được coi là tiêu chuẩn chăm sóc để cung cấp phân tích DNA mô và mầm cho tất cả các bệnh nhân ung thư tuyến tụy để xác định các khiếm khuyết gen có thể hành động như vậy.

Liệu pháp miễn dịch, đã được chuyển đổi điều trị trong một loạt các bệnh ung thư khác, một ngày nào đó có thể có hiệu quả. Mặc dù chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nào chứng minh được hiệu quả của các liệu pháp miễn dịch trong ung thư tuyến tụy, dữ liệu được công bố vào tháng 4 2019 sử dụng kết hợp các loại thuốc đã mang lại kết quả sơ bộ đầy hy vọng.

Các nghiên cứu lâm sàng khác nhắm vào sự chuyển hóa độc đáo của ung thư tuyến tụy hoặc các mô xung quanh cũng đang được tiến hành. Rõ ràng, với các thống kê tỷ lệ sống còn kém đối với ung thư tuyến tụy bằng các lựa chọn trị liệu cổ điển của chúng tôi, tương lai của điều trị ung thư tuyến tụy nằm ở sự phát triển của các tác nhân mới để thay thế hoặc được thêm vào chế độ hóa trị hiện tại.

Các bác sĩ ung thư của chúng tôi hy vọng cho tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc căn bệnh khó khăn này và chúng tôi mong muốn điều tốt nhất cho Alex Trebek trong cuộc chiến tiếp tục của mình.Conversation

Giới thiệu về Tác giả

Nathan Bahary, phó giáo sư y khoa, Đại học Pittsburgh

Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

theo dõi Nội bộ trên

facebook-iconbiểu tượng twitterbiểu tượng rss

Nhận tin mới nhất qua email

{Emailcloak = off}