Ứng cử viên Trump liên tục kêu gọi bãi bỏ và thay thế Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng trong chiến dịch, nhưng không rõ Tổng thống Trump sẽ thực sự làm gì về ACA. Không rõ ràng ngay cả với Tổng thống Trump, và các đảng viên Cộng hòa tại Hạ viện và Thượng viện, liệu có thể bãi bỏ hoàn toàn và thay thế có thể như thế nào.

Cái này có một vài nguyên nhân. Đầu tiên, Trump sẽ phải đối mặt với sự sụp đổ chính trị và tài chính do bãi bỏ. Thứ hai, ngay cả với các đảng viên Cộng hòa hiện đang ở trong Hạ viện và Thượng viện, sẽ khó có thể bãi bỏ toàn bộ dự luật. Nó không chỉ bao gồm việc thành lập các sàn giao dịch, trong đó mọi người mua bảo hiểm, mà còn tiết kiệm chi phí và các biện pháp cải thiện chất lượng. Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe, hệ thống và người nộp thuế hoan nghênh những điều này.

Hủy bỏ hoàn toàn Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng sẽ dẫn đến ít nhất là 18 triệu Người Mỹ mất bảo hiểm y tế, và điều đó sẽ phải trả giá. Theo Quỹ Commonwealth, nó thực sự sẽ tiêu tốn của chính phủ liên bang khoảng 41 tỷ USD.

Nhiều trong số những triệu 18 đó, chẳng hạn như những người có điều kiện từ trước, sẽ mất bảo hiểm vì bảo hiểm y tế sẽ không còn được cung cấp cho họ với bất cứ giá nào Những người khác sẽ mất bảo hiểm vì họ sẽ không còn đủ khả năng để mua bảo hiểm y tế, vì cho rằng các khoản trợ cấp sẽ biến mất.

Hủy bỏ có nghĩa là ít tài nguyên hơn cho chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là ở khu vực nông thôn, dẫn đến giảm khả năng tiếp cận chăm sóc.

Tùy chọn không phổ biến, nhưng không có nhiều lựa chọn khác hoạt động

Trump, ngay cả với Nhà và Thượng viện đằng sau ông, vẫn sẽ phải đối mặt với một rào cản thực tế. Hủy bỏ hoàn toàn có thể yêu cầu phiếu bầu 60 trong một Thượng viện bị chia hẹp.

Ngoài ra, việc bãi bỏ và thay thế Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng bằng một điều gì đó hoàn toàn khác biệt mà không làm giảm nghiêm trọng việc tiếp cận chăm sóc có thể là không thể. Đó là bởi vì đó là hệ thống duy nhất được phát minh cho đến nay sử dụng thị trường tư nhân để tăng mức độ bao phủ và không dừng lại ở các chương trình do chính phủ chi trả.

Trong nhiều thập kỷ, các nhà hoạch định chính sách và chính trị gia đã cố gắng nghĩ ra cách sử dụng thị trường tư nhân để mở rộng phạm vi bảo hiểm cho những người không được bảo hiểm bởi nhà tuyển dụng.

Khung cải cách y tế đã trở thành Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng có một lịch sử lâu dài và nhiều nhà vô địch từ tất cả các triết lý chính trị. Trong khi ACA sẽ được liên kết với Pres. Obama và thường được gọi là Obamacare, nhiều chính trị gia và nhà hoạch định chính sách khác đã làm việc với các kế hoạch tương tự trong nhiều năm.

Cấu trúc cơ bản của thị trường bảo hiểm cá nhân được quy định với các giới hạn về loại trừ và thị trường bảo hiểm y tế có sẵn xuất phát từ mong muốn cung cấp quyền truy cập vào bảo hiểm y tế giá cả phải chăng cho các cá nhân mà không có bảo hiểm thông qua chủ lao động.

Thách thức trong việc thiết kế một thị trường bảo hiểm tư nhân cho các cá nhân là để phù hợp với khả năng của nhà tuyển dụng trong việc xử lý rủi ro. Trong bảo hiểm dựa trên việc làm, nhân viên được bảo hiểm như là một phần của khoản bồi thường của họ. Vì vậy, các cá nhân khỏe mạnh là một phần của nhóm bảo hiểm.

Trong việc mua bảo hiểm với tư cách cá nhân, người tiêu dùng tự cân nhắc rủi ro của mình khi cần chăm sóc so với chi phí bảo hiểm. Một số cá nhân khỏe mạnh hơn sẽ lựa chọn một cách hợp lý không phải bởi phạm vi bảo hiểm do xác suất cần chăm sóc sức khỏe thấp hơn. Kết quả là công ty bảo hiểm trên thị trường cá nhân thấy rằng người tiêu dùng đã đợi cho đến khi họ cần chăm sóc trước khi họ mua bảo hiểm.

Điều đó có nghĩa là các công ty bảo hiểm không bao giờ có thể tính phí bảo hiểm đủ cao để trang trải chi phí. Kết quả là, họ yêu cầu loại trừ đối với bảo hiểm có sẵn, bảo hiểm bị từ chối hoặc hủy bỏ đối với một số người và tính phí bảo hiểm cao hơn trong thị trường cá nhân với mức bảo hiểm ít hơn sau đó có sẵn thông qua các kế hoạch dựa trên chủ lao động.

Không có những loại trừ này, nhóm bảo hiểm thị trường cá nhân là tốn kém hơn, làm tăng phí bảo hiểm thúc đẩy nhiều cá nhân khỏe mạnh hơn ra khỏi thị trường và cuối cùng dẫn đến không có thị trường nào cả. Khi con người mắc bệnh thảm khốc, thảm họa tài chính là phổ biến. Hoặc, những người mắc bệnh mãn tính, bao gồm tiểu đường và trầm cảm, phải đối mặt với mức phí bảo hiểm cao đến mức họ không thể mua được. Họ đã đi mà không có bảo hiểm, và họ cũng dễ bị hủy hoại tài chính.

George HW Bush, Bill Clinton cũng có kế hoạch tương tự

Sự suy thoái của các 1990 sớm dẫn đến hai triệu người Mỹ mất bảo hiểm dựa trên việc làm. Trong chiến dịch bầu cử tổng thống 1992, cả hai đương nhiệm George HW Bush và ứng cử viên Bill Clinton đã có kế hoạch cải cách chăm sóc sức khỏe. Cả hai kế hoạch đều được cấu trúc tương tự như Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.

Cả hai đều tạo ra các nhóm mua bảo hiểm (tương tự như thị trường ACA), loại bỏ các điều khoản loại trừ trước đó và có các nhiệm vụ và trợ cấp riêng cho các gia đình có thu nhập thấp. Sau cuộc bầu cử, khi rõ ràng kế hoạch của chính quyền Clinton sẽ khác với các kế hoạch đó, một nhóm thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa do Thượng nghị sĩ John Chafee (RR.I.) đã phát triển một đề xuất có tất cả các thuộc tính này.

Rồi đến RomneyCare

Trong những năm đầu của thế kỷ 21st, sau đó là Toàn quyền Romney của tôi Massachusetts yêu cầu nhân viên của mình tìm cách giảm bớt gánh nặng của những người không có bảo hiểm trên Khối thịnh vượng chung Massachusetts. Tìm kiếm một cách tiếp cận dựa trên thị trường, họ thấy các lựa chọn của họ bị thu hẹp trong một kế hoạch tương tự như của Thượng nghị sĩ Chafee. Vào thời điểm đó, hình phạt ủy thác cá nhân được mô tả không phải là thuế mà là thước đo trách nhiệm cá nhân trong việc chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe của chính mình.

Sản phẩm Kế hoạch Massachusetts đã trở thành mô hình cho Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.

Lý do tất cả các đề xuất này giống nhau và Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng là vì có những lựa chọn hạn chế để tạo ra một thị trường bảo hiểm tư nhân bền vững cho phép các cá nhân tiếp cận với bảo hiểm y tế giá cả phải chăng.

Trump có thể bãi bỏ luật pháp và quay trở lại bảo hiểm y tế như chúng ta đã biết trong 2010. Tuy nhiên, hậu quả sẽ là sự sụt giảm đột ngột trong việc tiếp cận chăm sóc không chỉ đối với những người mất bảo hiểm, mà đối với nhiều người khác sẽ mất quyền truy cập vì bệnh viện địa phương của họ đóng cửa, hoặc bác sĩ gần nhất di chuyển ra khỏi khu vực có tỷ lệ bảo hiểm cao.

Thay thế đòi hỏi một cái gì đó trông giống như ACA: Trumpcare, có lẽ?

Giới thiệu về Tác giả

Bill Custer, Giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Dịch vụ Y tế, Phó Giáo sư, Đại học Tiểu bang Georgia

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon