Phần lớn đã được tạo ra từ đau khổ và bất mãn ở các vùng nông thôn trong cuộc bầu cử tổng thống Mỹ của 2016. Ít người nhận ra, tuy nhiên, điều này cũng được cảm nhận thông qua sức khỏe không đồng đều.

Các nhà nghiên cứu gọi nó là người Vikingnông thôn tỷ lệ tử vong hình phạt. Trong khi tỷ lệ tử vong liên tục giảm trong cả nước khu vực đô thị, họ đã thực sự leo lên cho người Mỹ nông thôn. Và bức tranh thậm chí còn ảm đạm hơn cho các nhóm cụ thể, chẳng hạn như phụ nữ da trắng nông thôn và người da màu, người đối mặt với sự chênh lệch liên tục trong kết quả sức khỏe. Trong mọi danh mục, từ tự tử đến thương tích không chủ ý đến bệnh tim, sức khỏe của cư dân nông thôn đã suy giảm kể từ các 1990.

Trong khi một số người đã đổ lỗi cho chênh lệch trên nền văn hóa của người Viking thuyết định mạng hoặc tiêu thụ quá mức các sản phẩm không lành mạnh như Mountain Dew - sự thật là thủ phạm lớn nhất là hạn chế truy cập vào chăm sóc sức khỏe và hoàn cảnh kinh tế đầy thách thức.

Thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) trong 2010 bắt đầu thay đổi điều này khi nhiều người Mỹ ở nông thôn đạt được bảo hiểm và chính phủ đã đầu tư nhiều tiền hơn vào các cơ sở y tế và đào tạo trong khu vực.

Tiến trình này hiện đang có nguy cơtuy nhiên, khi Quốc hội Cộng hòa tiến gần hơn đến việc bãi bỏ Obamacare và thay thế nó bằng một giải pháp thay thế yếu ớt làm suy yếu đáng kể việc tiếp cận chăm sóc y tế nông thôn. Là nhà nghiên cứu nghiên cứu về sức khỏe tinh thần và thể chất của người Mỹ nông thôn, chúng tôi tin rằng điều này sẽ có hậu quả tai hại.

Những chuyến đi của nông thôn Mỹ

Ngay cả khi nông thôn mỹ nuôi sống đất nước, nạn đói đang gia tăng trong những vùng nông thôn.

Một số 98 phần trăm cư dân nông thôn sống trong sa mạc thực phẩm - định nghĩa là các quận, trong đó người ta phải lái xe hơn 10 dặm để đến siêu thị gần nhất. Điều này khiến cho việc duy trì chế độ ăn uống lành mạnh và bổ dưỡng trở nên khó khăn, dẫn đến tỷ lệ béo phì cao hơn ở khu vực nông thôn điều đó làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, bệnh tim và một số bệnh ung thư.

Khi công nhân nông thôn đấu tranh để duy trì việc làm trong một nền kinh tế chuyển dịch, sự nghèo đói ngày càng tăng đang góp phần vào sự đau khổ về tinh thần và sử dụng chất. Ở quy mô lớn hơn, những thay đổi kinh tế xảy ra ở khu vực nông thôn đã dẫn đến cơ sở thuế giảm, thu nhập thấp hơn và các cơ sở giáo dục căng thẳng. Cùng nhau, họ thách thức sức khỏe của cư dân nông thôn không chỉ trong thời gian trước mắt mà còn tích lũy trong suốt cuộc đời của họ.

Rào cản tiếp cận chăm sóc sức khỏe

Tuy nhiên, mặc dù tất cả các vấn đề y tế, cư dân nông thôn có một thời gian khó khăn để nhận được chăm sóc sức khỏe họ cần.

Bản chất của việc làm nông thôn, ví dụ, được đặc trưng bởi tự làm chủ, làm việc thời vụ và lương thấp hơn mức trung bình. Điều này có nghĩa là lao động nông thôn ít có khả năng nhận bảo hiểm thông qua công việc của họ và do đó phải đối mặt với phí bảo hiểm cao hơn khi mua chính sách riêng của họ.

Việc thiếu phương tiện giao thông công cộng ở hầu hết các vùng nông thôn cũng là một trở ngại lớn khi gặp bác sĩ, đặc biệt là cư dân phải đi xa hơn nhiều hơn những người ở khu vực thành thị để tiếp cận các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe.

Cư dân nông thôn nhận được hầu hết các dịch vụ của họ thông qua các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, người đảm nhận công việc của các học viên khác, giống như các bác sĩ lâm sàng sức khỏe hành vi, do thiếu chuyên gia lâu năm. Khi xử lý nhiều khiếu nại trong một lần gặp gỡ y tế, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính có thể tập trung vào các mối quan tâm sức khỏe cấp tính nhất của bệnh nhân, làm suy yếu khả năng chẩn đoán tất cả các tình trạng của họ và có ý nghĩa thảo luận về rủi ro sức khỏe lớn hơn của họ, chẳng hạn như tập thể dục, trọng lượng và sử dụng chất. Khi các nhà cung cấp vội vã hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc phụ, cư dân nông thôn có thể tự hỏi liệu việc tìm kiếm nó có đáng để thử thách không, tự mình đấu tranh.

Những điều này và các ràng buộc khác làm cho người Mỹ nông thôn khó khăn hơn trong việc kiểm tra các bệnh cần thiết để phát hiện các bệnh nghiêm trọng như ung thư sớm hoặc để duy trì theo dõi đầy đủ với các điều kiện như mất thính lực. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế thường xuyên cần thiết để quản lý các bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, trầm cảm or rối loạn opioid, thậm chí còn khó khăn hơn.

Chăm sóc sức khỏe nông thôn đã có lúc đặc trưng như chắp vá. Một phần, đó là vì chi phí duy trì cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe ở nông thôn cao hơn nhờ các lĩnh vực dịch vụ lớn, không có khả năng đàm phán giá cả số lượng lớn và thiếu các ưu đãi tài chính để lấp đầy khoảng trống của nhà cung cấp.

ACA và AHCA

ACA, dự định xoay quanh vấn đề này, trên thực tế đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể trong phạm vi bảo hiểm của người dân nông thôn.

Nói rộng hơn, giá bảo hiểm ở khu vực nông thôn đạt gần như 86 phần trăm vào đầu 2015, tăng từ phần trăm 78 ước tính trong 2013.

Ở Kentucky - một tiểu bang có nghèo đói cao, dân số nông thôn lớn (42 phần trăm cư dân) và thành công Mở rộng Trợ cấp y tế sáng kiến ​​- hàng chục ngàn người trưởng thành có thu nhập thấp mới được bảo hiểm bắt đầu sử dụng các dịch vụ phòng ngừa sau khi trước đây không thể mua được. Nhà nước không có bảo hiểm đã giảm một nửa và kết quả là, Ít người bỏ qua uống thuốc do những khó khăn tài chính liên quan đến các tiểu bang khác đã không mở rộng Trợ cấp y tế.

ACA cũng tăng cường các cơ sở chăm sóc sức khỏe nông thôn bằng cách đầu tư nâng cấp lên bệnh viện và phòng khám, các chương trình y tế dự phòng và hỗ trợ cho các nhà cung cấp ở lại khu vực nông thôn. Trong khi các bệnh viện ở nông thôn thường phải trả chi phí chăm sóc rộng rãi mà không phải trả tiền cho bệnh nhân nghèo, thì các bệnh viện ở nông thôn tại các tiểu bang đã mở rộng Trợ cấp y tế theo ACA cuối cùng đã có thể cân bằng tốt hơn các cuốn sách của họ khi chăm sóc nhóm dễ bị tổn thương này. Đồng thời, ACA hỗ trợ các mô hình sáng tạo lý tưởng cho các khu vực nông thôn được ưu tiên tiếp cận, tích hợp dịch vụ và hợp tác giữa những người chơi mạng an toàn.

Cả hai Nhà và Thượng viện hóa đơn để bãi bỏ và thay thế Obamacare sẽ giảm mạnh bảo hiểm bảo hiểm người Mỹ nông thôn và đe dọa đáng kể khả năng của nhiều bệnh viện và phòng khám nông thôn để giữ cho cánh cửa của họ mở. Các nhà phân tích cho thấy dự luật sẽ cung cấp các khoản tín dụng thuế không đủ để trả cho các chi phí bảo hiểm nông thôn, làm tăng mạnh giá bảo hiểm nông thôn và tăng sự chăm sóc không bồi thường ở các bệnh viện nông thôn.

Khu vực nông thôn cần gì từ cải cách chăm sóc sức khỏe

Những nỗ lực trước đây trong cải cách chăm sóc sức khỏe cho chúng ta thấy rằng khu vực nông thôn dễ bị tổn thương đặc biệt. Những nỗ lực cần phải tính đến không chỉ phạm vi bảo hiểm và quyền truy cập - như là trọng tâm của cuộc tranh luận hiện tại - mà còn là cách cải cách ảnh hưởng đến các tổ chức chăm sóc sức khỏe nông thôn và các yếu tố xã hội lớn hơn định hình sức khỏe tổng thể.

Các yếu tố kinh tế đặc biệt ảnh hưởng đến các tổ chức chăm sóc sức khỏe nông thôn làm cho khu vực nông thôn đặc biệt dễ bị tổn thương bởi những thay đổi chính trị phá vỡ các dịch vụ cho bệnh nhân hiện tại và cho những người mới được bảo hiểm, tạo ra những thách thức to lớn cho các nhà cung cấp nông thôn. Các bước không tính đến tác động của khó khăn tài chính đối với các tổ chức này không chỉ làm tổn hại đến lợi nhuận của họ mà còn góp phần vào tinh thần và doanh thu lực lượng lao động kém và các quyết định quy mô lớn hơn để giảm các dịch vụ, làm giảm khả năng giải quyết nhu cầu của bệnh nhân.

Đồng thời, cam kết cải thiện sức khỏe của người dân nông thôn Mỹ đòi hỏi phải chú ý đến cái gọi là các yếu tố thượng nguồn hình thành sức khỏe nông thôn. Điêu đo co nghia la giữ gìn các chương trình mạng lưới an toàn rất quan trọng ở nông thôn với tình trạng thiếu việc làm và lương thấp, củng cố nền kinh tế nông thôn và đầu tư vào giáo dục chất lượng cao.

Nếu các nhà lãnh đạo của chúng tôi nghiêm túc về cải cách sẽ giảm bớt khoảng cách tử vong giữa nông thôn và thành thị, họ nên nhận ra nhu cầu đặc biệt của nông thôn Mỹ và đảm bảo chính sách chăm sóc sức khỏe phản ánh mức độ quan trọng của việc tiếp cận chăm sóc chất lượng đối với thành công tài chính của họ - không đề cập đến được.

Giới thiệu về Tác giả

Claire Snell-Rood, Trợ lý Giáo sư Sức khỏe Cộng đồng, Đại học California, Berkeley và Cathleen Willging, Phó giáo sư phụ trách Nhân chủng học, Đại học New Mexico

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon