Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe được sản xuất với số lượng ngày càng tăng. Các Hướng dẫn thanh toán quốc gia, một trang web công cộng có trụ sở tại Hoa Kỳ biên soạn các bản tóm tắt các hướng dẫn thực hành lâm sàng (chăm sóc sức khỏe) của Hoa Kỳ, có hơn các mục nhập 1,000 và được cập nhật hàng tuần. Các Viện y tế và chăm sóc xuất sắc ở Anh có hơn hướng dẫn lâm sàng 180.

Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe bao gồm tất cả các khía cạnh của y học, từ sử dụng aspirin để ngăn ngừa các cơn đau tim và ung thư ruột kết đến quản lý ráy tai và chăm sóc cho vận động viên với chấn thương.

Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe tác động đến các quyết định chính sách và chăm sóc cho các cá nhân. Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây cho thấy rằng công chúng chỉ có một sự hiểu biết mơ hồ về những hướng dẫn là gì và chúng được phát triển như thế nào.

Điều này phù hợp với kinh nghiệm của bản thân tôi khi là một bác sĩ nghiên cứu các thực hành tốt nhất cho sự tham gia của bệnh nhân trong phát triển hướng dẫn. Hầu hết bệnh nhân của tôi và những người tham gia nhóm tập trung đều không quen thuộc với cách phát triển hướng dẫn. Điều này có thể dẫn đến sự không chắc chắn cho bệnh nhân và góp phần gây tranh cãi, chẳng hạn như tranh luận về hướng dẫn chụp nhũ ảnh.

Hướng dẫn là gì?

Trước khi truy cập internet rộng rãi cho phép mọi người tìm kiếm một cách có hệ thống các bằng chứng khoa học, các hướng dẫn của Cameron, thường phản ánh các đề xuất từ ​​các nhóm chuyên gia về cách quản lý tốt nhất - hoặc phòng ngừa - một tình trạng y tế.

Tuy nhiên, hướng dẫn thực hành lâm sàng chất lượng cao hiện nay được đưa vào trong một đánh giá kỹ lưỡng về bằng chứng y khoa có sẵn.

Điều này đã khiến một số tổ chức xem xét lại các khuyến nghị được đưa ra trong các hướng dẫn cũ ít vững chắc hơn dựa trên bằng chứng y tế. Năm ngoái, Bộ Nông nghiệp và Y tế và Dịch vụ Nhân sinh bỏ khuyến nghị cho chỉ nha khoa từ hướng dẫn chế độ ăn uống của họ, mặc dù tranh luận về điều này vẫn còn.

Trong thời đại của y học dựa trên bằng chứng, các tiêu chuẩn khác nhau tồn tại để phát triển các hướng dẫn thực hành lâm sàng. Chúng bao gồm các tiêu chuẩn từ Mạng lưới hướng dẫn quốc tế và có trụ sở tại Hoa Kỳ Viện Y học. Việc thẩm định Hướng dẫn Nghiên cứu & Đánh giá Doanh nghiệp (AGREE) xuất bản một công cụ để đánh giá chất lượng và báo cáo của hướng dẫn thực hành lâm sàng.

Mặc dù khác nhau về một số sắc thái, các tiêu chuẩn quốc tế đồng ý về các yếu tố cốt lõi. Hướng dẫn tóm tắt những gì đã biết (và chưa biết) về các xét nghiệm và phương pháp điều trị khác nhau cho các vấn đề sức khỏe. Sau đó, họ đưa ra các khuyến nghị cho sự chăm sóc tốt nhất dự kiến, với các mô tả cụ thể về mức độ tự tin của các nhà phát triển hướng dẫn trong nghiên cứu và đề xuất.

Hướng dẫn chất lượng cao được phát triển bởi các nhóm bệnh nhân và các đại diện công cộng khác, các chuyên gia chuyên môn (bác sĩ và các chuyên gia y tế khác) và các chuyên gia hướng dẫn. Những cá nhân này quyết định những câu hỏi sẽ hỏi, kiểm tra tất cả các nghiên cứu có sẵn, xếp loại chất lượng nghiên cứu, xem xét các vấn đề khác (như rủi ro, lợi ích, tính sẵn có, sở thích cá nhân và đôi khi chi phí), sau đó đưa ra khuyến nghị về chăm sóc y tế tốt nhất.

Một số nhà phát triển hướng dẫn, chẳng hạn như Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ, tìm kiếm bình luận công khai về kế hoạch cho các hướng dẫn sắp tới, dự thảo đánh giá bằng chứng và tuyên bố khuyến nghị để cung cấp cho công chúng tiếng nói trong quá trình phát triển.

Sự phụ thuộc của các hướng dẫn về bằng chứng y tế tốt nhất có nghĩa là các khuyến nghị hiện ít có khả năng bị chi phối bởi ý kiến ​​và kinh nghiệm cá nhân của thành viên hội đồng. Thực hành các chuyên gia y tế và công chúng có thể tin tưởng hơn rằng các khuyến nghị chủ yếu dựa trên các đánh giá khách quan về nghiên cứu y tế và cân nhắc lợi ích và tác hại minh bạch.

Hạn chế

Thuật ngữ hướng dẫn thực hành lâm sàng lâm sàng, được dành riêng để mô tả Khuyến nghị của người dùng nhằm mục đích tối ưu hóa chăm sóc bệnh nhân được thông báo bằng cách xem xét có hệ thống các bằng chứng và đánh giá về lợi ích và tác hại của các lựa chọn chăm sóc thay thế.

Tuy nhiên, một số khuyến nghị được dán nhãn (bởi các nhà phát triển hoặc phương tiện truyền thông) như hướng dẫn của Wap, thực tế, các tuyên bố đồng thuận chính sách hoặc chuyên gia được cung cấp mà không có đánh giá hệ thống đầy đủ về nghiên cứu y tế hoặc được cung cấp trong trường hợp không có nghiên cứu hữu ích. Ví dụ: gần đây đề nghị thời gian sàng lọc từ Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ năm là Tuyên bố chính sách của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ hơn là một hướng dẫn thực hành lâm sàng chính thức.

Ngay cả khi hướng dẫn dựa trên phân loại hệ thống các bằng chứng y tế, đôi khi các nhà phát triển khác nhau đưa ra các khuyến nghị khác nhau. Những xung đột này gây nhầm lẫn cho bệnh nhân và cho các chuyên gia y tế. Sự không nhất quán có thể phản ánh các cách tiếp cận khác nhau đối với thành phần bảng điều khiển, xem xét và phân loại bằng chứng y tế, giải thích bằng chứng và / hoặc cân nhắc rủi ro và lợi ích. Sự không nhất quán cũng có thể thể hiện nhiều hơn về các khả năng như đóng góp từ xung đột lợi ích.

Đưa hướng dẫn sử dụng tốt

Một sự hiểu lầm phổ biến về hướng dẫn thực hành lâm sàng là họ nói với bệnh nhân và các chuyên gia y tế phải làm gì. Thay vì xác định một câu trả lời hay nhất của người Hồi giáo, hướng dẫn thực hành lâm sàng tóm tắt những gì đã biết về các lựa chọn y tế và mô tả các lợi ích và rủi ro dự đoán. Thông tin này sau đó có thể được sử dụng bởi bệnh nhân và các chuyên gia y tế trong chia sẻ quyết định, kết hợp các giá trị và sở thích của bệnh nhân cùng với các bằng chứng y tế tốt nhất để đưa ra quyết định cá nhân.

Nhiều hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện có sẵn công khai trên các trang web. Một tài nguyên cho việc này là Hướng dẫn thanh toán quốc gia, chỉ chấp nhận các hướng dẫn đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng nhất định và tóm tắt các yếu tố chính của sự phát triển của chúng.

Sự hiểu biết tranh luận hướng dẫn cũng có thể thông báo ra quyết định, giúp bệnh nhân và các chuyên gia y tế biết khi nào có sự không chắc chắn trong lĩnh vực này.

Mỗi quyết định y tế là một quyết định cá nhân và hiếm khi có một câu trả lời đúng. Một hướng dẫn thực hành lâm sàng đáng tin cậy là một công cụ quan trọng để cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao cho nhiều đối tượng. Tuy nhiên, các quyết định cá nhân được đưa ra tốt nhất khi bệnh nhân hợp tác với các chuyên gia y tế của họ để hiểu bằng chứng và kết hợp lịch sử và giá trị y tế của chính họ để đưa ra quyết định tốt nhất trong tình huống duy nhất đó.

Giới thiệu về Tác giả

Melissa J. Armstrong, Trợ lý Giáo sư, Thần kinh học, University of Florida

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon